4 Cỏc biến chứng của phẫu thuật TNTTT
2.3Đạo đức trong nghiờn cứu
- Đối tượng nghiờn cứu đó được giải thớch rừ ràng về tỡnh hỡnh bệnh tật, cỏch thức phẫu thuật và triển vọng sau phẫu thuật. Bệnh nhõn và gia đỡnh tự nguyện chấp nhận phẫu thuật.
- Chỉ định phẫu thuật và phương phỏp phẫu thuật, ngày phẫu thuật của từng bệnh nhõn được Ban lónh đạo khoa và Ban giỏm đốc Bệnh viện thụng qua và phờ duyệt.
- Tất cả cỏc tai biến, biến chứng trong và sau phẫu thuật đều được xử lý, khắc phục tốt nhất tới mức cú thể.
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIấN CỨU 3.1 Đặc điểm bệnh nhõn
3.1.1 Một số đặc điểm chung
Tổng số mắt mổ trong nghiờn cứu là 50 mắt.
Tổng số bệnh nhõn là 50 bệnh nhõn, trong đú cú 18 bệnh nhõn nam và 32 bệnh nhõn nữ
Tuổi trung bỡnh là 70,2 ±9,086, tuổi cao nhất là 88 , thấp nhất là 40. Mắt được phẫu thuật: Mắt phải 26
Mắt trỏi 24
Độ loạn thị giỏc mạc trung bỡnh trước mổ: 0.501 ± 0,19dp; nhỏ nhất là 0.00dp; lớn nhất là 2.00dp
3.1.2 Phõn bố bệnh nhõn theo tuổi
Biểu đồ 3.1 Phõn loại bệnh nhõn theo tuổi
Qua biểu đồ trờn ta thấy độ tuổi từ 70 -79 gặp nhiều nhất, chiếm hơn 50% tổng số bệnh nhõn trong nghiờn cứu. Tuổi gặp ớt nhất là dưới 50 tuổi và trờn 80 tuổi. Tuổi trung bỡnh của nữ là 70.69 ± 8.08 tuổi; thấp nhất là 55, cao nhất là 88 tuổi. Tuổi trung bỡnh của nam là 69.72 ± 11.11; thấp nhất là 40, cao nhất là 80 tuổi.
3.1.3 Phõn bố bệnh nhõn theo giới
Biểu đồ 3.2 Phõn loại bệnh nhõn theo giới
Giới nữ gặp nhiều hơn (chiếm 64%), trong đú nam gặp 36% , cú lẽ do tuổi trung bỡnh của nữ cao hơn nam giới.
3.1.4 Phõn loại theo hỡnh thỏi đục thủy tinh thể
Biều đồ 3.3 Phõn loại theo hỡnh thỏi đục TTT
Trong nghiờn cứu này đa số bệnh nhõn cú hỡnh thỏi đục nhõn thủy tinh thể chiếm 76%; hỡnh thỏi đục vỏ chiếm 14%; đục dưới bao sau chiếm 8%, đặc biệt cú một trường hợp đục nhõn phối hợp với hội chứng giả bong bao chiếm 2%. Trong nghiờn cứu này đa số là bệnh nhõn cao tuổi vỡ vậy hỡnh thỏi đục thủy tinh thể tuổi già (hay gặp là đục nhõn) chiếm tỷ lệ cao.
3.1.5 Phõn loại theo độ cứng của nhõn thủy tinh thể
Trong nghiờn cứu này độ cứng trung bỡnh của nhõn TTT là 3.16; thấp nhất là độ II, cao nhất là độ V.
Liờn quan giữa độ cứng của nhõn TTT và tuổi
Bảng 3.1 Liờn quan giữa tuổi và độ cứng TTT
Lớp tuổi Độ đục TTT <50 50 - 59 60 - 69 70 - 79 >80 Tổng sốTỷ lệ % Độ I 0 0 0 0 0 0 0% Độ II 2 1 5 2 0 10 20% Độ III 0 1 8 11 4 24 48% Độ IV 0 0 1 13 0 14 28% Độ V 0 0 0 0 2 2 4% Tổng số Tỷ lệ % 2 4% 2 4% 14 28% 26 52% 6 12% 50 100%
Qua bảng 3.1 ta thấy tất cả cỏc bệnh nhõn dưới 60 tuổi cú nhõn cứng độ II, III và ở nhúm tuổi này chỉ cú 4 mắt chiếm 8%. Ở nhúm > 60 tuổi cú 46 mắt chiếm 92%; đăc biệt cú 2 mắt của những bệnh nhõn trờn 80 tuổi nhõn cứng độ V chiếm 4% . Như vậy tuổi càng cao thỡ độ cứng càng tăng.
3.1.6 Thị lực trước mổ
- Thị lực trước mổ: Thể hiện qua biểu đồ sau:
Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ % thị lực trước mổ
Qua cỏch phõn loại về thị lực của WHO và kết quả thị lực ở biểu đồ trờn ta thấy thị lực trước mổ của nhúm nghiờn cứu ở mức độ kộm < 20/70 chiếm 98%, thị lực trung bỡnh từ 20/70-<20/30 cú 1 mắt chiếm 2%.
Liờn quan giữa thị lực trước mổ và độ cứng của nhõn được thể hiện qua bảng sau:
Bảng 3.2 Liờn quan giữa thị lực trước mổ và độ cứng của nhõn.
TL trước mổ Thị lực trước mổ Tổng <DNT3m DNT3m-<20/70 20/70-<20/30 II 1 9 0 10 III 4 29 1 34 IV 3 11 0 14 V 2 0 0 2 Tổng 10 39 1 50
Qua bảng trờn ta thấy thị lực thấp < 20/70 cú 49 mắt (98%) trong đú 14 mắt cú nhõn cứng độ IV và 2 mắt nhõn cứng độ V (10%), trong khi đú thị lực ≥ 20/70 chỉ cú 1 mắt. Như vậy số mắt cú nhõn cứng (độ IV) và rất cứng (độ V) chỉ cú ở trong nhúm thị lực kộm.
Tất cả cỏc mắt trong nghiờn cứu được đo khỳc xạ giỏc mạc trước khi phẫu thuật.
Độ loạn thị giỏc mạc trước mổ (K1) trung bỡnh là 0.50 ± 0,19dp. Độ loạn thị nhỏ nhất là 0.00dp; cao nhất là 2.00dp, được phõn bố theo bảng sau:
Bảng 3.3 Độ loạn thị trước mổ
Loạn thị trước phẫu thuật Số mắt Tỷ lệ %
0.00-0.50 39 78% 39 (78%)
0.75-1.00 7 14% 11 (22%)
1.25-1.50 3 6%
1.75-2.00 1 2%
Tổng số 50 100% 50 (100%)
Qua bảng 3.3 ta thấy đa số cỏc mắt cú độ loạn thị sinh lý từ 0.00- 0.50dp: 39 mắt (78%). Số mắt cú độ loạn thị từ 0,75-1dp là 7 mắt chiếm 14%. chỉ cú duy nhất 1 mắt (2%) cú độ loạn thị là 2dp; độ loạn thị trong nhúm nghiờn cứu tương đối thấp.
3.2 Cỏc kỹ thuật TNTTT đó ỏp dụng trong phẫu thuật
3.2.1 Cỏc kỹ thuật TNTTT đó ỏp dụng trong phẫu thuật
Chỳng tụi đó ỏp dụng 4 kỹ thuật TNTTT theo độ cứng của nhõn TTT. Kỹ thuật Stop and Chop, Flip, Phaco Chop, Quick Chop.
Bảng 3.4 Cỏc kỹ thuật TNTTT theo độ cứng của nhõn
Độ cứng Độ cứng của nhõn Tổng số
II III IV V
Flip 10 0 0 0 10(32%)
Stop and Chop 0 9 0 0 9(18%)
Quick Chop 0 15 5 0 20(40%)
Phaco Chop 0 0 9 2 11(22%)
Tổng số 10(22%) 24(48%) 14(28%) 2(4%) 50(100%)
Bảng 3.4 cho thấy:
Cỏc kỹ thuật Flip chỳng tụi chỉ ỏp dụng cho cỏc nhõn mềm độ II gồm cú 10 mắt (chiếm 22%).
Kỹ thuật Stop and Chop chỉ ỏp dụng cho những nhõn cứng độ III, gồm cú 9 mắt.
Kỹ thuật Quick Chop ỏp dụng cho cả nhõn cứng vừa (độ III) và nhõn cứng độ IV; cú 20 mắt đó được ỏp dụng; trong đú nhõn cứng độ III cú 15 mắt, nhõn cứng độ IV cú 5 mắt.
Kỹ thuật thuật Phaco Chop được ỏp dụng cho cỏc nhõn cứng từ độ IV đến cỏc nhõn rất cứng độ V; bao gồm 10 mắt ( 20%) trong đú cú 8 nhõn cứng độ IV và 2 nhõn cứng độ V.
3.2.2 Thời gian TNTTT (Phaco) trung bỡnh
Thời gian Phaco trung bỡnh cho tất cả cỏc mắt là: 61,30 ± 3.20s; thời gian ngắn nhất là: 6,68s; Thời gian dài nhất là: 188,8s
Bảng 3.5 So sỏnh thời gian phaco trung bỡnh của kỹ thuật Flip và Stop and Chop Thời gian phaco Kỹ thuật mổ n Flip 10 42.2110 21.60161 6.83103 Stop a 9 65.9112 11.83348 3.94449 Group Statistics
Ky thuat mo N Mean Std. Deviation Std. Error Mean Thoi gian phaco Flip 10 42.2110 21.60161 6.83103
Stop and Chop 9 65.9122 11.83348 3.94449
Sự khỏc biệt về thời gian phaco của hai kỹ thuật trờn khụng cú ý nghĩa thống kờ với p = 0.483
Bảng 3.6 So sỏnh thời gian phaco của kỹ thuật Quick Chop và Phaco Chop
Thời gian phaco Kỹ thuật mổ n 20 46.4790 14.29556 3.19658 11 1.0183E2 38.27814 11.5412 Group Statistics
Ky thuat mo N Mean Std. Deviation Std. Error Mean Thoi gian phaco Quick Chop 20 46.4790 14.29556 3.19658
Phaco Chop 11 1.0183E2 38.27814 11.54129
Sự khỏc biệt về thời gian phaco cú ý nghĩa thống kờ với p = 0.003
Bảng 3.7. Liờn quan giữa thời gian Phaco với độ cứng của nhõn
Độ cứng của
nhõn TTT n
Thời gian Phaco trung bỡnh(s) Độ lệch chuẩn Giỏ trị min, max Giỏ trị p Độ II, III 34 48.28 18.46 6.88- 102.50 p = 0.031 Độ IV, V 16 88.96 37.32 53.70- 226.3
Bảng 3.7 chỳng tụi mụ tả mối liờn quan giữa thời gian phaco với độ cứng của nhõn giữa độ II, III và độ IV, V; trong đú số lượng nhõn đục ở độ II, III nhiều hơn tuy nhiờn thời gian phaco trung bỡnh vẫn thấp hơn; dựng Samples Test để kiểm tra. Sự khỏc biệt về thời gian phaco cú ý nghĩa thống kờ với p = 0.013.
3.2.3 Mức năng lượng đó sử dụng
Năng lượng Phaco trung bỡnh đó sử dụng: 14,77 ±1,02%
Năng lượng thấp nhất là: 4,03%; năng lượng cao nhất là: 52,28%
Bảng 3.8 Liờn quan giữa năng lượng Phaco và độ cứng của nhõn
Độ cứng của nhõn TTT
Năng lượng
Phaco trung bỡnh Độ lệch chuẩn Giỏ trị min, max
Độ II 8.458 7.93 4.03-30.47
Độ III 11.575 4.44 4.18-19.46
Độ IV 19.89 7.51 10.58-42.36
Độ V 48.815 4.9 45.35-52.28
Từ bảng trờn ta thấy khi độ cứng của nhõn TTT càng tăng lờn thỡ mức năng lượng sử dụng càng cao.
Trong thời gian phẫu thuật chỳng tụi ghi lại toàn bộ tỡnh trạng của mắt từ giỏc mạc đến bao sau, cỏc biến chứng trong phẫu thuật, thấy cú những đặc điểm sau.
3.3.1 Giỏc mạc
Tất cả cỏc bệnh nhõn cú giỏc mạc trong, bỏng giỏc mạc trong phẫu thuật ở vị trớ mộp mổ cú 1 mắt (chiếm 2%) nhõn cứng độ V do thời gian phẫu thuật dài 3 phỳt 16 giõy và năng lượng đó sử dụng để tỏn nhuyễn TTT cao 52.28%. Trường hợp này chỳng tụi phải khõu mộp mổ bằng 1 mũi chỉ 10-0.
Phự giỏc mạc quanh mộp mổ ở 2 mắt (chiếm 4%) cú nhõn cứng độ V.
3.3.2 Đồng tử
Đồng tử gión tốt ở 49 mắt (chiếm 98%) đường kớnh từ 5-7mm. Chỉ một trường hợp đồng tử gión kộm (chiếm 2%) đường kớnh 3mm, gặp ở mắt đục TTT giả bong bao, đối với trường hợp này dựng Adrenalin bơm vào tiền phũng tuy nhiờn đồng tử vẫn khụng gión, chỳng tụi tiến hành xộ bao dưới mống mắt.
3.3.3 Tiền phũng
Tiền phũng tốt ở 100% mắt, khụng cú trường hợp nào bị xẹp tiền phũng trong khi phẫu thuật.
3.3.4 Mống mắt
Mống mắt nõu xốp ở 49 mắt (chiếm 98%), một trường hợp cú nhiều chất giả bong bao bỏm ở quanh bờ đồng tử.
3.3.5 Bao sau: Bao sau tốt ở tất cả cỏc mắt.
Biến chứng trong mổ được thể hiện qua bảng sau:
Biến chứng trong mổ Số mắt Tỷ lệ
Rỏch bao trước 0 0
Thủng bao sau thoỏt dịch kớnh 0 0
Thủng bao sau khụng thoỏt dịch kớnh 0 0
Chấn thương mống mắt 0 0
Rỏch màng Descemet 0 0
Phự giỏc mạc 2 4%
Bỏng vết mổ 1 2%
Tổng số 3 6%%
3.4 Kết quả phẫu thuật
3.4.1 Về thị lực
3.4.1.1 Thị lực nhỡn xa khụng kớnh sau mổ ở cỏc thời điểm
* Thị lực nhỡn xa khụng kớnh sau mổ 1 ngày ( n=50)
-Thị lực nhỡn xa tốt (≥20/30): cú 8 mắt chiếm 16%.
- Thị lực nhỡn xa ở mức độ trung bỡnh (20/70-<20/30): cú 41 mắt chiếm 90%; trong nhúm này cú thị lực trước mổ đều ở mức độ kộm <20/70.
- Thị lực nhỡn xa kộm: cú 1 mắt (20/200) chiếm 2% ở nhõn cứng độ V. Đối với trường hợp này thị lực trước mổ là < DNT 1m.
Như vậy đối với tất cả cỏc trường hợp sau mổ đều cú thị lực khụng kớnh tăng ớt nhất 2 hàng trở lờn. Theo WHO thỡ điều này chứng tỏ thị lực sau mổ tăng so với trước mổ.
* Thị lực nhỡn xa khụng kớnh sau mổ 1 tuần:- Thị lực nhỡn xa tốt: cú 10 mắt chiếm 20% - Thị lực nhỡn xa tốt: cú 10 mắt chiếm 20% - Thị lực nhỡn xa trung bỡnh: cú 39 mắt, chiếm 78% - Thị lực nhỡn xa kộm: cú 1 mắt, chiếm 2% * Thị lực nhỡn xa khụng kớnh sau mổ 1 thỏng - Kết quả tốt: cú 13 mắt, chiếm 26 % - Kết quả trung bỡnh: cú 36 mắt, chiếm 72% - Kết quả kộm: cú 1 mắt 2%
* Thị lực nhỡn xa khụng kớnh sau mổ 3 thỏng
- Thị lực nhỡn xa tốt: cú 13 mắt chiếm 26% - Thị lực nhỡn xa trung bỡnh: cú 36 mắt, chiếm 72% - Thị lực nhỡn xa kộm: cú 1 mắt, chiếm 2%
Rừ ràng thị lực khụng kớnh sau mổ ở cỏc thời điểm 1 tuần, 1 thỏng và 3 thỏng tốt hơn so với thời điểm 1 ngày, như thế thị lực sau mổ ở cỏc thời điểm đều tăng so với thị lực trước mổ.
Thị lực trước mổ và thị lực khụng kớnh sau mổ ở cỏc thời điểm được thể hiện qua biểu đồ sau:
Biểu đồ 3.5 Thị lực nhỡn xa khụng kớnh sau phẫu thuật ở cỏc thời điểm
Qua kết quả trờn cho thấy thị lực khụng chỉnh kớnh sau mổ 1 ngày đạt mức trung bỡnh (20/70-<20/30) chiếm tỷ lệ cao nhất, tiếp theo là thị lực ở mức độ tốt (>20/30). Ở kộm chỉ cú 1 trường hợp. Tuy nhiờn thị lực tốt tăng lờn theo thời gian, thị lực ở mức độ trung bỡnh giảm xuống, sau 3 thỏng chỉ cũn 36 mắt ở mức độ trung bỡnh.
3.4.1.2 Thị lực nhỡn xa đó chỉnh kớnh sau mổ ở cỏc thời điểm
* Thị lực nhỡn xa cú chỉnh kớnh sau mổ 1 ngày
- Thị lực chỉnh kớnh tốt (20/25) : 24 mắt chiếm 48% - Thị lực chỉnh kớnh trung bỡnh (20/80-20/60): cú 25 mắt chiếm 50%
-Thị lực chỉnh kớnh trung bỡnh kộm (<20/80): 1 chiếm 2% * Thị lực nhỡn xa cú chỉnh kớnh sau mổ 1tuần - Thị lực chỉnh kớnh tốt: 28 mắt chiếm 56% - Thị lực chỉnh kớnh trung bỡnh: 22 mắt chiếm 44% - Thị lực chỉnh kớnh kộm: 0 * Thị lực nhỡn xa cú chỉnh kớnh sau mổ 1 thỏng - Thị lực chỉnh kớnh tốt: 31 mắt chiếm 62% - Thị lực chỉnh kớnh trung bỡnh: 19 mắt chiếm 38% - Thị lực chỉnh kớnh kộm: 0 * Thị lực nhỡn xa cú chỉnh kớnh sau mổ 3 thỏng - Thị lực chỉnh kớnh tốt: 32 mắt chiếm 64% - Thị lực chỉnh kớnh trung bỡnh: 18 mắt chiếm 36% - Thị lực chỉnh kớnh kộm: 0
Thị lực sau mổ cú chỉnh kớnh được thể hiện qua biểu đồ 3.5 sau:
Thị lực nhỡn xa chỉnh kớnh sau mổ 1 ngày cú 24 mắt chiếm 48%; thị lực nhỡn xa cú chỉnh kớnh sau mổ 1 tuần đạt loại tốt cú 28 mắt chiếm 56% , sau 1 thỏng thị lực chỉnh kớnh đạt loại tốt cú 32 mắt chiếm 64%.
Thị lực chỉnh kớnh ở mức độ trung bỡnh ở ngày đầu cú 25 mắt chiếm 50%; sau 1 tuần thị lực chỉnh kớnh ở mức độ trung bỡnh giảm xuống cũn 22 mắt chiếm 44%; sau 3 thỏng mức độ này chỉ cũn 18 mắt chiếm 36%.
Mặc dự thị lực đạt được sau phẫu thuật rất khả quan, song trong nghiờn cứu này vẫn cú 1 trường hợp sau 1 ngày thị lực chỉnh kớnh vẫn ở mức kộm (thị lực chỉnh kớnh 20/100), trước mổ thị lực của mắt này là DNT1m.
3.4.2. 3 Kết quả loạn thị sau phẫu thuật:
3.4.2.1. Kết quả loạn thị giỏc mạc sau mổở cỏc nhúm nghiờn cứu:
STT Trước mổ 1 tuần 1 thỏng 3 thỏng 6 thỏng 1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
- Loạn thị giỏc mạc sau mổ 1 tuần (K3 1 tuần): Trung bỡnh là
0.552±0.452dp; trong đú loạn thị nhỏ nhất là 0.00dp; độ loạn thị lớn nhất là 2.3dp. So với loạn thị trước mổ thỡ sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p = 0,06. Trong đú:
Độ loạn thị ≤ 0,5dp ở 35 mắt (70%) Độ loạn thị từ 0,75-1dp ở 10 mắt (20%) Độ loạn thị từ 1,25-1,5dp ở 4 mắt (8%) Độ loạn thị từ 1,5-2dp chỉ cú ở 1 mắt (2%)
Bảng 3.10. Loạn thị sau mổ 1 tuần
Loạn thị sau phẫu
thuật 1 tuần Số mắt Tỷ lệ % 0.00-0.50 35 70% 35 (70%) 0.75-1.00 10 20% 30 (22%) 1.25-1.50 4 8% 1.75-2.00 1 2% Tổng số 50 100% 50 (100%)
- Loạn thị giỏc mạc sau mổ 1 thỏng (K3 1 thỏng): Trung bỡnh là
0,552 ± 0,452dp, so với loạn thị trước phẫu thuật là 0,501 ± 0,435dp thỡ sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p = 0,06. trong đú:
Độ loạn thị ≤0,5dp cú 34 mắt (68%)
Độ loạn thị từ 0,70-1.00dp cú 12 mắt (24%). Độ loạn thị từ 1.25-1.50dp cú 3 mắt (6%) Độ loạn thị ≥ 1.75dp cú 1 mắt (2%)
Bảng 3.11 Loạn thị sau mổ 1 thỏng
Loạn thị sau phẫu
thuật 1 thỏng Số mắt Tỷ lệ % 0.00-0.50 34 68% 34 (68%) 0.75-1.00 12 24% 16 (32%) 1.25-1.50 3 6% ≥1.75 1 2%