11 (50%)
4.2.2. Tác dụng của fluconazole đối với từng hình thái lâm sàng của
Tác dụng của fluconazole trong điều trị các hình thái lâm sàng viêm loét giác mạc do nấm cũng không giống nhau. Viêm loét giác mạc do nấm có áp xe sâu trong nhu mô là một trong những hình thái nặng, kết quả điều trị không cao. Theo Thái Lê Na (2006) thì tỷ lệ khỏi đối với những bệnh nhân có loét kèm theo áp xe nhu mô sâu chỉ là 52,4% (11/21 bệnh nhân) [46].
Bảng 3.18 cho thấy với hình thái có áp xe sâu trong nhu mô tỷ lệ khỏi của bệnh nhân nhóm I là 40% (8/20 mắt), của nhóm II là 84,6% (22/26 mắt). Sự khác biệt về tỷ lệ thành công giữa hai nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Theo nghiên cứu Đoàn Thúy Hòa (2010) tiêm nhu mô amphotericin B
5µg/0,1ml vào ổ thâm nhiễm hoặc áp xe 3ngày/lần phối hợp với tra mắt amphotericin B 0,15% và uống Sporal 100 mg cho 50 mắt viêm loét giác mạc có áp xe nhu mô, có 40 mắt khỏi chiếm 80% [12]. Tỷ lệ khỏi này vẫn thấp hơn tỷ lệ khỏi có áp xe nhu mô ở nhóm II của chúng tôi. Như vậy, khả năng loại trừ nấm đã tăng lên đáng kể khi dùng fluconazole tiêm dưới kết mạc phối hợp với phác đồ điều trị nấm thường quy.
Với hình thái loét giác mạc không có áp xe sâu trong nhu mô, kết quả loại trừ nấm ở cả hai nhóm đều khá cao (nhóm I: 80%; nhóm II: 92,6%) và không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ thành công ở cả hai nhóm I và II. Như vậy, với hình thái viêm loét giác mạc do nấm nông không có áp xe sâu trong nhu mô, phác đồ điều trị thường quy tỏ ra đã có hiệu quả diệt nấm tối đa. Việc dùng thêm fluconazole dưới kết mạc đã không đưa lại thêm nhiều tác dụng loại trừ nấm với hình thái bệnh này.
Trong nghiên cứu này, có 2 mắt của nhóm I, 4 mắt ở nhóm II chỉ có áp xe sâu trong nhu mô mà không có loét bề mặt giác mạc. Kết quả điều trị hình thái này ở nhóm I là 50% (1/2 mắt), ở nhóm II là 75% (3/4 mắt). Sự khác biệt về kết quả điều trị ở hai nhóm không có ý nghĩa thống kê. Tuy nhiên, do số lượng bệnh nhân ở mỗi nhóm còn quá ít nên kết quả này chưa phản ánh được tác dụng thực sự của fluconazole trong điều trị hình thái bệnh này. Cần có nghiên cứu với số lượng bệnh nhân nhiều hơn để đánh giá tác dụng điều trị của fluconazole với hình thái áp xe giác mạc do nấm, không có loét bề mặt giác mạc.
Kết quả trên cho thấy với các hình thái viêm loét giác mạc do nấm nông, không có áp xe sâu trong nhu mô, việc điều trị bằng phác đồ thường quy là hoàn toàn có thể loại trừ tác nhân gây bệnh, không cần dùng thêm
fluconazole. Chỉ nên dùng thêm fluconazole với các hình thái có áp xe sâu trong nhu mô giác mạc.