11 (50%)
4.1.2.Fluconazole tiêm dưới kết mạc rút ngắn thời gian điều trị viêm
mạc do nấm không đáp ứng với phác đồ điều trị thông thường (uống ketoconazole 200 mg × 2 lần /ngày, tra natamycin 5% , econazole 2% hoặc clotrimazole 1% × 2 lần/giờ, tra thuốc mỡ itraconazole 1%), tác giả đã tiêm thêm 0,5ml fluconazole 2% × 1 lần/ngày. Kết quả có 18/33 mắt được điều trị khỏi (54,5%). Số còn lại phải ghép giác mạc điều trị [9].
Như vậy, nghiên cứu của chúng tôi cũng như của một số tác giả trên thế giới đều cho thấy rằng, fluconazole thực sự có hiệu quả trong điều trị viêm loét giác mạc do nấm. Việc dùng thêm fluconazole với các thuốc chống nấm khác làm tăng hiệu quả loại trừ nấm ở giác mạc, bảo tồn nhãn cầu cho người bệnh.
4.1.2. Fluconazole tiêm dưới kết mạc rút ngắn thời gian điều trị viêm loét giác mạc do nấm giác mạc do nấm
Không chỉ làm tăng tỷ lệ điều trị khỏi viêm loét giác mạc do nấm, việc sử dụng fluconazole tiêm dưới kết mạc phối hợp với các thuốc chống nấm theo phác đồ thường quy còn làm rút ngắn thời gian điều trị bệnh. Số liệu từ bảng 3.11 cho thấy thời gian điều trị trung bình của nhóm I là 39,27 ± 11,21 ngày, của nhóm II là 32,38 ± 15,01 ngày. Sự khác biệt về số ngày điều trị trung bình có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Mahdy RA và cs (2010) đã báo cáo kết quả so sánh hiệu quả điều trị giữa 24 mắt có nhỏ amphotericin B tại mắt đơn thuần và 24 mắt nhỏ amphotericin B phối hợp tiêm fluconazole dưới kết mạc. Tác giả nhận thấy rằng thời gian điều trị trung bình của nhóm có tiêm thêm fluconazole là 31 ±
3 ngày, của nhóm không tiêm fluconazole là 37 ± 2 ngày, sự khác biệt về thời gian điều trị trung bình có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Việc dùng thêm fluconazole tiêm dưới kết mạc đã làm rút ngắn thời gian điều trị viêm loét giác mạc do nấm [10].
Thời gian điều trị viêm loét giác mạc thường kéo dài, đặc biệt đối với mức độ lâm sàng nặng, tùy theo từng nghiên cứu có thời gian điều trị trung bình khác nhau. Bảng 3.12 cho thấy với mức độ lâm sàng nặng ở nhóm có tiêm fluconazole có thời gian điều trị trung bình 36,11 ± 14,47, trong khi đó ở nhóm không tiêm fluconazole là 44,23 ± 8,51. Có sự khác biệt về thời gian điều trị trung bình ở mức độ lâm sàng nặng giữa hai nhóm nghiên cứu có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Yilmaz S và cs (2005) điều trị 13 mắt viêm loét giác mạc do nấm bằng tiêm fluconazole 2% dưới kết mạc, 2 lần/ngày ít nhất trong 5 ngày sau đó nếu cần thiết tiêm thêm 1 lần/ngày và tối đa 14 ngày tính từ ngày thứ 5. Tác giả nhận thấy: thời gian trung bình để ổ loét khỏi hoàn toàn là 28,4 ± 11,66 ngày [7].
Kết quả trên cho thấy tiêm fluconazole dưới kết mạc phối hợp với phác đồ chống nấm thường quy có tác dụng tốt trong điều trị viêm loét giác mạc do nấm, đặc biệt đối với viêm loét giác mạc nặng.