ĐẠI CƯƠNG Y HỌC LAO ĐỘNG
II. Tác hại nghề nghiệp
Tác hại nghề nghiệp (THNN) là những yếu tố phát sinh trong quá trình sản xuất và hoàn cảnh lao động, có ảnh hưởng không tốt đến sức khỏe của người lao động. Ở mỗi nghề khác nhau có những tác hại đặc trưng khác nhau, ví dụ người thợ rèn tiếp xúc với tiếng ồn, với nhiệt độ cao; người nông dân tiếp xúc với bụi thực vật, bụi ngũ cốc, với nóng, lao động nặng nhọc, với thuốc trừ sâu.
Tác hại nghề nghiệp có thể ảnh hưởng đến sức khỏe người công nhân ở nhiều mức độ khác nhau
- Mức độ nhẹ: gây mệt mỏi, suy nhược, giảm khả năng lao động;
- Xa hơn, tăng tỷ lệ mắc các bệnh thông thường;
- Trường hợp nặng có thể dẫn đến mắc bệnh nghề nghiệp.
2. Phân loại tác hại nghề nghiệp
Thường thì một tác hại nghề nghiệp có thể gặp trong nhiều lĩnh vực sản xuất khác nhau mặc dầu mỗi nghề có một (hoặc nhiều hơn) loại tác hại đặc trưng. Trong y học lao động việc phân loại các tác hại nghề nghiệp theo các nhóm yếu tố là có ý nghĩa về mặt lý luận cũng như trong thực tiễn phòng chống hoặc tìm ra các biện pháp phòng chống các nhóm yếu tố tác hại đó. Có thể phân rã 3 nhóm yếu tố tác hại sau:
2. 1. Nhóm THNN liên quan đến quá trình sản xuất
Tùy theo từng ngành nghề, dây chuyền sản xuất, phân xưởng mà có các THNN khác
nhau. Chúng có thể được chia ra 3 loại:
2.1.1 Các yếu tố vật lý
− Các yếu tố vi khí hậu:
Nhiệt độ:
Nhiệt độ cao hoặc thấp quá đều được coi là các tác hại nghề nghiệp. Khi nhiệt độ môi trường lao động quá cao có thể dẫn đến một số hậu quả như mệt mỏi nhanh, ra nhiều mồ hôi (có thể dẫn đến rối loạn nước và điện giải), say nóng (do rối loạn cơ chế nhiệt của cơ thể), say nắng (do các tia bức xạ hồng ngoại chiếu trực tiếp lên đầu gây ảnh hưởng đến não, màng não). Khi nhiệt độ môi trường quá thấp, người lao động có thể bị lạnh cóng, giảm nuôi dưỡng da do hệ thống mạch ngoại bên bị co thắt...
Độ ẩm:
Độ ẩm thường đi kèm với nhiệt độ khi gây các ảnh hưởng trên cơ thể. Khi cả nhiệt độ và độ ẩm cao thì khả năng bay mồ hôi bị hạn chế, dẫn đến giảm thoát nhiệt và có thể gây các biểu hiện say nóng. Khi nhiệt độ thấp kết hợp với độ ẩm thấp, da thường bị khô nứt, nhưng nếu độ ẩm cao thì cơ thể mất nhiều nhiệt, cảm giác lạnh buốt thường xuất hiện. Ngoài ra độ ẩm cao còn dễ gây nên các bệnh về da, khớp.
Tốc độ gió:
Liên quan đến quá trình điều nhiệt của cơ thể. Tốc độ gió thấp khi nhiệt độ cao cũng sẽ giảm bay hơi mồ hôi, giảm thoát nhiệt, ngược lại khi lạnh mà tốc độ gió cao sẽ càng làm mất nhiệt của cơ thể.
Bức xạ:
Quan trọng hơn cả là các bức xạ tử ngoại và hồng ngoại, có thể gây nên các tổn thương trên da, niêm mạc, võng mạc, màng não. Nguồn phát sinh các loại tia này có thể là từ ánh sáng mặt trời hoặc các nguồn nhiệt khác trong môi trường sản xuất.
−Áp suất không khí:
Một số loại lao động phải thường xuyên tiếp xúc với áp suất cao (như thợ lặn), hoặc áp suất thấp (như phi công, người leo núi). Sự thay đổi áp suất này sẽ ảnh hưởng lên khả năng trao đổi khí của cơ thể (do phân áp oxy và cacbonic trong không khí bị thay đổi). Ngoài ra một hội chứng bệnh nguy hiểm có thể gặp ở các thợ lặn đó là bệnh “thùng chìm” mà cơ chế là sự tắc mạch máu do các bóng hơi của khí nitơ trong máu hình thành khi người thợ lặn giảm độ sâu của mức lặn quá đột ngột.
−Các chất phóng xạ:
Là một THNN quan trọng trong một số ngành nghề như khai thác, phân tích quặng phóng xạ, công nhân trong các nhà máy điện hạt nhân, người chụp X-quang... Ngoài tác hại gây ung thư, các chất phóng xạ còn có thể gây tổn thương da, mắt, máu, di truyền, vô sinh.
−Tiếng ồn:
Tác hại của tiếng ồn chủ yếu trên cơ quan thính giác với các biểu hiện tổn thương tai trong, có thể dẫn đến điếc không hồi phục. Ngoài ra, nó còn ảnh hưởng trên thần kinh, tiêu hóa và nhiều cơ quan khác. Ngoài cường độ, tác hại của tiếng ồn còn phụ thuộc vào loại tiếng ồn như tiếng ồn có xung hoặc không xung.
−Rung chuyển:
Các vi chấn thương khớp có thể xuất hiện dưới tác hại của rung chuyển. Tùy theo biên
độ và tần số của rung mà các tổn thương có khác nhau. Rung chuyển thường gặp trong một số ngành nghề như thợ khoan thợ đầm máy, lái xe...
2.1.2 Các yếu tố hóa học
Các hóa chất độc có rất nhiều loại như các kim loại nặng (chì, thủy ngân, asen...), các dung môi (benzen, toluen, xăng dầu...), thuốc trừ sâu. Chúng có thể là nguyên liệu, các sản phẩm trung gian hoặc thành phẩm của một quá trình sản xuất và có thể gặp ở nhiều nơi trong một dây chuyền sản xuất. Tác hại thông thường của các yếu tố hóa học là gây nhiễm độc hoặc gây ung thư.
2.1.3 Các yếu tố sinh học
Một số ngành sản xuất có tiếp xúc và khả năng lây nhiễm một số bệnh nhiễm trùng.
Các tác nhân sinh học có thể phân chia theo 4 nhóm sau:
- Vi trùng: như trực khuẩn than có thể gặp ở người chăn nuôi, leptospira trên công nhân đào vét cống rãnh, lao có thể lây nhiễm cho các nhân viên y tế,
- Siêu vi trùng: như viêm gan, AIDS có thể ảnh hưởng trên nhân viên y tế;
- Nấm mốc: trên công nhân thực phẩm , bụi bã mía, lông động vật - Ký sinh trùng: gặp ở nông dân trồng rau màu có sử dụng phân tươi.
2.1.4 Các loại bụi , bao gồm
− Các bụi khoáng: tác hại của bụi tùy thuộc vào nguồn gốc, đặc tính lý hóa, kích thước của bụi. Một số bụi khoáng gây xơ hóa phổi như bụi silic, bụi asbest, một số có khả năng gây ung thư như bụi asbest, crom;
− Hóa chất độc ở dạng bụi có thể gây nhiễm độc (như đã nói);
− Các bụi thực vật như bụi bông, đay có thể gây phản ứáng co thắt phế quản kiểu dị ứng;
− Một số loại bụi có nguồn gốc từ động vật có thể có các tác nhân gây dị ứng hoặc mang các tác nhân sinh vật gây nhiễm trùng.
2. 2 Các tác hại nghề nghiệp liên quan đến tổ chức lao động không hợp lý
− Nghề nghiệp không phù hợp với sở thích, năng lực: điều này không chỉ làm giảm năng suất lao động, chất lượng sản phẩm mà còn làm cho công nhân không có hứng thú lao động, nhanh mệt mỏi, dễ phát sinh ra tai nạn lao động.
− Cường độ lao động quá cao, thời gian lao động kéo dài, nghỉ ngơi không hợp lý, đi làm xa: tất cả các yếu tố này có thể tạo ra một gánh nặng về thể lực và tinh thần, nó có thể gây ra các rối loạn sinh lý, bệnh lý, tạo điều kiện cho các nguy cơ nghề nghiệp khác gây tác hại.
− Sản xuất theo dây chuyền đơn điệu, tư thế lao động gò bó: Việc bố trí người lao động làm việc theo dây chuyền có thuận lợi là tăng khả năng chuyên môn hóa sản xuất, tăng năng suất lao động nhưng sẽ làm cho người lao động căng thẳng, mệt mỏi dễ dẫn đến tai nạn lao động.
− Bố trí các phân xưởng không hợp lý, các bộ phận độc hại không được cô lập, cách ly, do đó có thể làm tăng số người và tăng nguy cơ tiếp xúc với các yếu tố độc hại.
2..3 Nhóm THNN có liên quan đến điều kiện vệ sinh môi trường lao động kém
Trong một dây chuyền sản xuất, ngoài các thiết bị máy móc liên quan trực tiếp tới sản xuất còn phải kể đến các thiết bị vệ sinh mà chức năng chủ yếu của nó là nhằm giảm bớt mức độ của các THNN trong môi trường. Các thiết bị thuộc nhóm này chủ yếu là tăng cường khả năng thông, hút gió, bụi, hơi khí độc; chiếu sáng; điều hòa vi khí hậu trong phân xưởng.
Không xử dung các thiết bị vệ sinh công nghiệp, hoặc bố trí các thiết bị này không đúng, đều
có thể dẫn đến gia tăng ảnh hưởng của các yếu tố tác hại có sẵn trong môi trường sản xuất.
Kiểm soát các THNN cần phải tuân theo một số nguyên tắc:
- Xác định các yếu tố nguy cơ có mặt trong môi trường sản xuất:
Bằng quan sát và tìm hiểu dây chuyền công nghệ, người ta có thể sơ bộ ước đoán được các THNN có mặt trong một vị trí sản xuất. Từ đó lựa chọn các kỹ thuật đo lường thích hợp để xác định phạm vi, mức độ của các THNN.
- Xác định mức độ nguy hiểm của các THNN:
Thông thường các THNN trong sản xuất đều được nghiên cứu để tìm ra nồng độ tối đa cho phép ứng với từng THNN. Nếu nồng độ vượt tiêu chuẩn này thì người công nhân có nguy cơ bị các THNN đó gây ảnh hưởng. Mức độ của THNN càng cao, thời gian tiếp xúc càng lớn thì càng nguy hiểm.
- Lựa chọn ưu tiên trong việc loại trừ các THNN:
Mặc dù nhiều THNN cùng có mặt trong một môi trường sản xuất nhưng tính chất nguy hiểm và khả năng loại trừ có khác nhau. Trong điều kiện hạn chế về nhân lực, vật tư, kỹ thuật và thời gian thì việc lựa chọn ưu tiên để thanh toán các THNN là rất cần thiết.
- Kiểm tra, xem xét các thiết bị kỹ thuật dự phòng hiện có: Đây là bước cần làm trước khi triển khai các biện pháp dự phòng mới. Nó cho phép đánh giá hiệu quả, chất lượng của các thiết bị này, từ đó có kế hoạch bổ sung hoặc sửa chữa;
- Thiết kế, thực thi và duy trì các biện pháp dự phòng thích hợp:
Sau khi các phương pháp khống chế THNN được lựa chọn, kết hợp với các thiết bị vệ sinh hiện có, một phương án về thanh toán các THNN trong môi trường nên được đề xuất, sau đó có thể được triển khai thí điểm để đánh giá hiệu quả trước khi áp dụng đại trà. Một trong các nguyên tắc cơ bản của việc dự phòng các tác hại nghề nghiệp là nên áp dụng nhiều biện pháp đối với một THNN.