CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.4. Đặc điểm giải phẫu bệnh và phân loại ung thư dạ dày
Qua nội soi tiến hành sinh thiết để làm xét nghiệm mô bệnh học là phương pháp không thể thiếu trong chẩn đoán UTDD, được coi là tiêu chuẩn vàng giúp chẩn đoán xác định. Dạ dày là một tạng hình ống, lệch tâm, nằm giữa thực quản và tá tràng. Thành dạ dày gồm 4 lớp tổ chức: Niêm mạc, dưới niêm mạc, cơ niêm, thanh mạc.
1.4.1. Phân loại đại thể ung thư dạ dày
Đại thể của UTDD có rất nhiều phân loại khác nhau như là theo Stout, Rubbin, trong đó phân loại của Hiệp hội Nội soi tiêu hóa Nhật Bản 1962 được bổ sung chỉnh lý các năm 1995, 2011 và hiện nay phân loại theo Borrmann được nhiều quốc gia sử dụng.
Hình 1.1. Hình ảnh tổn thương đại thể của ung thư dạ dày
* Nguồn: theo Paun, I. (2015) [83]
1.4.1.1. Phân loại của Borrmann [108]:
Dựa trên hình ảnh đại thể, Borrmann chia UTDD thành 4 typ. Kiểu phân loại này thường được áp dụng cho các trường hợp UTDD tiến triển. Bác sĩ nội soi, phẫu thuật viên sử dụng rộng rãi phân loại này vì đơn giản và dễ nhận biết.
1.4.1.2.Phân loại của Hội nghiên cứu về UTDD Nhật Bản (năm 2011) Phân loại của Hội nghiên cứu về UTDD Nhật Bản (năm 2011) cũng chia UTDD thành 4 thể với hình ảnh đại thể tương tự như phân loại Borrmann, nhưng sử dụng thuật ngữ khác [50]:
- Typ I (thể lồi): Tổ chức ung thư lồi lên trên niêm mạc, có hình nấm, hình giống polyp, chạm vào dễ chảy máu.
- Typ II (thể phẳng hay thể bề mặt): Gồm 3 phân typ như sau:
+ IIa (phẳng gồ): Tổ chức ung thư phát triển gồ cao hơn niêm mạc xung quanh. Typ I và Typ IIa được phân biệt với nhau dựa trên độ dày tổn thương:
Typ I có độ dày trên hai lần và typ IIa có độ dày dưới hai lần niêm mạc bình thường.
+ IIb (phẳng dẹt): Tổ chức ung thư phát triển tạo thành mảng chắc không nổi cao hơn niêm mạc dạ dày.
+ IIc (phẳng lõm): Tổ chức ung thư hơi lõm xuống thấp hơn so với niêm mạc xung quanh, đôi khi có thể hoại tử, xuất tiết.
- Typ III (dạng loét): Tổn thương có độ sâu rõ rệt. Ung thư dạng loét thường nông, bờ gồ ghề, bẩn, niêm mạc quanh ổ loét không đều, các nếp niêm mạc có thể tập trung, riêng rẽ hay cắt cụt.
- Typ IV: Dạng thâm nhiễm lan tỏa.
1.4.2. Phân loại vi thể ung thư dạ dày
Cũng như nhiều loại ung thư khác, phân loại mô bệnh học UTDD là vấn đề phức tạp. Do đó có nhiều hệ thống phân loại đã được đề nghị và đến nay vẫn đang cùng tồn tại. Điều đó gây không ít khó khăn trong thực hành cũng như trong việc đánh giá tiên lượng, lựa chọn phương pháp điều trị và trao đổi thông tin giữa các cơ sở với nhau. Trong đó, các phân loại được sử dụng rộng rãi hơn cả là phân loại của Lauren (1965), phân loại của Hội nghiên cứu về UTDD Nhật Bản (2011), phân loại của WHO (2010 và 2019). Ngoài ra còn một số phân loại của các tác giả khác như phân loại của Ming, của Mulligan, của Vienna...
1.4.2.1. Phân loại của Lauren: UTDD được chia thành 3 typ [23]:
- Typ ruột: Bao gồm các tuyến loại ruột tân sản, giống như UTBM tuyến đại tràng, u phát triển dính liền nhau theo kiểu "lan rộng". Tế bào u thường chứa không bào nhầy ở cực ngọn, có thể có cả chất nhầy trong lòng tuyến.
- Typ lan toả: Thường không tạo thành tuyến, mà phân tán trong các lớp của thành dạ dày tạo thành những đám tế bào hay riêng lẻ từng tế bào. Mô đệm xơ hoá nhiều làm thành dạ dày dầy lên rõ. UTBM tế bào nhẫn theo phân loại của Tổ chức Y tế thế giới thuộc typ này.
- Typ hỗn hợp: Gồm hỗn hợp hai typ trên.
Phân loại UTDD của Lauren được các nhà dịch tễ học dễ chấp nhận do hệ thống phân loại này có ý nghĩa trong phẫu thuật và đánh giá tiên lượng bệnh.
1.4.2.2.Phân loại ung thư biểu mô dạ dày của Tổ chức Y tế thế giới (WHO - năm 2010) [18]:
- Ung thư biểu mô tuyến (Loại thường gặp):
+ Ung thư biểu mô tuyến nhú.
+ Ung thư biểu mô tuyến ống.
+ Ung thư biểu mô tuyến nhầy.
+ Ung thư biểu mô tế bào nhẫn.
+ Ung thư biểu mô kém kết dính.
- Ung thư biểu mô hỗn hợp (Loại không thường gặp):
+ Ung thư biểu mô tuyến vảy.
+ Ung thư biểu mô tế bào vảy.
+ Ung thư biểu mô tuyến dạng gan.
+ Ung thư biểu mô với mô đệm dạng lympho.
+ Ung thư biểu mô tuyến-thần kinh nội tiết hỗn hợp.
+ Ung thư biểu mô tế bào thành.
+ Ung thư biểu mô dạng sarcoma.
+ Ung thư biểu mô biểu bì nhầy.
+ Ung thư không biệt hóa.
+ Ung thư biểu mô tế bào lớn kiểu hình dạng cơ vân.
+ Ung thư biểu mô đa hình.
1.5. Ứng dụng hóa mô miễn dịch trong UTDD