1.2. TỔNG QUAN VỀ HỘI CHỨNG SUY GIẢM HOẠT TÍNH ANDROGEN
1.2.2. Tổng quan về hội chứng suy giảm hoạt tính androgen
Các hormon sinh dục nam có tên chung là androgen, trong đó bao gồm:
TES, DHT, dehydroepiandosterone (DHEA), androstenedion. Trong đó, TES đƣợc coi là hormone quan trọng nhất của tinh hoàn.
Hội chứng suy giảm hoạt tính androgen phổ biến thường thấy ở tình trạng suy sinh dục nam [21].
1.2.2.1. Khái niệm
Suy sinh dục nam (male hypogonadism - MH) là một rối loạn liên quan đến giảm hoạt động chức năng của tinh hoàn, giảm sản xuất nội tiết tố androgen, inhibin B và/hoặc suy giảm sản xuất tinh trùng [21].
1.2.2.2. Nguyên nhân suy sinh dục nam
- Tuổi tác: TES đƣợc sinh sản từ tinh hoàn (> 95%) và tuyến thƣợng thận (khoảng 4%). Tuổi càng cao, các tổ chức trong cơ thể đều bị suy thoái trong đó có tinh hoàn và tuyến thƣợng thận [22].
- Nguyên nhân ở tinh hoàn như: giảm số lƣợng và chức năng của tế bào Leydig; tăng xơ hóa và các thay đổi thoái hóa khác ở tinh hoàn; giảm tưới máu tinh hoàn gây thiếu oxi ở các mô; thay đổi trong tổng hợp steroid do tình trạng thiếu oxi ở các mô gây giảm tổng hợp DHEA [22].
17
- Do mất sự cân bằng điều chỉnh nội tiết tố: Ở người cao tuổi, có sự suy thoái, giảm số lượng tế bào Leydig cho nên dù LH có tăng hơn bình thường để kích thích sản xuất TES nhƣng lƣợng TES vẫn suy giảm [22].
- Một số nguyên nhân khác: Do di truyền; do chế độ ăn uống sinh hoạt;
do thuốc, hóa chất: Dùng quá nhiều các loại corticoid hoặc các thuốc đối kháng với nội tiết tố nam [23].
Trong các nguyên nhân suy sinh dục nam thì nguyên nhân giảm androgen theo tuổi đang đƣợc quan tâm khá nhiều từ các nhà khoa học. Tuổi càng cao, các tổ chức trong cơ thể đều dần dần suy thoái. Tinh hoàn cũng không nằm ngoài quy luật chung đó. Suy giảm TES bắt đầu xảy ra từ 30 tuổi và giảm từ 30 - 50% ở tuổi 50 đến 70 [22].
Tỷ lệ TES giảm trong khoảng 50 - 80 tuổi nhƣ sau:
- TES tự do giảm 2,8 %/năm.
- TES toàn phần giảm 1,6 %/năm.
- TES liên kết với albumin giảm 2,5 %/năm.
Cùng với sự giảm xuống của TES toàn phần thì nồng độ SHBG lại tăng lên ở người cao tuổi (tăng 1,6 %/năm trong khoảng từ 50 - 80 tuổi). Do đó nồng độ TES tự do giảm mạnh. Hậu quả của sự giảm nồng độ androgen của người già là các bệnh lý không chỉ trên chức năng tình dục mà còn ở các cơ quan khác như xương, mô cơ, mô mỡ, thần kinh, tâm thần… Tình trạng giảm androgen ở người cao tuổi này được gọi là mãn dục nam (andropause) hay partial androgen deficiency in aging male (PADAM, sự thiếu hụt một phần androgen ở nam giới lớn tuổi). Đây đang là một vấn đề thu hút đƣợc nhiều sự quan tâm của các nhà khoa học trong ngành [22].
1.2.2.3. Triệu chứng suy sinh dục nam
Suy sinh dục nam có thể xảy ra từ giai đoạn bào thai đến khi dậy thì và trưởng thành. Tùy vào giai đoạn phát triển mà biểu hiện của bệnh cũng khác nhau.
18
- Thời kỳ bào thai: nếu cơ thể không đƣợc cung cấp đủ TES trong thời kỳ này cơ quan sinh dục ngoài sẽ kém phát triển [24]. Tùy vào lƣợng TES đƣợc cung cấp mà đứa trẻ sinh ra có thể gặp các tình trạng nhƣ:
+ Cơ quan sinh dục ngoài của nữ giới.
+ Cơ quan sinh dục ngoài “lƣỡng giới” (cơ quan sinh dục ngoài không rõ là của nam cũng không rõ của nữ).
+ Cơ quan sinh dục ngoài của nam nhƣng phát triển không đầy đủ.
- Thời kỳ dậy thì: trong suốt thời kỳ dậy thì suy sinh dục có thể ảnh hưởng tới sự phát triển của cơ thể [24]. Bệnh có thể gây ra:
+ Giảm phát triển khối lƣợng cơ.
+ Giọng nói không trầm.
+ Giảm lông tóc.
+ Giảm phát triển dương vật và tinh hoàn.
+ Chứng to vú đàn ông.
- Thời kỳ trường thành: sự suy giảm nồng độ androgen diễn ra từ từ, hơn nữa không phải nam giới cao tuổi nào cũng suy giảm nồng độ hormon đến mức biểu hiện thành các triệu chứng lâm sàng. Hình ảnh lâm sàng của MH được đặc trưng bởi sự giảm ham muốn tình dục và khả năng cương dương, giảm hoạt động trí tuệ, mệt mỏi, trầm cảm, thay đổi da, giảm lông trên cơ thể, giảm mật độ xương dẫn đến hội chứng loãng xương, tăng mỡ nội tạng và béo phì. Có thể đƣợc chia 3 nhóm triệu chứng: triệu chứng tâm lý, triệu chứng về thực thể và sự thỏa mãn về tình dục [22].
+ Các triệu chứng tâm lý bao gồm: tâm trạng chán nản, hay cáu gắt, lo lắng và căng thẳng thần kinh [22].
+ Các triệu chứng về thực thể bao gồm đổ mồ hôi (có thể xảy ra theo đợt), có thể cùng với bốc hỏa; tăng nhu cầu ngủ, rối loạn giấc ngủ; suy nhƣợc cơ thể và suy giảm sức khỏe. Suy giảm trí nhớ và khả năng tập trung... Giảm khối lượng cơ, giảm trương lực cơ; giảm mật độ khoáng trong xương; biến dạng da, lông, tóc, móng; suy giảm hệ thống tạo máu. Tăng khối lƣợng mỡ (nhất là béo bụng), mỡ cơ thể và mỡ nội tạng tăng lên, gây nguy cơ mắc bệnh
19
tim mạch; khả năng kháng insulin cao hơn; mất dần khối lượng xương dẫn đến loãng xương và tăng nguy cơ gãy xương. Sau đó thường làm nguyên nhân gây tử vong ở nam nhiều hơn nữ [22].
+ Các triệu chứng tình dục bao gồm rối loạn cương dương do giảm sự cương cứng, giảm cảm giác cực khoái, giảm số lượng và chất lượng tinh trùng và giảm ham muốn tình dục. Ngoài ra, sự cương cứng về đêm và sáng sớm xảy ra ít hơn và dương vật ít cương cứng hơn. Một số bệnh chuyển hóa, chẳng hạn như đái tháo đường (ĐTĐ), có thể dẫn đến các triệu chứng gần giống với MH. Do đó, bệnh nhân ĐTĐ nên đƣợc điều trị thích hợp, vì việc theo dõi và điều trị ĐTĐ đúng cách có thể dễ dàng đảo ngƣợc một số triệu chứng đƣợc cho là do MH [22].