Tại khoa sản bệnh viện Thanh Nhàn:
- Đối tượng được thụng tin về nghiờn cứu, giải thớch mục đớch nghiờn cứu và quyền lợi của người tham gia
- Đối tượng được khỏm đỏnh giỏ và ghi nhận cỏc thụng tin về lõm sàng mụ lợi ,chỉ số lợi GI, và chỉ số mảng bỏm PI
- Đối tượng được điều trị khi cú chỉ định và hướng dẫn CSRM, tỏi kiểm tra đỏnh giỏ kết quả điều trị sau 2 thỏng
2.3.2.1. Khỏm lõm sàng mụ lợi
Những dấu hiệu đặc trưng của viờm lợi
Đỏnh giỏ những triệu chứng của viờm lợi là một việc làm cú hệ thống. Cần phải chỳ ý đến những thay đổi rừ rệt của viờm lợi để phõn biệt với lợi bỡnh thường
a. Vị trớ viờm
Quỏ trỡnh viờm đầu tiờn sảy ra ở lợi –răng, nơi cú kớch thớch tại chỗ như vi khuẩn, vụi răng,nhồi nhột thứ ăn...Viờm lợi cú thể khu trỳ trờn một răng, một nhúm răng hay toàn bộ hai hàm
b.Chảy mỏu lợi
Hai triệu chứng đầu tiờn của viờm lợi, trước khi viờm được xỏc lập là: (1) dịch lợi tiết ra nhiều hơn; (2) xuất huyết ở khe lợi khi thăm dũ bằng dụng cụ.
Vậy, chảy mỏu lợi là dấu chứng cú tầm quan trọng đặc biệt trong việc chẩn đoỏn sớm đồng thời giỳp cho cụng việc dự phũng khụng để bệnh viờm lợi tiến triển nặng hơn.
c. Những thay đổi về màu sắc
Đổi màu là dấu chứng rất quan trọng của bệnh lợi. Bỡnh thường là màu hồng san hụ.Từ màu hồng san hụ đổi sang đỏ, đỏ sẫm và xanh xỏm.
- Lợi trở nờn đỏ hơn: khi cú sự gia tăng số lượng mạch mỏu - Lợi trở nờn nhạt: giảm lượng mạch mỏu
- Viờm mạn: cú màu đỏ sẫm hay đỏ xanh: do mỏu ứ dịch, chậm tuần hoàn giảm oxy huyết. Sự đổi màu bắt đầu từ gai lợi, tới lợi viền, lợi dớnh.
- Viờm cấp: màu đỏ thắm.
d. Thay đổi vị trớ của lợi
Bờ lợi gai lợi sưng phự cú thể kờn đến phần lồi của thõn răng. Tạo tỳi giả (biểu mụ kết nối khụng di chuyển).
e. Thay đổi tớnh rắn chắc của lợi
Lợi bỡnh thường thỡ chắc và đàn hồi. Viờm món, viờm cấp đều làm thay đổi tỡnh trạng ấy
g. Thay đổi về cấu trỳc bề mặt
Lợi mất đi vẻ lấm tấm ở bề mặt là dấu chứng khởi đầu của viờm. Trong viờm mạn, lợi cú thể búng lỏng hoặc cũng cú thể chắc, cú hạt. Những thay đổi này tựy thuộc vào sự phự nề của lợi hay sự xơ húa của lợi.
Khi lợi viờm trờn một răng cú thể cú hai khe hở. Lợi ở hai bờn khe hở và đường viền kế bờn phồng lờn. Do đú khe hở là nơi chứa đựng những kớch thớch tại chỗ. Tỡnh trạng lở loột và viờm từ đú lan rộng đến lợi dớnh kế bờn.
i. Đau
Viờm lợi thường ớt đau, nhưng ở giai đoạn cấp gõy đau. Lợi sưng đỏ, đau.
Túm lại:
Những dấu hiệu lõm sàng của viờm lợi thể hiện bằng những thay đổi về thể trạng, màu sắc, chảy mỏu.
Chảy mỏu lỳc thăm khỏm cũn là dấu hiệu cơ bản, chủ yếu của viờm lợi. dựng thỏm chõm đầu trũn đưa vào khe lợi tiếp xỳc với bề mặt răng rồi ấn nhẹ về phớa chúp. Nếu với thao tỏc này gõy chảy mỏu, vựng đú xem như bị viờm
2.3.2.2. Chỉ số lợi (GI)
* Mục đớch: Đỏnh giỏ mức độ nặng của lợi dựa trờn cơ sở màu sắc, trương lực, chảy mỏu khi khỏm
* Cỏch đo : chỉ số GI được đo ở 6 vị trớ trờn mỗi răng, đo tất cả cỏc răng trờn cung hàm trừ răng số 8. Mặt ngoài ở vị trớ gần, giữa, xa. Mặt trong ở vị trớ gần, giữa, xa
Tổng 6 điểm được chớ trung bỡnh để cú điểm mỗi răng. Tổng điểm cỏc răng được chia cho tổng răng khỏm để tớnh GI trung bỡnh cho một cỏ thể
* Phương phỏp tiến hành
- Răng và lợi được thổi khụ dưới ỏnh sỏng vừa đủ, dựng gương sỏng và sonde quanh răng
- Sonde đưa ộp vào lợi để xỏc định độ săn chắc lợi
- Đưa sonde vào rónh lợi, men theo thành tổ chức mềm đỏnh giỏ chảy mỏu * Tiờu chuẩn:
1= viờm nhẹ: nề nhẹ, màu thay đổi ớt, khụng chảy mỏu khi thăm 2= viờm trung bỡnh: đỏ, nề, lỏng búng, chảy mỏu khi thăm nhẹ nhàng 3= viờm nặng: đỏ nề, loột, chảy mỏu khi thăm và cú khuynh hướng chảy mỏu tự nhiờn
* Cỏch ghi:
- GI cho vựng: 4 mặt lợi (xa, trong, gần, ngoài) ghi mó số từ 0 - 3 - GI cho một răng: cộng 4 mặt chia 4
- Cho cỏ thể : cộng mó số tất cả chia cho số răng khỏm. GI thay đổi từ 0-3
Bảng 2.1. Ngưỡng đỏnh giỏ chỉ số GI Mức đỏnh giỏ Mó số Rất tốt 0 Tốt 0,1 - 0,9 Trung bỡnh 1,0 - 1,9 Kộm (nặng) 2,0 - 3,0 Mó số 0 Mó số 1 Mó số 2 Mó số 3
Cú nhiều cỏch để đo chỉ số cao răng mảng bỏm một cỏch chớnh xỏc vớ dụ như chất lắng đọng sẽ được nhuộm bằng erythrosine sau đú đỏnh giỏ.Tuy nhiờn trong nghiờn cứu này vỡ đối tượng là PNMT nờn chỳng tụi hạn chế tối đa việc sử dụng húa chất nờn chỉ số cao răng mảng bỏm được chỳng tụi đỏnh giỏ bằng thăm khỏm lõm sàng
*.Mục đớch : Đỏnh giỏ cú cao răng và mức độ lan rộng của nú, cao răng được ghi trước khi lấy đi.và sau khi đó được lấy đi 1, 2 thỏng
* Mặt răng khỏm : Khỏm 4 mặt ( ngoài, trong, gần, xa ) mỗi răng và khỏm 6 răng đại diện, ghi mó số từ 0-3
* Cỏch tiến hành
- Dựng thỏm chõm dưới lợi xỏc định cao răng dưới lợi và sonde thăm để thăm cảm giỏc cao răng
0= khụng cú cao răng
1= cao răng trờn lợi ớt dưới bờ lợi tự do <= 1mm
2 = cao răng trờn lợi trung bỡnh hoặc cú cao răng dưới lợi 3= nhiều cao răng trờn lợi và cao răng dưới lợi
- Ghi mó số
+ từng răng : cộng mó số từng mặt chia cho số mặt khỏm mỗi răng
+ từng người : cộng mó số từng răng chia cho số răng khỏm, ghi số cao răng từ 0 đến 3