Mục tiêu học tập
1. Trình bày được quá trình xâm nhập, chuyển hóa, tích chứa & đào thải chất độc ra khỏi cơ thể
2. Đánh giá được các yếu tố quyết định tác hại của chất độc
3. Nêu lên được các biện pháp phòng & chống các chất độc trong sản xuất
I. Đại cương
Chất độc là những chất khi xâm nhập vào cơ thể dù với một lượng nhỏ cũng có thể gây nên các rối loạn sinh lý, sinh hóa, dẫn đến các trạng thái bệnh lý trước mắt hoặc lâu dài. Bệnh gây ra do nhiễm chất độc trong sản xuất gọi là nhiễm độc nghề nghiệp.
Ảnh hưởng của chất độc đối với cơ thể người lao động do hai yếu tố quyết định:
Yếu tố bên ngoài do tác hại của chất độc và yếu tố bên trong do trạng thái của cơ thể.
Tùy theo hai yếu tố nầy, sẽ xảy ra các mức nhiễm độc khác nhau.
Các chất độc trong sản xuất được phân loại như sau 1. Các nguyên chất như : benzen, chlore, brom...
2. Các chất trung gian (bán thành phẩm) xuất hiện trong quá trình sản xuất như SO2 phát sinh khi đốt lưu huỳnh.
3. Các chất phụ gia trong sản xuất, ví dụ các dung môi hòa tan các chất hữu cơ trong kỹ nghệ sơn và phẩm màu.
4. Các thành phẩm như : axit sunfuric, axit chlohyric...
5. Các cặn bã trong sản xuất : khí CO2, CO2, NO, NO2 bụi khói ...
II. Đường xâm nhập, phân bố, chuyển hóa, và đào thải chất độc 1. Đường xâm nhập của chất độc vào cơ thể
Các chất độc vào cơ thể bằng đường hô hấp, đường da và đường tiêu hóa 1.1. Đường hô hấp
Đây là con đường xâm nhập quan trọng nhất và luôn xảy ra do con người luôn phải thở hít. Thống kê thấy rằng, 95% nhiễm độc nghề nghiệp là qua đường hô hấp. Phổi người có có diện tích trao đổi khí là 90 m2, trong đó 70 m2 là của phế nang. Mạng lưới mao mạch có diện tích là 140 m2. Thể tích hô hấp khí của người lớn là 20 m3/ngày và trẻ em là 5 m3/ngày. Máu qua phổi nhanh và thuận lợi cho sự xâm nhập của chất độc. Chúng đi vào mũi, qua họng, khí quản, vào phổi. Ở đây, có những mạch máu nhỏ li ti, màng nhầy là nơi diễn ra quá trình trao đổi khí; các chất độc từ đây đi vào máu. Máu tuần hoàn nhanh, trong 2-3 giây, sẽ đưa đến các cơ quan như não, gan, thận, mật. Chất bài tiết qua sữa mẹ, tuyến mồ hôi, sinh dục. Chất khí độc theo con đường này, một phần bị giữ lại ở mũi (hạt > 10-3 mm). Những hạt có đường kính từ 1-5.10-3 mm vào phế quản, phế nang; những hạt < 10-3 mm đi thẳng vào phế nang. Như trên đã trình bày, toàn bộ phế nang phổi có một lượng lưới mao mạch dày đặc làm cho chất độc khuyếch tán nhanh vào trong máu, không qua gan để giải độc một phần như hệ tiêu hóa mà qua ngay tim để đi đến các phủ tạng, đặc biệt đến hệ thần kinh trung ương. Do đó có thể nói, độc chất vào trong cơ thể theo con đường hô hấp nhanh gần như tiến thẳng vào tĩnh mạch.
1.2. Đường tiêu hóa
Nhiễm độc bằng đường tiêu hóa ít xảy ra trong sản xuất. Nhiễm độc là do công nhân ăn, uống trong khi làm việc, hoặc hút thuốc với tay bị nhiễm bẩn chất độc, hoặc nuốt phải chất độc dưới hình thức bụi .
1.3. Đường da
Da có vai trò bảo vệ chống các yếu tố hóa học, lý học và sinh học. Một số hóa chất có áp lực lớn với lớp mỡ dưới da, đi qua lớp thượng bì và mô bì rồi đi vào hệ tuần hoàn và gây nhiễm độc cho cơ thể. Các hóa chất đó là xăng, nicotin, các dẫn xuất nitro và amin thơm, các dung môi có chứa clo, thuốc trừ sâu photpho và clo hữu cơ. Nhiễm độ qua da càng dễ dàng khi da bị tổn thương. Nhiễm độc qua niêm mạc càng nguy hiểm hơn vì ở niêm mạc có các mao mạch dày đặc như niêm mạc mắt...chúng hấp thu dễ dàng một số chất độc và nhạy cảm với một số chất kích thích. Khă năng xâm nhập qua da phụ thuộc vào:
- Độ dày của da - Sắc tố da
- Mao mạch dưới da
- Thời tiết: nóng nhiễm độc nhanh hơn
- Độ ẩm da:đổ mồ hôi nhiều dễ nhiễm độc chất tan trong nước - Bộ phận cơ thể: da sọ hấp thu nhanh hơn da lòng bàn tay, bàn chân.
2. Sự phân bố các chất độc trong cơ thể
Các chất độc vào trong cơ thể sẽ phân bố ở máu của cơ quan và tổ chức. Sự phân bố này phụ thuộc vào tính chất của chất độc, mỗi chất độc có một tỷ lệ không thay đổi giữa đậm độ của nó trong máu và đậm độ của nó trong các tổ chức và cơ quan. Tỷ lệ đó phụ thuộc vào:
- Tỷ lệ lipde của cơ quan
- Hệ số phân bố Owerton Mayer =
Mỗi chất độc có một hệ số Owerton - Mayer (O.M) không thay đổi. Hệ số O.M của chlorphore là 110, của ether là 2000.
Nồng độ chất độc trong mở Nồng độ chất độc trong nước
Các chất độc có tính điện ly được vận chuyển dựa vào kho dự trữ trong một số tổ chức và cơ quan khác nhau như chì, bari, fuor tập trung trong xương, bạc, vàng vào trong da hoặc lắng đọng ở gan thận dưới dạng phức chất. Đến một lúc nào đó, dưới ảnh hưởng của các điều kiện nội ngoại môi thay đổi (sốt, say rượu), các chất độc này (như chì, thủy ngân) được huy động nhanh chóng vào máu gây ra nhiễm độc
3. Chuyển hóa chất độc trong cơ thể
Chất độc vào trong cơ thể tham gia vào mọi phản ứng sinh hóa quá trình vận chuyển sinh học trong đó gan và thận có vai trò đặc biệt quan trọng. Các chất độc sẽ chịu những sự biến đổi trong máu và các tổ chức như phản ứng oxy hóa, khử, thủy phân, liên hiệp... Các quá trình này tạo thành sẽ chuyển hóa chất độc thành không độc, ví dụ rượu ethylic oxy hóa thành CO2 và nước, nitric thành nitrat... Một vài chất lại chuyển hóa thành chất độc hơn, ví dụ rượu methylic bị oxy hóa thành formadhéhyde 4. Sự đào thải chất độc
Chất độc hóa học hoặc sản phẩm chuyển hóa của nó được đào thải ra ngoài cơ thể theo đường thận, tiêu hóa, da, phổi, tùy thuộc vào tính chất lý hóa của chất độc.
Các chất kim loại nặng như chì, thủy ngân, mangan... được thải qua đường ruột, thận. Các chất tan trong mỡ (thủy ngân, crôm) được thải qua da, qua sữa (gây nhiễm
độc cho trẻ sơ sinh bú sữa mẹ), theo nước bọt (gây sưng viêm mồm) theo kinh nguyệt (gây rối loạn kinh nguyệt). Các chất có tính bay hơi như rượu, ether cũng theo hơi thở ra ngoài
Đường bài tiết chất độc ra ngoài có giá trị cho việc chẩn đoán và điều trị giải độc nghề nghiệp.
III. Các yếu tố quyết định tác hại của chất độc
Có nhiều yếu tố quyết định tác hại của chất độc với cơ thể, trong đó những yếu tố quyết định là: Cấu trúc hóa học, nồng độ, độ bay hơi, độ hòa tan, thời gian tiếp xúc và trạng thái của cơ thể công nhân.
1.Cấu trúc hóa học
Theo Lazarev, cấu trúc hóa học quyết định tính chất lý hóa và hoạt tính hóa học của độc chất. Những tính chất trên lại quyết định hoạt tính sinh vật học của độc chất.
Visacscon đưa ra qui luật hoạt động các chất hóa học dựa vào cấu trúc hóa học:
Hoạt tính hóa học Tính chất lý hóa
Cấu trúc hóa học
Hoạt tính sinh vật học
Sơ đồ biểu diễn qui luật hoạt động các chất hóa học dựa vào cấu trúc hóa học - Các hợp chất cacbonhydro có tính độc tăng tỷ lệ thuận với số nguyên tử cacbon có trong phân tử, thí dụ:
Pental (5 C) độc hơn butan (4 C); Butylic (4 C) độc hơn etylic (2 C)
- Trong những hợp chất có cùng số nguyên tố, những hợp chất chứa ít nguyên tử độc hơn các hợp chất chứa nhiều nguyên tử, thí dụ:
+ Nitrit (NO2) độc hơn nitrat (NO3); oxyt cacbon (CO) độc hơn cacbonic (CO2) + Khi nguyên tố halogen thay thế cho hydro nhiều bao nhiêu trong các hợp chất hữu cơ thì độc tính tăng lên bấy nhiêu, thí dụ: tetracloruacacbon (CCl4) độc hơn chloroform (CHCl3)
+ Gốc nitơ (-NO2) và gốc amino (-NH2) thay thế cho H trong các hợp chất cacbua vòng bao nhiêu thì tính độc tăng lên bấy nhiêu, thí dụ: Nitrobenzen (C6H5NO2) độc hơn Benzen (C6H6)
2. Tính hòa tan
Các chất dễ hòa tan trong nước càng dễ gây độc. Ví dụ: As2 O3 tan gấp 3 lần so với As2S3 nên có tính độc hơn. Các chất dễ tan trong dịch thể và trong mỡ lại càng làm tăng tính độc. Để đánh giá mức độ độc hại, người ta dùng hệ số Owerton - Mayer, là tỷ số giữa mức hòa tan trong mỡ và mức hòa tan trong nước. Hệ số đó càng cao tính độc càng nhiều. Ví dụ: Benzen có hệ số O.M là 300 độc hơn êtylic chỉ có hệ số O.M 2,5; do đó benzen thâm nhập và trong mỡ của tổ chức thần kinh nhanh hơn.
3. Tính bay hơi
Các hợp chất dễ bay hơi sẽ tạo thành trong không khí nơi làm việc một nồng độ cao làm tăng tỷ trọng của không khí lên 25%; (dicloretan, carbon disunfua); trong đó tốc độ rơi xuống của hỗn hợp hơi sẽ tăng lên; vì thế chúng sẽ tích lũy chủ yếu ở khắp cùng làm việc.
4. Nồng độ và thời gian tác dụng của chất độc
Nồng độ chất độ trong không khí càng cao thời gian gây nhiễm độc càng nhanh.
Thời gian tác dụng cũng ảnh hưởng đến mức độ nhiễm độc, mức tiếp xúc càng lâu thì hấp thụ chất độc càng nhiều.
Trong thực tế sản xuất, đôi khi ở nơi làm việc cùng một lúc có nhiều chất độc, chúng gây ra tác dụng tổng hợp, thường gặp trong công nghiệp khai thác chế biến dầu mỏ, công nghiệp sợi visco.
Tác dụng tổng hợp của chất độc rất quan trọng, căn cứ vào đó người ta quy định nồng độ tối đa cho phép. nồng độ tối đa cho phép là nồng độ không gây ra nhiễm độc cấp tính và tiếp xúc trong một thời gian dài cũng không gây ra nhiễm độc mạn tính.
Khi ở môi trường lao động có hai chất cùng tồn tại chúng có tác dụng tổng hợp thì nồng độ tối đa không vượt quá 50% tổng số nồng độ tối đa cho phép của 2 chất. ví dụ: nồng độ cho phép của benzen là 0,05mg/l là toluen là 0,1 thì nồng độ cho phép của 2 chất là 0,025 + 0,05 = 0,075mg/l
Trường hợp có 2 hoặc nhiều chất độc tác dụng người ta quy định nồng độ tìm thấy trong không khí của các chất này so với tổng số nồng độ tối đa tương ứng không được vượt quá 1, biểu thị theo công thức.
t 1 ... C t C t C
n n 2
2 1
1 + + + <
Trong đó : C1, C2, C3 : nồng độ chất độc tìm thấy trong không khí t1, t2, t3 : nồng độ tối đa cho phép tương ứng
VI. Triệu chứng lâm sàng và quá trình phát triển nhiễm độc nghề nghiệp
Chất độc khi nhiễm vào cơ thể, tùy theo liều lượng, thời gian xâm nhập, sức đề kháng... sẽ gây nên những hình thái nhiễm độc khác nhau.
1. Nhiễm độc cấp tính
Là khí chất độc với liều lượng lớn xâm nhập vào cơ thể biểu hiện bằng những triệu chứng lâm sàng mạnh. trong sản xuất, trườg hợp này xảy ra khi hỏng máy, khi sử dụng lần đầu trên mộ chất mới hay một chất có nhiều tạp chất độc, trường hợp đó, người ta thấy nhiều người bị nhiễm độc.
2. Nhiễm độc mãn tính
Là do chất độc xâm nhập vào cơ thể mỗi ngày một ít nhưng liên tục trong một thời gian dài, nó tiến triển chậm và lúc khởi đầu ta không chú ý đến (ví dụ nhiễm độc chì). Nhiễm độc mãn tính là do chất độc tích tụ trong cơ thể và đây là dạng chủ yếu và là nguyên nhân gây ra bệnh nghề nghiệp .
3. Nhiễm độc bán cấp tính
Là dạng nhiễm độc giữa hai loại trên, với triệu chứng như cấp tính nhưng châm hơn. trong sản xuất cần chú trọng phòng chống cả hai loại trên, vì nhiễm độc cấp tính ảnh hưởng ngay đến sức khỏe lao động, còn nhiễm độc mãn tính lại có tính chất rộng rãi và nghiêm trọng.
4. Trạng thái mang chất độc
Đó là dò chất độc nhiễm vào trong cơ thể dần dần và phát hiện thấy trong máu, nước tiểu, phân, với số lượng trên mức bình thường nhưng chưa có triệu chứng gì.
5. Nguyên tắc phát hiện nhiễm độc nghề nghiệp 5.1. Với nhiễm độc cấp tính căn cứ vào
- Hoàn cảnh xảy ra nhiễm độc làm nghề gì, tiếp xúc chất gì, mức tiếp xúc, phòng hộ.
- Triệu chứng lâm sàng khó và ít đặc hiệu, thường gặp dạng hưng phấn kích thích (co giật) hoặc ức chế (hôn mê, suy hô hấp, trụy tim mạch)
Xét nghiệm tìm nguyên nhân và tiên lượng.
- Xét nghiệm chất nôn, dịch rửa dạ dày - Xét nghiệm bệnh phẩm lấy trên da 5.2. Với nhiễm độc mãn tính
- Tiền sử tiếp xúc, làm nghề gì, tiếp xúc chất gì.
- Lâm sàng, hỏi kỹ tiền sử, diễn tiến, thứ tự các triệu chứng. Khám kỹ phát hiện triệu chứng sớm
- Xét nghiệm, có ba nhóm chính
+ Các xét nghiệm đánh giá mức độ tiếp xúc. Định lượng chất độc hoặc chuyển hóa trong các tổ chức hoặc dịch thể, hoặc chất thải. Ví dụ: định lượng Pb trong máu, tóc, nước tiểu, thủy ngân niệu... Các xét nghiệm này cho biết mức thâm nhiễm chất độc, nhưng chưa cho biết chất độc đã gây tác hại như thế nào cho cơ thể.
+ Các xét nghiệm đánh giá tổn thương sinh học : nhằn phát hiện các rối loạn ở mức độ sinh học do chất độc gây nên ở giai đoạn tiềm lâm sàng. Ví dụ định lượng delta ALA niệu trong nhiễm độc chì. Định lượng hoạt tính men cholinesteraza nhiễm độc lân hữu cơ. Các xét nghiệm này có giá trị sinh học cao phát hiện sớm các tổn thương.
+ Các xét nghiệm đánh giá rối loạn chức phận dưới tác dụng của chất độc: như thăm dò chức năng hô hấp, tim mạch.
Để chẩn đoán được bệnh sớm cần phối hợp các xét nghiệm trên V. Biện pháp phòng chống nhiễm độc nghề nghiệp
1. Biện pháp phối hợp kỹ thuật và vệ sinh
Thay các chất độc bằng những chất ít độc hoặc không độc trong quá trình sản xuất là phương pháp hợp lý nhất để đề phòng nhiễm độc nghề nghiệp.
Ví dụ : Trong công nghiệp sơn, thay chì bằng kẽm hoặc titan... dùng xăng, cồn thay cho benzen, không dùng α naphylamin trong sản xuất thuốc nhuộm...
Cơ giới hóa, tự động hóa quá trình sản xuất hóa chất.
Bọc kín máy móc và thường xuyên kiểm tra chất lượng xem có rò rỉ không và sửa chữa kịp thời.
Tổ chức hợp lý hóa quá trình sản xuất. Bố trí riêng các bộ phận tỏa ra hơi độc.
Nếu nhà có nhiều tầng, vì hơi khí độc có tỷ trọng thấp hơn không khí, nên bố trí ở tầng cao và đặt ở cuối gió. Tường, trần, sàn xây bằng vật liệu không hút ẩm, không ăn mòn, dễ lau chùi.
Nếu không bịt kín được quy trình công nghệ thì phải tổ chức hệ thống thông gió, hút hơi khí độc tại chỗ. Ngoài ra phải thiết kế hệ thống bơm không khí trong sạch vào nơi sản xuất để hạ thấp nồng độ chất độc còn lại xuống dưới mức cho phép.
Xây dựng và kiện toàn chế độ an toàn lao động
Có kế hoạch kiểm tra an toàn máy móc để kịp thời phát hiện hư hỏng và tu sửa ngay.
Thường kỳ phải xét nghiệm cấu tạo hóa học của không khí trong nhà máy.
Các công nhân làm việc nơi có khí độc bắt buộc phải mang dụng cụ bảo vệ cá nhân như : mặt nạ, găng, ủng, áo quần chống thấm.
2. Biện pháp y tế
Công nhân tiếp xúc với chất độc phải được khám tuyển. Người mắc bệnh không được làm việc tiếp xúc với chất độc. Khám định kỳ (3, 6, 12 tháng) để kiểm tra lại sức khỏe, phát hiện người nhiễm độc nghề nghiệp và điều trị kịp thời, tiến hành giám định khả năng lao động và bổ túc công tác mới thích hợp hơn.
Đối với công nhân thường xuyên tiếp xúc với chất độc cần được hưởng chế độ bồi dưỡng nhằm nâng cao sức đề kháng của cơ thể với chất độc./.