Chương 3. Kết quả khảo sát
3.2. Tình hình sử dụng thuốc
3.2.2. P hác đồ điều trị khởi đầu
Với mỗi BN việc quyết định lựa chọn phác đồ điều trị khởi đầu là đơn trị hay đa trị liệu phụ thuộc vào nhiều yếu tố: độ THA, các YTNC tim mạch, tổn thương CQĐ, bệnh cảnh LS, tiền sử dùng thuốc của BN và tổng trạng của BN.
Sau đây là bảng tổng kết việc lựa chọn phác đồ điều trị khởi đầu.
Bảng 3.13: Phác đồ điều trị khởi đầu
Điều trị khởi đầu Số BN Tỷ lệ (%)
Đơn trị liệu 26 23.60%
Đa trị liệu
Phối hợp 2 nhóm thuốc 28 25.50%
Phối hợp 3 nhóm thuốc 30 27.30%
Phối hợp 4 nhóm thuốc 26 23.60%
Tổng 110 100.00
Nhận xét:
- Số BN điều trị trong phác đồ khởi đầu: Phác đồ đơn trị liệu chiếm 23.6%. Phác đồ phối hợp chiếm tỉ lệ lớn 76.4% trong đó phác đồ phối hợp 2 nhóm thuốc chiếm 25.5%, phối hợp 3 nhóm thuốc chiếm 27.3%, phối hợp 4 nhóm thuốc chiếm 23.6%.
* Các kiểu phối hợp trong phác đồ khởi đầu
Bảng 3.14: các kiểu phối hợp trong phác đồ điều trị khởi đầu
Nhóm thuốc Tần suất Tỷ lệ %
Đơn trị liệu
Lợi tiểu 7 6.4
ƯCMC 10 9.1
CTTA 2 1.8
Ức chế calci 4 3.6
Ức chế adrenergic 3 2.7
Phối hợp 2 nhóm thuốc
TLT + ƯCMC 11 10.0
ƯCMC + ức chế calci 6 5.5
ức chế calci + CTTA 6 5.5
32 Nhận xét:
Với phác đồ đơn trị liệu: nhóm ƯCMC sử dụng cao nhất chiếm tỷ lệ 9.1%.
Với phác đồ phối hợp 2 thuốc: phối hợp lợi tiểu và ƯCMC chiếm tỷ lệ cao nhất 10%.
Với phác đồ phối hợp 3 thuốc: phối hợp thuốc giãn mạch, ƯCMC và ức chế calci chiếm tỷ lệ cao nhất 8.2%.
Với phác đồ phối hợp 4 thuốc: phối hợp lợi tiểu, ƯCMC, ức chế calci và thuốc giãn mạch chiếm tỷ lệ cao nhất 9.1%.
3.2.3. Phác đồ điều trị thay thế
* Các phác đồ điều trị thay thế
Ức chế adrenergic + ƯCMC 4 3.6
Ức chế adrenergic + ức chế
calci 3 2.7
Phối hợp 3 nhóm thuốc
thuốc giãn mạch + ức chế men
chuyển + ức chế calci 9 8.2
thuốc giãn mạch + ức chế calci +
CTTA 7 6.4
thuốc giãn mạch + CTTA + ức
chế adrenergic 6 5.5
Ức chế adrenergic + ƯCMC
+ức chế calci 8 7.3
Ức chế adrenergic + ức chế calci
+ TLT 1 0.9
Phối hợp 4 nhóm thuốc
Thuốc giãn mạch+ ƯCMC +
ức chế calci + TLT 10 9.1
Lợi tiểu + ức chế calci + CTTA
+ ức chế adrenergic 6 5.5
lợi tiểu + CTTA + ức chế
adrenergic + thuốc giãn mạch 1 0.9
TLT + ức chế adrenergic +
ƯCMC + thuốc giãn mạch 5 4.5
Ức chế adrenergic + ức chế calci
+ ƯCMC + thuốc giãn mạch 1 0.9
TỔNG CỘNG 110 100.0
33
Nếu phác đồ điều trị khởi đầu BN chưa kiểm soát được HA, có tác dụng KMM hay tình trạng bệnh diễn tiến theo chiều hướng xấu, Bác sĩ phải thay thế phác đồ mới cho đến khi HA kiểm soát hiệu quả.
Sự phân bố phác đồ điều trị thay thế được thống kê ở bảng 3.15 Bảng 3.15: Sự phân bố phác đồ điều trị thay thế
Phác đồ điều trị Phác đồ thay thế lần1 Phác đồ thay thế lần 2 Tần suất Tỷ lệ % Tần suất Tỷ lệ %
Đơn trị liệu 12 10.9%* 4 3.6%*
P*<0,01
Phối hợp 2 nhóm thuốc 43 39.1%* 39 35.5%*
P<0,05
Phối hợp 3 nhóm thuốc 36 32.7%* 48 43.6%*
P< 0,01
Phối hợp 4 nhóm thuốc 19 17.3% 19 17.3%
Tổng cộng 110 100.0% 110 100.0%
Nhận xét:
- Phác đồ thay thế lần 1 có 12 BN phác đồ sử dụng phác đồ đơn trị liệu chiếm tỷ lệ 10.9%, phác đồ thay thế lần 2 có 4 BN chiếm tỷ lệ 3.6% với p< 0.01.
- Phác đồ thay thế lần 1, phối hợp 2 thuốc chiếm tỷ lệ 39.1%, phác đồ thay thế lần 2 chiếm tỷ lệ 35.5% với p < 0.05.
- Phác đồ thay thế lần 1, phối hợp 3 thuốc từ 32.7% tăng lên 43.6% có ý nghĩa thống kê với p<0.01.
- Phác đồ thay thế lần 1, phối hợp 4 thuốc tương đối ổn định chiếm 17.3%.
* Thuốc sử dụng trong phác đồ điều trị thay thế Bảng 3.16: Các thuốc điều trị thay thế
Nhóm thuốc Phác đồ thay thế lần 1 Phác đồ thay thế lần 2 Tần xuất Tỷ lệ (%) Tần xuất Tỷ lệ (%)
34
Lợi tiểu 29 26.4%^ 24 21.8%^
Ức chế men
chuyển 70 63.6%* 81 73.6%*
Ức chế thụ thể AT1 34 30.9%* 24 21.8%*
Ức chế calci 68 61.8%* 80 72.7%*
Ức chế adrenergic 42 38.2%* 56 50.9%*
Giãn mạch 39 35.5%^ 36 32.7%^
P*<0.01, p^ <0.05,
Nhận xét: nhóm ƯCMC tỷ lệ 63.6% là nhóm sử dụng cao nhất trong phác đồ thay thế lần 1 và 73.6% ở phác đồ thay thế lần 2. Nhóm ức chế calci từ 61.8% lên 72.7%. Nhóm chẹn giao cảm từ 38.2% lên 50.9%. Nhóm lợi tiểu giảm từ 26.4% xuống 21.8%. Nhóm ức chế AT1 và nhóm thuốc giãn mạch cũng giảm từ 35.5% còn 32.7% với p*< 0.01 và p^<0.05.
* Các phác đồ được sử dụng trong phác đồ thay thế
Bảng 3.17: các phác đồ đƣợc sử dụng trong phác đồ thay thế
Kiểu phác đồ
Phác đồ thay thế lần 1
Phác đồ thay thế lần 2 SBN Tỷ lệ SBN Tỷ lệ
Đơn trị liệu
Lợi tiểu 1 0.91% 0 0.00%
ƯCMC 6 5.45%* 4 3.64%*
CTTA 3 2.73% 2 1.82%
Ức chế calci 1 0.91% 0 0.00%
Ức chế adrenergic 3 2.73% 0 0.00%
Phối hợp 2 thuốc
Lợi tiểu + ƯCMC 8 7.27% 5 4.55%
ƯCMC + ức chế calci 13 11.82%* 14 12.73%*
Ức chế calci+ CTTA 9 8.18% 7 6.36%
Ức chế adrenergic + ƯCMC 8 7.27% 9 8.18%
Ức chế adrenergic + ức chế
calci 3 2.73% 4 3.64%
35 Phối
hợp 3 thuốc
Thuốc giãn mạch + ƯCMC +
ức chế calci 10 9.09%* 2 1.82%*
Thuốc giãn mạch + ức chế
calci + CTTA 9 8.18%* 11 10.00%*
Thuốc giãn mạch + CTTA +
ức chế adrenergic 7 6.36%* 3 2.73%*
Ức chế adrenergic + ƯCMC
+ức chế calci 9 8.18%* 27 24.55%*
Ức chế adrenergic + ức chế
calci + lợi tiểu 1 0.91%* 3 2.73%*
Phối hợp 4 thuốc
Thuốc giãn mạch + ƯCMC +
ức chế calci +lợi tiểu 5 4.55%* 6 5.45%*
lợi tiểu + ức chế calci+ CTTA
+ ức chế adrenergic 7 6.36%* 2 1.82%*
lợi tiểu + ức chế adrenergic +
ƯCMC + Thuốc giãn mạch 7 6.36%* 1 0.91%*
Lợi tiểu + ức chế adrenergic +
CTTA + thuốc giãn mạch 0 0.00%* 8 7.27%*
Ức chế adrenergic + ức chế calci + ƯCMC + thuốc giãn mạch
0 0.00%^ 2 1.82%^
P*<0.01, P^ < 0.05.
Nhận xét:
- Trong phác đồ thay thế lần 1 và lần 2 đều có phác đồ đơn trị liệu và phác đồ phối hợp.
- Trong phác đồ đơn trị liệu: thuốc lợi tiểu sử dụng giảm nhiều nhất từ 6.4% (phác đồ khởi đầu) xuống 1% và 0%, thuốc ƯCMC giảm từ 9.1% (phác đồ khởi đầu) xuống 5.45% và 3.64%.
- Trong các phác đồ phối hợp:
+ Phác đồ phối hợp 2 thuốc: hầu hết các phác đồ đều tăng số lượng thuốc phối hợp lên so với phác đồ ban đầu (thấp nhất là 2.7% đến cao nhất là 11.8%) trong thay đổi lần 1và 12.73% trong thay đổi lần 2, duy chỉ có phác đồ thuốc lợi tiểu và ƯCMC là giảm từ 10% xuống còn 7.27% trong thay đổi lần 1và 4.55% trong thay đổi lần 2.
36
- Phác đồ phối hợp 3 thuốc: các phác đồ đều được sử dụng tăng lên trong đó tăng nhiều nhất là phác đồ Thuốc ức chế adrenergic, ƯCMC và ức chế calci tăng từ 7.1%
lên 8.2% và sau đó là 24.55%.
- Phác đồ phối hợp 4 thuốc: các phác đồ đều được sử dụng giảm đi so với phác đồ ban đầu một cách đáng kể với p< 0.01 và p<0.05.