Tình trạng viêm lợi

18. Sai số và cách khắc phục

4.3. Tình trạng viêm lợi

Trong nghiên cứu, chúng tôi đánh giá tình trạng của lợi qua chỉ số lợi GI (gingivitis index). Tỷ lệ viêm lợi của nhóm nghiên cứu là 75,51%, bên cạnh đó, tỷ lệ trẻ nam bị viêm lợi là 83,33% và tỷ lệ này thấp hơn ở nữ giới là 68% (Bảng 3.14). Một lần nữa ta có thể thấy nhóm trẻ nữ có ý thức vệ sinh răng miệng hơn trẻ nam, tuy rằng tỷ lệ viêm lợi ở hai nhóm đều thuộc mức cao. Kết quả này phù hợp với công bố của tổ chức Y tế thế giới năm 1978, có 80% số trẻ dưới 12 tuổi có viêm lợi mạn tính. Tỷ lệ này cao hơn đáng kể so với 25,8% trẻ mắc bệnh tim bị viêm lợi trong nghiên cứu của Sobia Zafar ( Nam Phi, 2006) [38]. Có thể do những đối tượng nghiên cứu của Sobia Zafar đã được tư vấn về nguy cơ bệnh răng miệng tới bệnh tim từ sớm, khi có kết luận mắc bệnh tim, đồng thời nhận thức và sự hiểu biết về vệ sinh răng miệng của khu vực đó dựa trên một nền tảng tốt.

Bảng 3.15 cho ta thấy, tỷ lệ viêm lợi trong nhóm 3 – 5 tuổi là thấp nhất (61,22%), cao hơn là nhóm 9 – 12 tuổi (85,71%) và cao nhất là nhóm 6 – 8 tuổi (92,86%). Kết quả này tương tự với kết quả điều tra của Viện Răng Hàm Mặt Trung Ương phối hợp với trường đại học Adelaide (Úc) năm 2001 ở tỷ lệ viêm lợi của nhóm trẻ 9 – 11 tuổi là 81,71%, tuy nhiên tỷ lệ viêm lợi ở nhóm trẻ 6 - 8 tuổi của nhóm nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với nhóm tuổi 6 – 8 trong nghiên cứu này (50,52%) [11]. Điều này có thể lý giải do lứa tuổi 6 – 8 bắt đầu mọc răng vĩnh viễn, khởi đầu là việc mọc răng hàm lớn thứ nhất với triệu chứng đau làm trẻ em e dè hơn với việc vệ sinh răng miệng đồng thời đây là giai đoạn chuyển qua hàm răng hỗn hợp, với sự gia tăng tiếp xúc mặt bên làm trẻ khó khăn trong việc vệ sinh răng miệng hơn, tạo điều kiện cho mảng bám và thức ăn lưu lại nhiều.

Bảng 3.16 cho thấy tỷ lệ trẻ viêm lợi ở nhóm bệnh tim bẩm sinh là 74,44% (67/90) trong khi đó tỷ lệ này ở nhóm tim mắc phải là 87,5% (7/8). Như đã nói ở trên, có lẽ do trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh được tư vấn từ sớm hơn và ít nhiều cũng có lưu tâm với vệ sinh răng miệng hơn dù chưa đầy đủ và đúng

cách nhưng nó cũng đã có tác dụng cải thiện tình trạng lợi hơn so với nhóm trẻ có bệnh tim mắc phải.

Bảng 4.4. Phân bố tỷ lệ viêm lợi theo chỉ số GI và nhóm bệnh

Nhóm bệnh Bẩm sinh Mắc phải Tổng số p n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) N Tỷ lệ (%) Rất tốt 23 25,56 1 12,5 24 24,49 p=0,711 Tốt 58 64,44 6 75 64 65,31 Trung bình 9 10 1 12,5 10 10,20 kém 0 0 0 0 0 0 Tổng số 90 100 8 100 100

Bảng 4.4 cho kết quả 24,49% trẻ có chỉ số lợi rất tốt, không có trẻ nào có chỉ số lợi thuộc mức rất thấp, chỉ có 10,2% trẻ ở mức trung bình, đa số là trẻ có chỉ số lợi được đánh giá ở mức tốt (65,31%). Chỉ số lợi ở mức tốt của nhóm trẻ tim bẩm sinh khá cao là 64,44% nhưng thấp hơn ở nhóm trẻ tim mắc phải là 75%, chỉ có 12,5% trẻ trong nhóm tim mắc phải có chỉ số lợi ở mức trung bình, trong đó nhóm trẻ tim bẩm sinh chiếm 10% .

Qua đây ta thấy mặc dù tỷ lệ viêm lợi của của nhóm nghiên cứu còn cao chiếm 75,51%, đặc biệt nhóm 6 – 8 tuổi tỷ lệ này là 92,86% nhưng phần lớn là lợi viêm ở mức độ nhẹ. Vì vậy, có thể cải thiện tình trạng lợi này bằng các biện pháp đơn giản như vệ sinh răng miệng, chải răng đúng cách, sử dụng chỉ tơ nha khoa…

KẾT LUẬN

Qua kết quả nghiên cứu và những bàn luận về kết quả nghiên cứu, tôi rút ra một số kết luận sau:

1. Tình trạng sâu răng

- Trong 98 trẻ mắc bệnh tim thì nam chiếm 48,98%, nữ chiếm 51,02%. Nhóm trẻ tim bẩm sinh chiếm 91,84%, trong khi đó nhóm trẻ tim mắc phải chiếm 8,16%.

- Tỷ lệ sâu răng chung là 85,71%, trong đó tỷ lệ nam sâu răng là 87,5% cao hơn tỷ lệ sâu răng ở nữ là 84%. Phân bố theo nhóm bệnh, có 85,56% trẻ tim bẩm sinh sâu răng, thấp hơn 87,5% của nhóm trẻ tim mắc phải.

- Tỷ lệ sâu răng sữa là 83,33%. Tỷ lệ sâu răng sữa của nhóm 3 – 5 tuổi và 6 – 8 tuổi đều bằng 85,71%, thấp hơn là tỷ lệ sâu răng sữa của nhóm 9 – 12 tuổi (73,68%).

- Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn là 29,41% và được phân bố ở các nhóm 6 – 8 tuổi, 9 – 12 tuổi lần lượt như sau 28,57% và 30%.

- Chỉ số sâu – mất – trám của nhóm nghiên cứu là 5,01.

- Chỉ số dmft chung của nhóm răng sữa là 4,82, dmft ở nam là 4,75 thấp hơn ở nữ là 4,9. Chỉ số dmft có liên quan chặt chẽ với nhóm tuổi, cụ thể dmft cao nhất ở nhóm 6 – 8 tuổi là 5,18, thấp nhất là nhóm 9 – 12 tuổi là 3,68, còn dmft nhóm 3 - 5 tuổi là 5,06. Chỉ số này ở nhóm tim bẩm sinh là 4,73, thấp hơn ở nhóm tim mắc phải là 5,88.

- Chỉ số DMFT chung của nhóm răng vĩnh viễn là 0,82, thấp hơn rõ ràng với chỉ số dmft, khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. DMFT của nhóm tim bẩm sinh là 0,9, trong khi đó chỉ số này ở nhóm tim mắc phải là 0,4.

- Chỉ số SiC chung của nhóm nghiên cứu là 9, chỉ số này ở nữ giới là 8,69 thấp hơn ở nữ là 9,29. SiC ở nhóm tim bẩm sinh là 8,97 và ở nhóm tim mắc phải là 9,25. Phân bố theo nhóm tuổi, chỉ số này ở nhóm 3- 5 tuổi, 6 – 8 tuổi, 9 – 12 tuổi lần lượt là 9,17; 9 và 8,5.

- Tỷ lệ được hàn răng ở mức thấp, với răng sữa là 5,62% và ở răng vĩnh viễn là 50%.

2.Tình trạng viêm lợi

- Tỷ lệ viêm lợi của nhóm nghiên cứu là 75,51%, trong đó tỷ lệ nam có viêm lợi là 83,33% và tỷ lệ nữ có viêm lợi là 68%.

- Nhóm 6- 8 tuổi có tình trạng viêm lợi cao nhất là 92,86%, tiếp đó là nhóm 9 – 12 tuổi là 85,71%, thấp nhất là nhóm 3 – 5 tuổi (61,22%). Khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p = 0,004.

- Tỷ lệ viêm lợi của nhóm tim bẩm sinh là 74,45%, trong khi đó tỷ lệ viêm lợi của nhóm tim mắc phải cao hơn là 87,5%.

KIẾN NGHỊ

Qua kết quả thu được từ nghiên cứu, chúng tôi xin đưa ra một số khuyến nghị sau:

1. Trẻ em có bệnh tim mạch trong nhóm nghiên cứu có tỷ lệ sâu răng và viêm lợi rất cao. Tuy nhiên, đa số các em đến từ các vùng nông thông, gia đình làm nông là chủ yếu nên điều kiện để các em được tiếp xúc với các kiến thức phòng và chữa bệnh răng miệng còn hạn chế. Vì vậy, để giảm được tỷ lệ này các ban ngành cần tích cực đẩy mạnh các chương trình giáo dục sức khỏe cộng đồng đến từng vùng địa phương.

2. Gia đình và các em mới chỉ tập trung vào chữa bệnh tim mạch mà còn chưa nhận thức rõ ràng về nguy cơ của bệnh răng miệng tới bệnh tim mạch. Các bác sỹ chuyên khoa tim mạch là những người có lời khuyên giá trị với phụ huynh và bệnh nhi. Do đó, khuyến nghị nên có những tranh ảnh, pano, áp phích hay các tờ rơi nói về tầm quan trọng của sức khỏe răng miệng tại các khoa, phòng của chuyên khoa tim mạch.

TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT

1. Nguyễn Văn Cát (1985). Báo cáo Hội nghị Nha khoa toàn quốc năm 1985.

2. Đại học Y Hà Nội (2006). Phương pháp nghiên cứu khoa học trong Y học và sức khỏe cộng đồng.

3. Đào Thị Dung (2007). Đánh giá hiệu quả chương trình nha khoa học đường tại một số trường tiểu học quận Đống Đa, Hà Nội. Luận án tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội.

4. Nguyễn Dương Hồng (1997). Sâu răng. SGK Răng Hàm Mặt. NXB Hà Nội. Tập I: 102 – 120.

5. Mai Đình Hưng (1996). Sâu răng – chăm sóc răng miệng ban đầu. Tập bài giảng sau Đại học. Trường Đại học Y Hà Nội.

6. Mai Đình Hưng (2003). Bài giảng Răng Hàm Mặt. NXB Y học. Tr 9 – 14. 7. Võ Trương Như Ngọc. Bệnh học sâu răng. Trường Đại học Y Hà Nội. 8. Võ Thế Quang (2000). Báo cáo tình hình răng miệng Việt Nam trong Hội

nghị Nha khoa toàn quốc năm 2000.

9. Trần Văn Trường, Lâm Ngọc Ấn, Trịnh Đình Hải (2001). Điều tra sức khỏe răng miệng toàn quốc. NXB Y học Hà Nội.

10. Trần Văn Trường, Lâm Ngọc Ấn, Trịnh Đình Hải (2002). Điều tra sức khỏe răng miệng toàn quốc 1999 – 2001.

11. Trần Văn Trường, Trịnh Đình Hải (1999). Sự phát triển chương trình Nha khoa học đường ở Việt Nam. Y học Việt Nam 1999, 244/241 (10/11): 1- 6.

TIẾNG ANH

12. American Academy of Pediatrics (2011). Heart disease risk factors for children and teenagers. Texasheart.org.Available at:

13. Urquhart AP, Blinkhorn AS (1990). The dental health of children with congenital cardiac disease. Scott Med J 1990;35:166-8.

14. Nadas AS (1984)Update on congenital heart disease. Pediatr Clin North Am 31:153-64, 1984.

15. Noak B (2011). Lifeextension dingivitis. Left.org. Available at: http://left.org/protocols/dental/gingivitis- 01.htm

16. RadfordD J (1989). Congenital Heart Disease,in Textbook of Paediatric Practice, YH Thong ed. Sydney: Butterworths, 1989, pp 567- 78.

17. Da Silva DB, Souza IP, Cunha MC(2002). Knowledge, attitudes and status of oral health inchildren at risk for infective endocarditis. Int J Paediatr Dent 2002;12:124-31.

18. Franco E, Saunders CP, Roberts GJ, Suwanprasit A (1992). Dental disease, caries related microflora and salivary IgA of children with severe congenital cardiac disease: anepidemiological and oral microbial survey.

Pediatr Dent 1996;18:228-35.

19. Berger EN (1978). Attitudes and preventive dental health behaviour in children with congenital cardiac disease. Aust Dent J 1978;23:87-90.

20. Poul Erik Petersen Niels Hoerup, Nattaporn Poomviest, Janpim Prommajan and Achara Watanapa (2001). Oral health status and oral health behavior of urban and rural schoolchildren in Southern Thailand.International Dental Journal 51,95 – 102.

21. Meurman JH, Janket SJ, Qvarnstrom M, Nuutinen P (2003). Dental infections serums inflammatory markers in patients with and without, severe heart disease. Oral Surcy Mid Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003 Dec, 96 (6): 695 – 700.

22. Rai K, Supriya S, Hegde AM(2009). Oral health status of children with congenital heart disease and the awareness, attitude and knowledge of their parents. J Clin Pediatr Dent2009;33:315-8.

23. Hallett KB, Radford DJ, Seow WK (1992). Oral health of children with congenital cardiac diseases: a controlled study. Pediatr Dent 1992;14:224-30. 24. Ivanovic m, lekic p (1996). Transient effect of a short term educational

programme without prophylaxis on control of plapue and gingival inflammation in school children. J – Clin – periodontol. 1996, 23 (8): 750 – 757.

25. Pollard MA, Curzon ME (1992). Dental health and salivary Streptococcus mutans levels in a group of children with heart defects. Int J Paediatr Dent 1992;2:81-5.

26. Khristine Marie G. Carinio, Kayoko Shinada, Yoko Kawaguchi . Early childhood caries in Northern Phillipines. Public Health Reports 220. Pp 81 – 89 27. Hayes PA, Fasules J (2001). Dental screening of pediatric cardiac

surgical patients. ASDC J Dent Child 2001;68:255-8, 28-9.

28. Balmer R, Bu'Lock FA(2003). The experiences with oral health and dental prevention of children with congenital heart disease. Cardiol Young 2003;13:439-43.

29. Creighton JM (1992). Dental care for the pediatric cardiac patient. J Can Dent Assoc;58:201-207.

30. Linda Rosen ( 2011). Dental caries and background factors in children with heart disease. Print & media Umea, Sweden 2011. Tr 1, 7, 10, 18, 34. 31. Jarun Sayasathid (2009). Unrecognized Congenital heart disease among

Thai children. J Med Asoc Thai 2009, 92(3), 356 – 358.

32. Ame Schaefer (2009). Discovery of genetic link between periodontitis and heart attack. News – medical.net. Available at:

http:// www.news – medical.net/ news/ 2009/05/25/ Discovery- of- genetic- link- between- periodontitis-and-heart- attack.aspx

33. Tasioula V, Balmer R, Parsons J(2008). Dental health and treatment in a

group of children with congenital heart disease. Pediatr Dent 2008;30:323-8. 34. WHO ( 2003). World Health Organisation report 2003. WHO

35. WHO (1984). Prevention methods and programme of educational programme for fersouel in oral health, Geneve.

36. WHO (1994). Mean DMFT of 12 old in Western Pacific countries Manilla 21- 22.

37. WHO (1997). Global data on dental caries levels for 12 years and 35 – 44 years. Geneve 5 - 8.

38. Sobia Zafar ( 2008). Oral healthstatus of paediatric cardiac patients: a case – control study. Tr 32,33. Available at:

http:// www. Modern dentistry media.com/ nov-dec 2008/siddiqu.pdf.

39. Smith AJ, Adams D (1993). The dental status and attitudes of patients at risk from infective endocarditis. Br Dent J;23:59-64.

40. Waddy, J (1976). Bacterial endocarditis: a cardiologist’s view of dental

41. Blumenthal, S (1977). Infective endocarditis, in Heart Disease in Infants,

Children and Adolescents, 2nd ed., Moss, A.J., Adams, F.H.Emmanouilides, G.C. eds. Baltimore: Williams and Wilkins,pp 551-59.

42. Johnson, D.H., Rosenthal, A., Nadas A (1975). A 40-year review of

bacterial endocarditis in infancy and childhood. Circulation 51:581-88.

Phụ lục nghiên cứu PHIẾU KHÁM

Họ và tên:………...Giới tính Nam/ Nữ……...

Ngày sinh:……….

Địa chỉ gia đình:………

Bệnh tim được chẩn đoán:………

Buồng………..Giường……….

Ngày khám:………...

TÌNH TRẠNG RĂNG

16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26

56 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 66

86 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 76

Chỉ số lợi (GI) 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 56 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 66 86 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 76 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 Ghi chú: Tình trạng răng Tình

trạng lành sâu

Hàn có sâu Hàn không sâu Mất do sâu Mất do NN khác Trám hố rãnh Chấn thương Răng chưa mọc Không ghi được R sữa A B C D E - - T - R vĩnh viễn 0 1 2 3 4 5 6 7 U TX

Chỉ số lợi(GI)

0: Lợi bình thường không viêm 1:Llợi viêm nhẹ

2: Lợi viêm trung bình 3: Lợi viêm nặng

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

WHO : Tổ chức Y tế Thế giới dmft : sâu mất trám răng sữa DMFT : sâu mất trám răng vĩnh viễn GI : Gingival Index: Chỉ số lợi SiC : chỉ số sâu răng có ý nghĩa VSRM : Vệ sinh răng miệng

SR : Sâu răng

VSD : Ventricular septal defect: Khuyết tật vách ngăn tâm thất AVSD :Atrioventricular septal defect: Khuyết tật vách nhĩ thất ASD : Atrial septal defect: Khuyết tật vách ngăn tâm nhĩ PDA : Patent ductus arterious: khuyết tật ống động mạch TOF : Tetraogy of Fallot: tứ chứng Fallot

MR : Mitral regurgitation: van 2 lá

CHB :Congenital heart block: tắc nghẽn tim CoA : hẹp động mạch chủ

PS : Pulmonary Stenosis: hẹp động mạch phổi AS : Aortic stenosis: hẹp động mạch chủ

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1. Phân chia mức độ sâu răng theo chỉ số DMFT của WHO...6

Bảng 1.2. Chỉ số DMFT của một số nước phát triển trên thế giới [34]...6

Bảng 1.3. Tỷ lệ viêm lợi và chảy máu lợi theo tuổi...9

Bảng 1.4. Phân bố chẩn đoán các bệnh tim mạch...11

Bảng 1.5. Tỷ lệ sâu răng ở trẻ mắc bệnh tim giai đoạn 1978- 2008...14

Bảng 2.1. Bảng mã chỉ số DMFT...19

Bảng 2.2. Bảng đánh giá tỷ lệ sâu răng...21

Phân chia mức độ sâu răng theo chỉ số DMFT của WHO năm 1981...22

Bảng 2.3. Bảng điểm chỉ số GI...22

Bảng 2.4. Phân loại chuẩn Kappa...23

Bảng 3.1. Phân bố mẫu nghiên cứu theo nhóm tuổi và giới...25

Bảng 3.2. Phân bố mẫu nghiên cứu theo nhóm bệnh...25

Bảng 3.3. Phân bố tỷ lệ sâu răng (SR) theo giới...26

Bảng 3.4. Phân bố tỷ lệ sâu răng theo nhóm tuổi...26

Bảng 3.5. Tỷ lệ sâu răng sữa và sâu răng vĩnh viễn theo nhóm tuổi...27

Bảng 3.6. Phân bố tỷ lệ sâu răng theo nhóm bệnh...28

Bảng 3.7. Phân bố tỷ lệ sâu răng sữa và sâu răng vĩnh viễn...28

Bảng 3.8. Chỉ số sâu - mất - trám trong nhóm nghiên cứu...29

Bảng 3.9. Phân bố chỉ số sâu – mất - trám theo nhóm tuổi...30

Bảng 3.10. Chỉ số dmft của nhóm răng sữa theo nhóm tuổi...31