PHẦN 2: TỔNG QUAN VỂ CÁC DƯỢC CHẤT VÔ c ơ HIỆN NAY
2.1. Nhóm thuốc ảnh hưởng đến chức năng dạ dày- ruột
2.1.3. Các thuốc điều trị tiêu chảy
Tiêu chảy được đặc trưng bởi các triệu chứng như phân lỏng, tăng khối lượng phân, tăng tần số đi đại tiện và thường liên quan đến nhiễm khuẩn. Tuy nhiên, tiêu chảy cũng có thể do tích lũy trong khoang bụng những dịch có áp suất thẩm thấu cao không được hấp thu như trong các trường hợp thiếu hụt lactose hoặc do nhiều kích thích ở dạ dày- ruột hoặc cũng do cấu tạo hoặc chức năng nhu động không bình thường [18].
2.1.3.1. Kaolin
CTHH : 2 A120 3.4Si02.4H20
Kaolin là Nhôm silicat hydrat hóa (ngậm nước), tồn tại trong thiên
r- Tính chất
Bột màu trắng hoặc ngà, trơn, không tan trong nước.
y Công dụng và tác dụng
Kaolin có khả năng hút thấm nên dùng đường uống để bảo vệ niêm mạc dạ dày, có tác dụng thấm hút các vi khuẩn, độc tố nên dùng điều trị tiêu chảy.
Ngoài ra, nhờ tác dụng hút thấm mà Kaolin còn được sử dụng làm bột rắc hoặc bột nhão để chữa bệnh ngoài da, các vết loét, bỏng [3], [22].
2.I.3.2. Attapulgỉte
CTHH (HO)6Mg5(Si4O 10). H20
Attapulgite là magnesi silicat hydrat dạng chuỗi kép. Trên thị trường các chế phẩm chứa Attapulgite đều ở dạng đã được hoạt hóa để tăng khả năng hấp phụ [4], [22], [33].
y Cơ chế tác dụng
Attapulgite là loại thuốc hấp phụ nhiều vi khuẩn, độc tố gây tiêu chảy và làm giảm mất nước, dùng chống ỉa chảy kèm chướng bụng và bảo vệ niêm mạc do đó có tác dụng bao phủ mạnh. Attapulgite không hấp thu và được thải trừ qua phân.
Thuốc làm giảm các triệu chứng tiêu chảy, hấp thu phân lỏng trong dịch tiết do viêm giúp cải thiện độ đặc của phân, che phủ màng nhầy và giảm co thắt trong viêm đường tiêu hóa cấp tính [4], [14], [22].
y Chỉ định
Viêm đại tràng cấp & mạn tính kèm theo tiêu chảy, chướng bụng.
Hội chứng đại tràng dễ bị kích thích. Viêm loét đại tràng [14], [18].
> Chống chỉ định
- Quá mẫn vói Attapulgite.
- Không dùng để điều trị tiêu chảy ở trẻ em dưới 6 tuổi.
- Không dùng quá 2 ngày hoặc khi tiêu chảy kèm theo sốt, tiêu chảy phân có máu và chất nhày, sốt cao [14], [18].
> Thận trọng
Cần thận trọng đối vói người to đại tràng do suy giảm trương lực, đối với người bị bệnh đái tháo đường.
> Tác dụng không mong muốn Thường gặp nhất là táo bón.
> Tương tác thuốc
Attapulgite gây cản trở hấp thu của một số thuốc khác nên uống cách nhau 2- 3 giờ [14], [18].
2.1.3.3. Smecta
Là hỗn hợp Bentonit (smectit), gel Nhôm hydroxyd và Magnesi carbonat, có thêm hương vị, là thuốc tác dụng tương tự Attapulgite.
Bentonit là Nhôm silicat hydrat hóa dạng keo tự nhiên có công thức hóa học là: Al20 3.4Si02.H20 [4].
2.1.3.4. Thuốc uống bù nước và điện giải
Tiêu chảy cấp tính làm mất nước và các chất điện giải nên việc quan trọng nhất là phải bù lại lượng nước và các chất điện giải đã bị mất.
Nước và các chất điện giải có thể bù lại bằng cách uống dung dịch có chứa các chất này. Thành phần dung dịch các chất điện giải gồm Na+, K+, c r , H C 03 , citrat và glucose có thể dùng cho bệnh nhân ở bất kỳ lứa tuổi nào và bị tiêu chảy do bất kỳ nguyên nhân gì. Thành phần này cũng có thể thay đổi như trong trường hợp trẻ bị suy dinh dưỡng cần bổ xung Kẽm, hoặc bổ xung thêm vitamin A làm giảm tử vong ở các bệnh nhân này [7], [18]. Ngoài ra, thành phần và hàm lượng còn thay đổi tùy theo nhà sản xuất và tên thương mại. Ví
Bảng 5. Các chế phẩm bù chất điện giải trên thị trường và thành phẩn của chúng
Thành phần
TÊN THƯƠNG MẠI ORS, Oresol
(Unicef) (bột)
Electrolade (Eastern)
(bột)
Rehỉdrat (Searle)
(bột)
Dioaralyte (viên nén sủi
bọt)
Westmont (viên nén Hydrite)
Natrì clorid 3500mg 236mg 440mg 117mg 0.35g
Kali clorid 1500mg 300mg 380mg 186mg 0.15g
Natri citrat 440mg (acid
citric)
384mg (acid citric)
Natri bỉcarbonat
2500mg 500mg 420mg 336mg 0.25g
Glucose 20000mg 4000mg 4090mg 1620mg 2g
Saccarose 8070mg
Fructose 70mg
Nước để hòa tan
1 gói/ 1 lít 1 gói/ 200 ml 1 gói/ 250 ml 1 viên/ lOOml 1 viên/ 100ml
> Cơ chế tác dụng
Cơ sở của việc điều trị bù nước và điện giải dạng uống là duy trì hệ đồng vận chuyển Glucose- natri trong niêm mạc ruột non. Glucose được hấp thu tích cực ở ruột và kéo theo Natri được hấp thu theo tỷ lệ cân bằng phân tử.
Do vậy sự hấp thu dung dịch muối đẳng trương có glucose sẽ tốt hơn là không có chất này. Tuy nhiên không nên dùng quá nhiều Glucose vì có thể làm tăng ỉa chảy do tác dụng thẩm thấu của Glucose chưa được hấp thu vẫn còn ở trong ruột [7].
Hiện nay có nhiều nghiên cứu cho rằng, dung dịch UỐĨ12 bù nước- điện giải có tinh bột gạo sẽ tốt hơn có glucose vì tinh bột khi vào cơ thể sẽ thủy phân dần thành glucose để duy trì hệ thống vận chuyển Glucose- Natri do đó ít gây tác dụng thẩm thấu và cũng cung cấp năng lượng nhiều hơn so vói dung dịch diện giải có glucose. Trên thị trường đã có chế phẩm Dioralyte relief có chứa bột gạo.
Bù Kali trong ỉa chảy cấp đặc biệt quan trọng ở trẻ em, vì trẻ mất Kali trong phân cao hơn ngưòi lớn. Bicarbonat hoặc Citrat được thêm vào dung dịch uống bù điện giải và có tác dụng ngang nhau trong việc khắc phục nhiễm toan chuyển hóa do mất nước [7].
> Chỉ định
Phòng và điều trị mất nước và điện giải trong ỉa chảy từ nhẹ đến vừa.
> Chống chỉ định
- Vô niệu hoặc giảm niệu.
- Tiêu chảy nặng (khi ỉa chảy vượt quá 30mg/kg thể trọng mỗi giờ).
- Nôn nhiều và kéo dài.
- Tắc ruột, liệt ruột, thủng ruột [7].
> Thận trọng
- Thận trọng với người bệnh bị suy tim sung huyết, phù, người bị suy thận nặng hoặc xơ gan.
- Trong quá trình điều trị, cần theo dõi cẩn thận nồng độ các chất điện giải và cân bằng acid base [7].
> Tác dụng không mong muốn - Thường gặp: nôn nhẹ
- ít gặp: tăng Natri huyết, bù nước quá mức.