11 (50%)
4.1.1. Fluconazole tiêm dưới kết mạc làm tăng tỷ lệ điều trị khỏ
theo 2 nhóm có sử dụng và không sử dụng fluconazole, từ những kết quả thu được, chúng tôi rút ra một số nhận xét như sau.
4.1. Tác dụng của fluconazole tiêm dưới kết mạc trong điều trị viêm loét giác mạc do nấm
4.1.1. Fluconazole tiêm dưới kết mạc làm tăng tỷ lệ điều trị khỏi viêm loét giác mạc do nấm giác mạc do nấm
Loại trừ nấm, bảo tồn nhãn cầu là mục tiêu quan trọng nhất trong điều trị viêm loét giác mạc do nấm. Do số loại các thuốc chống nấm ít, loại thuốc dùng tại mắt càng ít hơn nên việc phối hợp các loại thuốc để tăng khả năng loại trừ nấm có vai trò quan trọng trong điều trị.
Việc sử dụng thêm fluconazole tiêm dưới kết mạc với các thuốc chống nấm thường quy đã làm tăng tỷ lệ thành công trong điều trị viêm loét giác mạc do nấm. Bảng 3.9 cho thấy, ở nhóm I, nhóm được điều trị bằng phác đồ chống nấm thường quy, số mắt khỏi là 37/57 bệnh nhân (64,9%). Trong khi đó, ở nhóm II, nhóm có dùng thêm fluconazole tiêm dưới kết mạc, tỷ lệ khỏi là 50/57 bệnh nhân (87,7%). Sự khác biệt về tỷ lệ khỏi giữa hai nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Điều này chứng tỏ fluconazole tiêm dưới kết mạc đã làm tăng đáng kể khả năng loại trừ nấm tại tổn thương giác mạc.
Trước đây, tại khoa Kết giác mạc fluconazole cũng đã được dùng để điều trị viêm loét giác mạc do nấm. Kết quả ban đầu cho thấy fluconazole có tác dụng tốt trong điều trị nhiễm nấm giác mạc. Đó chính là cơ sở để chúng tôi thực hiện nghiên cứu này. Với nhóm I, sau khi bệnh nhân được điều trị theo phác đồ 10 ngày [7], nếu tình trạng bệnh nặng lên thì được coi là không đáp ứng với điều trị, được tính là điều trị thất bại. Để đảm bảo lợi ích của bệnh nhân, chúng tôi đã dùng thêm fluconazole cho những bệnh nhân này. Điều này thì tốt cho bệnh nhân nhưng lại làm giảm tính chính xác của nghiên cứu vì mục tiêu của nghiên cứu này là nhằm chứng minh tác dụng điều trị nấm của fluconazole. Việc chuyển sang dùng thêm fluconazole cũng có nghĩa là chúng tôi đã “thừa nhận” fluconazole đã có tác dụng trong điều trị nhiễm nấm giác mạc. Với 15 mắt được điều trị thêm fluconazole ở nhóm I, có 5 mắt khỏi bệnh, chiếm 30% tổng số mắt được điều trị thêm này. Nếu cộng cả những mắt được điều trị khỏi thêm này vào số mắt được tính là điều trị khỏi
thì tổng số mắt điều trị khỏi ở nhóm I là 42, chiếm tỷ lệ 73,7%. Tỷ lệ này vẫn thấp hơn tỷ lệ khỏi của nhóm có dùng fluconazole ngay từ đầu, có ý nghĩa thống kê (bảng 3.10). Số liệu này càng khẳng định rằng, fluconazole thực sự có hiệu quả trong điều trị viêm loét giác mạc do nấm.
Nghiên cứu của một số tác giả trên thế giới cũng khẳng định tác dụng hiệp đồng của fluconazole trong điều trị viêm loét giác mạc do nấm khi điều trị phối hợp với các thuốc chống nấm khác.
Mahdy RA và cs (2010) điều trị 24 mắt viêm loét giác mạc do nấm bằng amphotericin B (0,5 mg/ml) nhỏ mắt đơn thuần và 24 mắt viêm loét giác mạc do nấm bằng amphotericin B (0,5 mg/ml) nhỏ mắt kết hợp với tiêm fluconazole (2 mg/ml) dưới kết mạc. Tỷ lệ khỏi ở nhóm dùng phối hợp với fluconazole (83%) cao hơn hẳn ở nhóm dùng amphotericin B đơn thuần (66,7%), có ý nghĩa thống kê. Điều đó chứng tỏ việc dùng thêm fluconazole đã làm tăng thêm hiệu quả điều trị viêm loét giác mạc do nấm. Tác dụng điều trị này có thể do fluconazole đã làm tăng phổ tác dụng của thuốc chống nấm hơn dùng amphotericin B đơn thuần [10].
Vai trò của fluconazole tiêm dưới kết mạc được Yilmaz S và cs (2005) khẳng định khi điều trị cho các trường hợp viêm loét giác mạc do nấm nặng. Trong nghiên cứu này tác giả điều trị cho 13 mắt bị viêm loét giác mạc nặng do nấm. Đầu tiên, bệnh nhân được điều trị bằng nhỏ fluconazole 2% 1 lần/giờ. Sau đó, nếu trình trạng lâm sàng nặng hơn (loét rộng hơn, thẩm lậu rộng hoặc đặc hơn), bệnh nhân được điều trị bằng tiêm fluconazole tĩnh mạch và đường uống. Sau khi điều trị theo phác đồ này 10 ngày mà bệnh vẫn không đáp ứng với điều trị, bệnh nhân được tiêm thêm fluconazole 2% dưới kết mạc, 2 lần/ngày. Kết quả cho thấy 8 trong số 13 mắt được điều trị khỏi, chiếm tỷ lệ 61,5%. Tác giả cho rằng việc tiêm fluconazole dưới kết mạc có hiệu quả trong
điều trị viêm loét giác mạc nặng do nấm, giúp tránh được phẫu thuật ghép giác mạc trong giai đoạn viêm nặng nề [7].
Dev S và cs (2006) cũng khẳng định fluconazole tiêm dưới kết mạc có