4.2.1. Thực hiện Quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú Ghi thông tin bệnh nhân
Thông tin bệnh nhân là cơ sở để ghi thuốc chỉ định cho bệnh nhân và là nguồn số liệu quan trọng khi muốn nghiên cứu dịch tễ, nhất là tại BV Tâm thần Nghệ An thông tin của bệnh nhân điều trị tâm thần càng đầy đủ bao nhiêu thì việc theo dõi và điều tra càng nhanh chóng và hiệu quả bấy nhiêu.
Thực hiện CTMTQG về chăm sóc sức khỏe tâm thần tại cộng đồng, qua việc hồi cứu thông tin bệnh nhân ngoại trú đã giúp cho phòng chỉ đạo tuyến trong điều tra bệnh nhân tại cộng đồng nhanh chóng, giảm chi phí hoạt động của CTMTQG tuy nhiên tiêu chí “Ghi đầy đủ tên bệnh nhân phải chính xác số nhà, đường phố hoặc thôn xã” đang còn rất thấp (32%), trong thời gian tới các phòng chức năng cần quán triệt để nâng tỷ lệ này lên 100%.
Ghi tên thuốc
Việc ghi tên thuốc theo tên gốc với thuốc một thành phần sẽ tạo thuận lợi cho bệnh nhân khi mua thuốc, họ có thể có nhiều cơ hội lựa chọn khác nhau với cùng một loại thuốc phù hợp với thu nhập của họ, hạn chế việc bác sĩ kê các biệt dược đắt tiền không cần thiết và tránh được việc kê các biệt dược khác nhau của cùng một loại thuốc. Tuy nhiên, việc ghi tên thuốc theo tên gốc lại chiếm tỷ lệ rất ít cho thấy việc ghi tên thuốc theo tên biệt dược rất phổ biến, tình trạng này có thể do thói quen và cũng có thể do không nhớ tên gốc. Từ thực tế trên khoa dược cần tăng cường công tác thông tin thuốc đầy đủ tới các thầy thuốc, đặc biệt là công tác đào tạo về chuyên môn dược (đa phần thầy thuốc tại bệnh viện Tâm thần Nghệ An là Y sĩ, và hơn 90% là bác sĩ chuyên tu). Đồng thời cần kiến nghị ban
Gám đốc bệnh viện sớm áp dụng các phần mềm quản lý kê đơn thuốc trong bệnh viện.
Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc
Khi bệnh nhân đi khám bệnh, tâm lý có bệnh làm cho bệnh nhân rất chán nãn, đặc biệt các bệnh nhân đến khám và điều trị tại bệnh viện chuyên khoa tâm thần thì tâm lý lại càng rất nặng nề. Sự quan tâm và hướng dẫn tận tình của nhân viên y tế sẽ là liều thuốc tinh thần giúp cho quá trình điều trị bằng thuốc thành công hơn. Một trong những liều thuốc tinh thần ấy là việc hướng dẫn bệnh nhân sử dụng thuốc, ngoài việc hướng dẫn trực tiếp cho bệnh nhân khi ghi đơn thuốc thì việc ghi đầy đủ hướng dẫn vào trong đơn thuốc sẽ làm cho bệnh nhân yên tâm vì họ có thể xem lại cách sử dụng thuốc nếu như không nhớ hết được lời dặn của thầy thuốc. Qua khảo sat thấy tiêu chí này được các thầy thuốc kê đơn thực hiện rất đầy đủ (chiếm 100% đơn thuốc khảo sát). So với một số nghiên cứu tại các bệnh viện thì tỷ lệ này ở bệnh viện Phổi TW là 50,9%, bệnh viện Phụ sản TW là 49,5%. Như vậy việc tuân thủ tiêu chí “Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc đầy đủ”được thực hiện rất tốt tại bệnh viện Tâm thần Nghệ An.
4.2.2. Thực hiện Quy chế chuyên môn trong chỉ định thuốc trong hồ sơ bệnh án.
Bênh viện Tâm thần Nghệ An đã thực hiện tương đối tốt các qui định sử dụng thuốc thường, thuốc hướng tâm thần và tiền chất dùng làm thuốc.
Qua khảo sát đánh giá 9 tiêu chí về chỉ định thuốc trong HSBA thì thấy có 2 vấn đề chưa được thực hiện đó là “Phiếu thử phản ứng với kháng sinh tiêm”, “ phiếu xét nghiệm tìm vi khuẩn và thử kháng sinh đồ”do đó trong thời gian tới bệnh viện cần chỉ đạo chặt chẽ việc sử dụng kháng sinh đúng nguyên tắc. Khoa dược cần tham mưu cho bệnh viện tốt hơn nữa trong việc quản lý, sử dụng kháng sinh đúng nguyên tắc.
4.2.3. Quản lý thuốc trong quá trình giao phát thuốc tại bệnh viện năm 2012.
Hoạt động cấp phát thuốc
Hoạt động cấp phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú được kiểm duyệt rất chặt chẽ, do vậy đã làm giảm bớt các sai sót trong việc kê đơn thuốc ngoại trú đồng thời bệnh nhân được tư vấn sử dụng thuốc đầy đủ hơn, nâng cao hiệu quả sử dụng thuốc trong điều trị.
Việc cấp phát thuốc được khoa dược thực hiện tới 100% khoa lâm sàng, tuy nhiên do đặc thù của bệnh nhân tại bệnh viện nên các DS cấp phát thuốc chưa giao thuốc tận tới bệnh nhân được, do đó việc giám sát sử dụng thuốc cho bệnh nhân chưa thực hiện đầy đủ được, chưa hạn chế được các tiêu cực trong dùng thuốc cho bệnh nhân (như bớt thuốc, bán thuốc cho bệnh nhân...). Tuy vậy với việc bàn giao thuốc tận tới khoa lâm sàng, qua 3 lần kiểm tra đối chiếu sẽ giúp tránh những sai sót chủ quan, đồng thời tạo thời gian cho các điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân tốt hơn.
Hoạt động đóng gói, dán nhãn, ra lẻ thuốc
Qua kiểm tra theo dõi tại khoa dược, cho thấy hoạt động đóng gói, dán nhã, ra lẻ thuốc được thực hiện chặt chẻ vầ đầy đủ. Thực hiện tốt công đoạn này là do nhân lực khoa dược đảm bảo (3 DSTH), lượng thuốc cấp phát ít về số lượng và chủng loại. Theo báo cáo của Sở Y tế Nghệ An thì đây là một ưu điểm của bệnh viện Tâm thần Nghệ An mà nhiều bệnh viện khác trên địa bàn chưa thực hiện được.
Công tác thống kê báo cáo sử dụng thuốc
Hiện nay, tại Bệnh Viện Tâm thần Nghệ An tuy chưa áp dụng phần mềm công nghệ thông tin trong quản lý bệnh viện, hệ thống mạng LAN chưa có nhưng công tác thống kê báo cáo sử dụng thuốc rất kịp thời đáp ứng được việc dừ trù, dự báo về sử dụng thuốc cũng như quản lý chặt chẽ việc sử dụng thuốc tại bệnh viện.
Dù vây, để đáp ứng tốt hơn nữa trong công tác chuyên môn cũng như theo kịp tốc độ phát triển trong tương lai Bệnh viện cần trang bị hệ thống phần mềm quản lý bệnh viện sớm nhất có thể.
4.2.4. Hoạt động thông tin thuốc và dược lâm sàng Hoạt động thông tin thuốc
Nhu cầu về TTT ngày nay của các nhân viên y tế trong bệnh viện ngày càng đa dạng, không chỉ là thông tin về một thuốc đơn lẻ mà còn là sự phối hợp, tương tác và những cảnh báo dược liên quan đến thuốc đó. Từ khi các đơn vị TTT trong bệnh viện được thành lập, hoạt động TTT và theo dõi ADR đã được các bệnh viện trên toàn quốc đưa vào hoạt động của mình. Với những hình thức thu thập, lưu trữ và xử lý TTT đa dạng đã đáp ứng được phần nào nhu cầu của thầy thuốc và bệnh nhân. Tuy nhiên muốn hoạt động TTT được tốt thì các yêu cầu tối thiểu về cơ sở vật chất, nhân lực phải được các bệnh viện quan tâm. Theo một số nghiên cứu tại các bệnh viện thì cán bộ làm công tác TTT thường là các bộ bán chuyên trách, kiêm nhiệm lại chưa được đào tạo chuyên sâu và cập nhật về TTT.
Tại Bệnh viện Tâm thần Nghệ An, đơn vị TTT gồm 04 thành viên trong đó có 01 DSĐH chịu trách nhiệm bán chuyên trách, chưa có phòng làm việc riêng, đang hoạt động lồng ghép tuy nhiên đơn vị cũng đã mang lại kết quả đáng ghi nhận về TTT. Mặc dù vậy TTT tin thuốc cần cố gắng hơn nữa để đáp ứng được xu hướng phát triển.
TTT thuốc không những khó khăn về nhân lực, mà nguồn thông tin tiếp cận và cung cấp chưa phong phú về TTT, nguồn thông tin thuốc chủ yếu là tra cứu trong sách và tạp chí như dược thư quốc gia vidals, mims, thông tin dược lâm sàng, tạp chí dược học,..., việc ứng dụng công nghệ thông tin vào TTT còn chưa được chú trọng. Tỷ lệ thầy thuốc sử dụng internet để tra cứu TTT tại bệnh viện còn thấp và chưa hiệu quả. Hy vọng trong
tương lai với việc ứng dụng mạng nội bộ, Internet thì công tác TTT trong sử dụng thuốc tại bệnh viện Tâm thần Nghệ An được tốt hơn.
Theo dõi, giám sát sử dụng thuốc và theo dõi ADR
Việc giám sát, theo dõi sử dụng thuốc tại bệnh viện Tâm thần Nghệ An được tiến hành đầy đủ và có hiệu quả đảm bào việc sử dụng thuốc tại đơn vị hiệu quả, an toàn và kinh tế. Các quy định về theo dõi và báo cáo ADR được thực hiện đầy đủ và nghiêm túc. Các thông tin về ADR của thuốc được báo cáo kịp thời theo mẫu qui định và lưu vào sổ theo dõi tại các khoa lâm sàng và khoa dược rất tỷ mỉ, việc này góp phần hạn chế ADR khi sử dụng thuốc tại đơn vị.