Tốt Trung bỡnh Kộm Tổng cộng Nhúm chỉnh nha (n=20) 5(25%) 15(75%) 20 Nhúm khụng chỉnh nha (n=10) 3(30%) 4 (40%) 3(30%) 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80
Toỏt Trung bỡnh Keựm
25 75 0 30 40 30
Tỡnh traùng khụựp caộn ụự nhoựm chổnh hỡnh
Tỡnh traùng khụựp caộn nhoựm khoõng chổnh hỡnh Tyỷ leọ % Tỡnh traùng khụựp caộn Biểu đồ3.3. Tỡnh trạng khớp cắn Nhận xột: ở nhúm cú chỉnh hỡnh răng, tỡnh trạng khớp cắn tốt và trung bỡnh chiếm tỉ lệ khỏ cao. Ở nhúm khụng chỉnh nha chỉ cú 3/10 BN đạt loại tốt, đõy cũng là nhúm BN chỉ phẫu thuật chỉnh hỡnh cằm nờn khụng cần phối hợp chỉnh nha trước phẫu thuật.
3.2.3 Cỏc hỡnh thỏi biến dạng xương hàm
Bảng 3.5. Cỏc hỡnh thỏi biến dạng xương hàm (n =60)
Cỏc hỡnh thỏi biến dạng Số lượng BD Tỷ lệ %
Biến dạng thiểu sản XHT 12 20%
Biến dạng quỏ sản XHT theo chiều dọc 12 20 % Biến dạng quỏ sản XHT theo chiều T-S 12 20%
Thiểu sản XHD vựng cằm 8 13,3 %
Biến dạng quỏ sản XHD 11 18,3%
Quỏ sản xương ổ hàm dưới 5 8,4%
Tổng cộng 60 100%
Nhận xột: Phõn tớch riờng từng biến dạng thấy cỏc biến dạng thường gặp ở XHT (36/60 số BD). Những BD “thực thụ” của XHD chỉ gặp 11/60 số lượng BD, đõy là những BD do quỏ sản thõn XHD.
3.2.4. Phõn bố bệnh nhõn theo sự kết hợp cỏc biến dạng
Bảng 3.6. Phõn bố bệnh nhõn theo sự phối hợp cỏc biến dạng(N=30)
Cỏc hỡnh thỏi biến dạng Số lượng bệnh nhõn Tỷ lệ %
Chỉ 1 biến dạng 8 26,6 %
Cú kết hợp hai biến dạng 14 46,8 %
Cú kết hợp ba biến dạng 8 26,6%
Tổng cộng 30 100 %
Nhận xột: Trờn mỗi bệnh nhõn dự nguyờn nhõn khỏc nhau nhưng cỏc biến dạng thường kết hợp với nhau, 14 bệnh nhõn cú 2 hỡnh thỏi và 8 bệnh nhõn cú 3 hỡnh thỏi biến dạng xương hàm, nhúm cú 1 hỡnh thỏi chỉ gặp 8 BN.
3.2.4.1. Nhúm biến dạng một hỡnh thỏi
Bảng 3.7. Nhúm biến dạng một hỡnh thỏi (n=8)
Nhận xột: biến dạng thiểu sản XHT bao giờ cũng thiểu sản cả hai chiều
[61] nờn chỉ tớnh là một hỡnh thỏi biến dạng. Trong số cỏc bệnh nhõn cú 1 biến dạng đơn lẽ thỡ gặp ở XHD nhiều hơn (5/8BN).
3.2.4.2. Nhúm biến dạng hai hỡnh thỏi
Bảng 3.8. Nhúm biến dạng hai hỡnh thỏi (n=14)
Nhúm 2 hỡnh thỏi biến dạng SL Tỉ lệ trờn mẫu NC (N=30)
Thiểu sản XHT + Quỏ sản XHD 7 23,3%
Quỏ sản XHT theo chiều dọc và chiều T-S 5 16,6% Quỏ sản XHT theo chiều dọc + thiểu sản cằm 1 3,3% Thiểu sản XHT chiều dọc + khớp cắn ngược 1 3,3%
Tổng cộng 14 46,6%
Nhận xột: luụn luụn gặp BD XHT ở những BN cú 2 BD kết hơp. Thiểu sản XHT theo chiều dọc gặp 8/14 TH và cú nhiều đặc điểm lõm sàng giống BD quỏ sản XHD theo chiều trước sau, do đú nờn trận trọng chẩn đoỏn phõn biệt giữa hai loại biến dạng này bằng cỏc giỏ trị trờn phim X- quang.
Nhúm 1 hỡnh thỏi BD Số lượng Tỉ lệ trờn mẫu NC (N=30)
Thiểu sản XHT 2 6,7%
Thiểu sản XHD vựng cằm 3 10%
Quỏ sản XHD 2 6,7%
Quỏ sản XHT chiều dọc 1 3,3%
3.2.4.3. Nhúm biến dạng ba hỡnh thỏi
Bảng 3.9. Nhúm biến dạng ba hỡnh thỏi (n=8)
Nhúm 3 hỡnh thỏi biến dạng SL Tỉ lệ trờn mẫu NC (N=30)
Thiểu sản XHT + quỏ sản XHD + thiểu sản cằm.
2 6,7%
Quỏ sản XHT theo chiều dọc + chiều T-S + quỏ sản xương ổ HD.
4 13,4%
Quỏ sản XHT theo chiều dọc + chiều trước sau +thiểu sản cằm.
1 3,3%
Quỏ sản XHT chiều T-S + Quỏ sản xương ổ HD + Thiểu sản cằm.
1 3,3%
Tổng cộng 8 26,7%
Nhận xột: Ở tất cả cỏc bệnh nhõn cú kết hợp 3 biến dạng, đều thấy biến
dạng xuất hiện ở cả hai xương hàm.
3.3. ĐẶC ĐIỂM X - QUANG
3.3.1. Giỏ trị cỏc số đoTB của biến dạng thiểu sản XHT
Bảng 3.10. Giỏ trị cỏc số đo TB của biến dạng thiểu sản XHT (n =12)
Cỏc số đo nhõn trắc Giỏ trị trung bỡnh Giỏ trị BT
Gúc SNA 77,50 4,1o 83,870(1)
Gúc lồi mặt +5,60 3,7o -9,280(1)
Gúc mũi mụi 77,70 12,1o 93,260(1)
Chiều dài tầng giữa mặt/ chiều dài XHD
87,43,2/122,54,5 1/1,3(2)
Chiều cao tầng giữa/ tầng dưới mặt
Ghi chỳ: (1)theo Thuỳ Trang [31] (2) Mc Namara [84] (3) Hoàng Tử Hựng [9]
Nhận xột: Khi cú BD thiểu sản XHT, XHT bị lựi ra sau, biểu hiện là khuụn mặt “góy” do đú giỏ trị TB gúc SNA giảm, gúc lồi mặt đảo ngược, tỉ lệ chiều dài tầng giữa mặt/ chiều dài XHD giảm.
3.3.2. Giỏ trị cỏc số đo TB của biến dạng quỏ sản XHT theo chiều dọc
Bảng 3.11. Giỏ trị cỏc số đo TB của BD quỏ sản XHT chiều dọc (n =12)
Cỏc số đo nhõn trắc Giỏ trị TB Giỏ trị BT
Gúc trục R cửa HT 41,80 7,3o 24,070(1) Gúc trục R cửa HD 46,90 8,2o 27,770(1) Chiều cao tầng giữa /
tầng dưới mặt
67,7 3,6/75,5 4,9 1/0,98(2)
Chỳ thớch: (1) theo Thuỳ Trang [31] (2) Hoàng Tử Hựng [9]
Nhận xột: XHT quỏ sản theo chiều dọc làm tăng chiều cao tầng dưới mặt
nờn tỉ lệ chiều cao tầng giữa/ tầng dưới mặt giảm. Mặc khỏc phần mụi khụng đủ che phủ cỏc răng cửa gõy nờn hiện tượng cắn chỡa nờn gúc trục răng cửa HT, HD tăng đỏng kể.
3.3.3. Giỏ trị cỏc số đo TB của BD quỏ sản XHT theo chiều T-S
Bảng 3.12. Giỏ trị cỏc số đo TB của biến dạng quỏ sản XHT (n =12)
Cỏc số đo nhõn trắc Giỏ trị TB Giỏ trị BT
Gúc SNA 90,90 5,8o 83,870(1)
Gúc lồi mặt -33,80 7,8o -9,280(1)
Chiều dài tầng giữa mặt/XHD 92,6 3,6/116,2 5,1 1/1,3(2) Chỳ thớch: (1)theo Thuỳ Trang [31]
(2) Mc Namara [84].
Nhận xột: Gúc SNA tăng đỏng kể, là thể hiện điểm A (điểm sau nhất của
xương ổ HT) bị đưa ra trước. Quỏ sản XHT theo chiều trước sau thường kết hợp với thiểu sản XHD [43] nờn gúc lồi mặt giảm và chiều dài tầng giữa mặt tăng, làm tỉ lệ chiều dài tầng giữa mặt / chiều dài XHD tăng.
3.3.4. Giỏ trị cỏc số đo TB của biến dạng thiểu sản XHD
Bảng 3.13. Giỏ trị cỏc số đo TB của biến dạng thiểu sản XHD (n =8)
Cỏc số đo nhõn trắc Giỏ trị TB Giỏ trị BT
Gúc cổ cằm mụi 137,80 11,8o 1100(1)
Gúc lồi mặt -28,10 8,2o
-9,280(2) Chiều dài tầng giữa mặt/
Chiều dài XHD
87,5 6,3/104,2 8,2 1/1,3(3)
Chỳ thớch: (1) Theo Johan. P [61] (2) Thựy Trang [31] (3) Mc Namara [84]
Nhận xột: gúc cổ-cằm-mụi được tạo bởi đường tiếp tuyến bờ dưới cằm và đường nối từ điểm nhụ cằm với điểm giữa đường viền mụi dưới. Khi thiểu sản XHD thỡ giỏ trị TB gúc này tăng cao (1370
chuẩn là 1100) và tỷ lệ chiều dài tầng giữa mặt /XHD tăng, bỡnh thường tỷ lệ này là 1/1,3
3.3.5. Giỏ trị cỏc số đo TB của BD quỏ sản xương ổ răng HD
Bảng 3.14. Cỏc số đo TB của BD quỏ sản xương ổ răng HD (n =5)
Cỏc số đo nhõn trắc Giỏ trị TB Giỏ tri BT
Gúc SNB 88,50 2,7o 80,80(1)
Gúc trục R cửa HD 460 7,8o 27,770(1) Chỳ thớch: (1) Thựy Trang [31]
Nhận xột: gúc trục R cửa HD với đường NA tăng (460), gúc SNB tăng (88,50) bởi điểm B ( điểm sau nhất xương ổ HD) bị đưa ra trước.
3.3.6. Giỏ trị cỏc số đo TB của biến dạng quỏ sản XHD
Bảng 3.15. Giỏ trị cỏc số đo TB của biến dạng quỏ sản XHD (n =11)
Cỏc số đo nhõn trắc Giỏ trị TB Giỏ trị BT
Gúc SNB 92,50 3,8o
80,80(1)
Gúc lồi mặt +11,10 6,5o -9,280(1)
Gúc GoGn-SN 38,30 5,7o 30,070(1)
Chiều dài tầng giữa mặt/XHD 87,4 3,3 /126,5 4,7 1/1,3(2) Chiều cao tầng giữa/tầng
dưới mặt
64,6 4,3 /73,1 5,1 1/0,98(3)
Chỳ thớch: (1)Thựy Trang[31] (2)Mc Namara[84]
(3)Hoàng Tử Hựng[9]
Nhận xột: Thống kờ cho thấy gúc SNB lớn hơn BT (92,50/800) chứng tỏ XHD bị nhụ ra trước, và số đo TB gúc lồi mặt, cũng như gúc GoGn-SN tăng. Cỏc giỏ trị này là biểu hiện đặc trưng của quỏ sản XHD.
3.4. ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT
3.4.1. Sự phối hợp chỉnh hỡnh răng trước phẫu thuật
Bảng 3.16. Phối hợp điều trị chỉnh hỡnh răng.
Số lượng bệnh nhõn Tỷ lệ %
Cú chỉnh hỡnh răng 20 66,6 %
Khụng chỉnh hỡnh 10 33,3%
Tổng cộng 30 100 %
3.4.2. Cỏc giải phỏp phẫu thuật
Tất cả 30 BN được phẫu thuật từ cú 1 hoặc 2 hoặc 3 hỡnh thỏi BD kết hợp đều được đỏnh giỏ, phõn tớch, lựa chọn giải phỏp PT cho từng hỡnh thỏi cụ thể và tiến hành cỏc kỹ thuật trong cựng 1 thỡ mổ cho từng BN.
3.4.2.1. Giải phỏp phẫu thuật cho BN cú 1 hỡnh thỏi BD
Bảng 3.17. Nhúm 1 hỡnh thỏi biến dạng (n=8)
Cỏc loại biến dạng Số lượng Giải phỏp điều trị
Thiểu sản XHT 2 Cắt kiểu Le Fort I XHT
Thiểu sản XHD vựng cằm 3 Cắt chỉnh hỡnh trượt cằm
Quỏ sản XHD 2 Cắt BSSO đặt lựi XHD
Quỏ sản XHT theo chiều dọc 1 Cắt kiểu Le Fort I XHT.
Tổng cộng 8
Nhận xột: Số BN chỉ cú 1 hỡnh thỏi BD chiếm 8/30 BN và thường là cỏc
biến dạng đơn giản, chỉ dựng 1 kỹ thuật PT là cú thể chỉnh sửa được.
3.4.2.2. Giải phỏp phẫu thuật cho BN cú 2 hỡnh thỏi BD
Bảng 3.18. Nhúm 2 hỡnh thỏi biến dạng (n=14)
Cỏc loại biến dạng Số lượng Giải phỏp điều trị
Thiểu sản XHT + Quỏ sản XHD
7 Cắt kiểu Le Fort I, đặt XHT ra trước và cắt BSSO, đặt lựi XHD Quỏ sản XHT theo chiều
dọc và chiều T-S
5 Cắt kiểu Le Fort I và kiểu Wassmund đặt lựi XHT
Quỏ sản XHT theo chiều dọc và thiểu sản cằm
1 Cắt kiểu Le Fort I XHT và cắt chỉnh hỡnh trượt cằm Thiểu sản XHT và khớp
cắn ngược răng trước
1 Cắt kiểu Le Fort I XHT và kiểu Wassmund XHT
Nhận xột: trờn 14 BN đều cú BD XHT. Vỡ cú sự kết hợp 2 BD nờn trờn mỗi BN đều phải dựng 2 kỹ thuật để tiến hành đồng thời.
3.4.2.3. Giải phỏp phẫu thuật cho BN cú 3 hỡnh thỏi BD
Bảng 3.19. Nhúm 3 hỡnh thỏi biến dạng (n=8).
Cỏc loại biến dạng SL Giải phỏp điều trị
Thiểu sản XHT, quỏ sản XHD và thiểu sản cằm
2 Cắt kiểu Le Fort I XHT, BSSO XHD và cắt chỉnh hỡnh cằm Quỏ sản XHT 2 chiều Quỏ
sản xương ổ HD
4 Cắt kiểu Le Fort I và kiểu Wassmund XHT và kỹ thuật Kolle XOR HD Quỏ sản XHT 2 chiều và
thiểu sản cằm
1 Cắt kiểu Le Fort I và kiểu Wassmund XHT và cắt chỉnh hỡnh trượt cằm Quỏ sản XHT chiều T-S
và XO HD, thiểu sản cằm
1 Cắt kiểu Wassmund XHT và kỹ thuật Kolle XHD và cắt chỉnh hỡnh cằm
Tổng cộng 8
Nhận xột: kết hợp 3 hỡnh thỏi gặp ở 8/30 BN. Cỏc BD xảy ra ở cả 2 hàm. Từng BD cũng được phõn tớch, lựa chọn giải phỏp phẫu thuật và tiến hành cả 3 kỹ thuật trong 1 lần mổ trờn mỗi BN.
3.4.3. Cỏc tai biến trong quỏ trỡnh phẫu thuật
Trong quỏ trỡnh phẫu thuật tiến hành 60 kỹ thuật trờn 30 bệnh nhõn với cỏc hỡnh thỏi BD khỏc nhau, chỳng tụi khụng gặp cỏc tai biến như:
Góy xương khụng mong muốn. Đứt Động mạch hàm trong
Đứt động mạch và TK khẩu cỏi lớn, Đứt động mạch và TK hàm dưới Tổn thương mụ mềm lõn cận.
3.4.4. Cỏc biến chứng sau phẫu thuật
Tất cả cỏc BN đều cú phự nề vựng mặt trong tuần đầu, nhưng khụng cú trường hợp nào gõy tắc nghẽn đường hụ hấp. Khụng cú trường hợp nào chảy mỏu thứ phỏt, dấu hiệu nhiểm khuẩn hay ỏp xe húa vết mổ. Cỏc BN được cắt XHD theo kỹ thuật BSSO, đều cú giảm vận động hàm, hỏ miệng hạn chế, phải ăn thức ăn lỏng trong những tuần đầu.
Cỏc đường mổ đều được thực hiện qua đường niờm mạc trong miệng nờn sau PT khụng nhỡn thấy sẹo.
Đặc biệt trờn cỏc bệnh nhõn cú can thiệp vào XHT bằng đường cắt Le Fort I hoặc can thiệp vào hàm dưới bằng kỹ thuật chẻ dọc ngành lờn cú hiện tượng rối loạn cảm giỏc ngay sau mổ cụ thể là: rối loạn cảm giỏc mụi dưới gặp ở 11 BN và rối loạn cảm giỏc mụi trờn gặp ở 5 BN.
Trong quỏ trỡnh theo dừi chỳng tụi đó ghi nhận sự rối loạn cảm giỏc ở những BN này cú tiến triển như sau.
Bảng 3.20. Rối loạn cảm giỏc vựng mụi dưới và mụi trờn sau mổ
Thời gian sau phẫu thuật Nhúm RL cảm giỏc vựng mụi trờn (n=24) Nhúm RL cảm giỏc vựng mụi dưới (n=11) Ngay sau PT 5/24 11/11 3 thỏng 0 10/10 6 thỏng 0 6/10 9 thỏng 0 1/8
Nhận xột: kiểm tra sau 3 thỏng PT nhận thấy tất cả 5 BN đều đó bỡnh phục khi. Trong khi ở mụi dưới 6 thỏng sau mổ, trờn 10 BN thỡ cú 6 BN cũn rối loạn cảm giỏc. Cú 8 BN được kiểm tra 9 thỏng sau PT lỳc này vẫn cũn 1 BN cú rối loạn cảm giỏc nhẹ 1 bờn mụi dưới.
3.5 . KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 3.5.1. Kết quả giải phẫu
3.5.1.1. Tỡnh trạng sai khớp cắn sau mổ (theo Angle)
Bảng 3.21. Tỡnh trạng sai khớp cắn sau mổ (n=30)
Sai khớp cắn Trước PT (n=30) Sau PT (n=30)
Sai khớp cắn loại I 3(10%) 18(60%)
Sai khớp cắn loại II 13(43,3) 12(40 %)
Sai khớp cắn loại III 14(46,7) 0
Tổng cộng 30(100%) 30(100%)
Nhận xột: Sau mổ tất cả cỏc trường hợp khụng cũn sai khớp cắn loại III, số BN đạt khớp cắn loại I tăng rừ rệt.
3.5.1.2. Tỡnh trạng khớp cắn sau mổ
Bảng 3.22. Chức năng khớp cắn (n=30)
Trước phẫu thuật. Sau phẫu thuật. Cú chỉnh nha Khụng chỉnh nha Tổng Cú chỉnh nha Khụng chỉnh nha Tổng Tốt 5(25%) 3(30%) 8(26,6%) 17(85%) 4(40%) 21(70%) TB 15(75%) 4(40%) 19(63,3%) 3(15%) 6(60%) 9(30%) Kộm 0 3(30%) 3(10%) 0 0 0 Cộng 20(100%) 10(100%) 30(100%) 20(100%) 10(100%) 30(100%)
Nhận xột: trước PT dự cú hay khụng chỉnh nha phối hợp thỡ chỉ cú một số ớt BN cú khớp cắn đạt loại tốt (8 BN), đa số khớp cắn loại TB (19/30), thậm chớ gặp 3 BN loại kộm. Sau PT số BN cú khớp cắn tốt tăng rừ rệt (21/30), khụng cũn BN cú khớp cắn loại xấu.
Rừ ràng phối hợp chỉnh nha cú tỏc dụng lớn đến việc cải thiện khớp cắn sau mổ, tỡnh trạng khớp cắn tốt tăng vọt từ 5 lờn 17 BN.
Biểu đồ 3.4. Chức năng khớp cắn