2.1. Khái quát về Bảo hiểm xã hội Việt Nam
Bảo hiểm xã hội Việt Nam là cơ quan nhà nước thuộc Chính phủ. có chức năng tổ chức thực hiện các chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế: tổ
chức thu, chi chế độ bảo hiểm thất nghiệp; quản lý và sử dụng các quỹ: Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế: thanh tra chuyên ngành việc đóng bảo
hiểm xã hội, bảo hiểm that nghiệp, bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật.
Bảo hiểm xã hội Việt Nam chịu sự quản lý nhà nước của Bộ Lao động -
Thương binh và Xã hội về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp của Bộ Y tế về
bảo hiểm y tế; của Bộ Tài chính về chế độ tài chính đối với các quỹ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế.
2.1.1. Nhiệm vụ và quyền hạn
— Đề xuất, kiến nghị Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vu, quyền hạn và cơ cầu tô chức của Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Trình Thủ tướng Chính phủ chiến
lược phát triển ngành Bảo hiểm xã hội Việt Nam; kế hoạch dài hạn, năm năm, hàng năm: dé án bảo toàn và tăng trưởng các; tổ chức thực hiện chiến lược, các kế hoạch, đề án sau khi được phê duyệt.
— Ban hành văn bản hướng dẫn về thủ tục, chuyên môn, nghiệp vụ thực hiện
việc giải quyết chế độ, chính; ban hành các văn bản cá biệt và văn bản quản lý nội bộ ngành Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Ban hành mẫu sổ, mẫu hồ sơ bảo hiểm xã hội.
bảo hiểm thất nghiệp, thẻ bảo hiểm y tế và tổ chức cấp sé bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế cho người tham gia bảo hiểm theo quy định của pháp luật.
— Tiếp nhận hồ sơ, giải quyết các chế độ ốm đau, thai sản; tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; hưu trí; tử tuat: dưỡng sức phục hồi sức khỏe sau ốm đau, thai sản và sau khi điều trị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; khám, chữa bệnh theo
quy định của pháp luật.
— TO chức thu các khoản đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế của các cơ quan, đơn vị, tổ chức, người sử dụng lao động và cá nhân theo quy định của pháp luật.
Tiếp nhận các khoản kinh phí từ ngân sách nhà nước chuyền sang dé chỉ các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật.
— Tổ chức chi trả lương hưu; trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; trợ cấp ốm đau; trợ cấp thai sản; trợ cấp mất sức lao động: trợ cấp dưỡng sức phục hồi
32
sức khỏe sau ốm dau, thai sản và sau khi điều trị tai nan lao động. bệnh nghề nghiệp; trợ cấp tử tuất; chỉ phí khám, chữa bệnh đầy đủ, thuận tiện, đúng thời hạn.
— Quan lý và sử dụng các quỹ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế theo nguyên tắc tập trung thống nhất, công khai, minh bạch, đúng mục đích theo quy định của pháp iuật; tổ chức hạch toán các quỹ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm
thất nghiệp, bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật.
— Giải quyết khiếu nại, tố cáo theo quy định của pháp luật về khiếu nại, tố cáo
hoặc có quyền khởi kiện vụ án dân sự để yêu cầu tòa án bảo vệ lợi ích công cộng,
lợi ích nhà nước trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y
te.
— Định kỳ 6 tháng báo cáo Hội đồng quản ly Bảo hiểm xã hội Việt Nam về tình hình thực hiện bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế. Hàng năm, báo cáo Chính phủ về tình hình quản lý và sử dụng các quỹ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế.
— Phối hợp theo yêu cầu của cơ quan nhà nước có thâm quyền trong việc kiểm
tra, thanh tra và thực hiện thanh tra chuyên ngành việc đóng bảo hiểm xã hội, bảo
hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế: xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật.
— Thực hiện nhiệm vụ. quyền hạn khác do Chính phủ, Thủ tướng giao.
2.1.2. Cơ cấu tô chức
Bảo hiểm xã hội Việt Nam ở trung ương có 15 đơn vị chuyên môn giúp VIỆC Tổng Giám đốc và 09 đơn vị sự nghiệp trực thuộc. Tại Cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam: 890 biên chế, bao gồm: 860 biên chế công chưc, viên chức; 30 chỉ tiêu lao động hợp đồng, tuy nhiên BHXH Việt Nam đề xuất giảm ít nhất 2 đơn vị
cấp Ban và chuyển đổi 1 đơn vị sự nghiệp thuộc BHXH Việt Nam ở Trung ương.
33
CHÍNH PHI ị
HỘI DONG OUAN LY
BAO HIEM XA HOI VIET NAM
CAC TO CHUC GIUP VIEC CAC DON VISU NGHIEP
Hình 2.1. Cơ cấu tô chức Bao hiểm xã hội Việt Nam
Nguồn: BHXH Việt Nam 2.1.3. Phương hướng phát triển
- Theo nghị quyết 28-NQ/TW nêu ra mục tiêu cụ thể đến năm 2021: Phấn đấu đạt khoảng 35% lực lượng lao động trong độ tuổi tham gia bảo hiểm xã hội,
trong đó nông dân và lao động khu vực phi chính thức tham gia bảo hiểm xã hội tự
nguyện chiếm khoảng 1% lực lượng lao động trong độ tuổi; khoảng 28% lực lượng
lao động trong độ tuổi tham gia bảo hiểm thất nghiệp; có khoảng 45% số người sau độ tuổi nghỉ hưu được hưởng lương hưu, bảo hiểm xã hội hằng tháng và trợ cấp hưu
trí xã hội; tỉ lệ giao dịch điện tử đạt 100%; thực hiện dịch vụ công trực tuyến mức
độ 4; giảm số giờ giao dịch giữa cơ quan bảo hiểm xã hội với doanh nghiệp đạt mức ASEAN 4; chỉ số đánh giá mức độ hài lòng của người tham gia bảo hiểm xã hội đạt
mức 80%
- Theo QD 1215/QĐ-TTg dé ra mục tiêu chung là tiếp tục phát triển ngành Bảo hiểm xã hội Việt Nam theo hướng hiện đại, đảm bảo đủ năng lực và điều kiện
34
để nâng cao chất lượng. hiệu quả phục vụ và tổ chức thực hiện chính sách bảo hiểm
xã hội, bảo hiểm y tế, đáp ứng yêu cầu công nghiệp hóa, hiện đại hóa, hội nhập quốc tế.
- Quản lý, sử dụng đúng quy định và có hiệu quả quỹ bảo hiểm xã hội, quỹ
bảo hiểm y tế nhằm bảo đảm quỹ bảo hiểm xã hội cân đối trong dài hạn, quỹ bảo hiểm y tế cân đối hàng năm.
- Tiêu chuẩn hóa quy trình nghiệp vụ va quản lý đối tượng, đảm bảo phải hoàn thành việc áp dụng hệ thống quản lý chất lượng theo tiêu chuẩn TCVN ISO
9001:2008 vào hoạt động của các cơ quan trong toàn ngành: mỗi công dân tham gia
bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y té duoc cap một số định danh và thống nhất với số
định danh công dân do Nhà nước quy định dé phục vụ và quản lý quá trình thu, giải
quyết chính sách, chi trả các ché độ bảo hiểm một cách chính xác và thuận tiện.
- Hoàn thiện ha tầng công nghệ thông tin dé giải quyết các chính sách. chế độ bảo hiểm xã hội. bảo hiểm y tế, lộ trình như sau: Chậm nhất đến năm 2020 liên thông, kết nói thông tin được giữa các cơ quan thuộc ngành Bảo hiểm xã hội Việt
Nam với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thuộc ngành y tế và các
đơn vị tổ chức thực hiện chế độ. chính sách bảo hiểm thất nghiệp thuộc ngành lao
động.
2.2. Một số hoạt động quản lý tại Bảo hiểm xã hội Việt Nam 2.2.1... Quản lý đối tượng tham gia BHXH bắt buộc
Là cơ quan nhà nước cấp cao nhất trong công tác thực hiện và quản lý chính
sách về bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm xã hội Việt Nam có nhiệm vụ rất quan trong
trong công tác quản lý. Trong số đó, quản lý tốt đối tượng tham gia BHXH là căn
cứ, tiền đề quan trọng để mở rộng đối tượng tham gia BHXH, thực hiện thu nộp
BHXH đúng quy định, để hình thành và phát triển quỹ BHXH, đảm bảo khả năng chỉ trả các chế độ cho NLĐ và thân nhân. Trong thời gian qua, Bảo hiểm xã hội
Việt Nam đã và đang nỗ lực công tác thực hiện rà soát quản lý đối tượng tham gia
BHXH bat buộc. Số lượng và thành phần khu vực tham gia luôn được phối hợp
cùng các sở, ban, ngành liên quan để giám sát, thường xuyên cập nhật. Việc phối hợp chặt chẽ các cấp, ngành trong việc tuyên truyền, vận động các đơn vị này đã ngày càng đem lại kết quả tích cực, số đơn vị, số lao động tham gia BHXH từng
bước tăng lên, năm sau.
BHXH Việt Nam quản lý đối tượng tham gia BHXH bắt buộc chia theo
nhiều phương thức:
- Phân loại theo các loại hình tổ chức như: HCSN, Đảng, LLVT; xã phường
33
thi tran; DN nhà nước; DN ngoài công lập; Hợp tác xã:... trong đó khối Hành chính sự nghiệp và khối Doanh nghiệp ngoài quốc doanh là thành phần chiếm đa số đối tượng tham gia BHXH. Khối DN ngoài quốc doanh có số lượng tham gia tăng đều và nhanh nhất qua từng năm, khoảng trên 3 triệu người năm 2016 lên hơn 5 triệu người năm 2019. Do đây là khu vực thu hút nhiều doanh nghiệp, nhiều nhân lực và chiếm tỉ lệ lớn về số lượng tô chức đang hoạt động hiện nay tại nước ta. Bên cạnh đó, khối hành chính nhân sự luôn duy trì được mức tham gia trên 3.676.775 người mỗi năm. Có thé nói đây là khu vực quan trong, góp phan cơ bản hình thành quỹ hưu trí. Các khu vực khác có số lượng người lao động tham gia BHXH còn khiêm tốn, đây chính là những khu vực cần tiếp tục mở rộng, nâng cao chất lượng và số
lượng người tham gia đóng góp BHXH.
- Phân loại theo địa lý, địa phương: số lượng đối tượng tham gia BHXH bắt buộc còn được quản lý và kiểm soát theo hàng dọc, theo các địa phương. Cơ quan BHXH cấp địa phương sẽ trực tiếp tổng hợp, quản lý danh sách số lượng người
tham gia BHXH tai địa phương mình, báo cáo lên cấp trên và tổng hợp tại BHXH Việt Nam. Từ những số liệu, tình hình được báo cáo và thực tế kiểm tra, BHXH Việt Nam sẽ có những phương hướng chỉ dao, định hướng, giao mục tiêu cụ thể đến từng địa phương. Tuy nhiên, công tác này mới chỉ thực hiện tốt tại các thành phố
lớn như Hà Nội, Hồ Chí Minh, Đà Nẵng. Quảng Ninh, Bình Dương nơi có sự phát triển về kinh tế và trình độ lao động. nhiều doanh nghiệp, nhà máy chấp hành đóng BHXH day đủ cho NLD. Một số khu vực vùng sâu vùng xa, kém phát triển, BHXH còn chưa tiếp cận đến nhiều với người dân do đó, đây cũng là mục tiêu để BHXH Việt Nam tiếp tục đây mạnh, mở rộng đối tượng tham gia.
- Phan loại theo các chế độ tham gia: Tại cơ quan BHXH Việt Nam, các chế
độ được quản lý phân ra theo các Phòng, phụ trách chuyên môn về nghiệp vụ và các
nội dung về chính sách tại chế độ đó. Có thể chia ra như về chế độ hưu trí, các chế độ ngắn hạn như thai sản, ốm đau, hoặc bảo hiểm thất nghiép,...C6 sự phân chia theo từng chế độ, chuyên môn hóa giúp công tác quản lý được chuyên sâu hơn, giảm thiểu việc chồng chéo, từ đó nâng cao chất lượng và số lượng quản lý.
2.2.2. Quản lý doi tượng hưởng BHXH bắt buộc
Quản lý người hưởng các chế độ BHXH hằng tháng là một khâu nghiệp vụ hết sức quan trọng trong công tác quản lý BHXH. Đây là khâu quyết định đến đời sống và lòng tin của người thụ hưởng các chế độ BHXH đối với đường lối, chính
sách của Đảng và Nhà nước cũng như cơ quan BHXH. Quản lý đối tượng hưởng tốt sẽ là cơ sở cho công tác chi trả được diễn ra chính xác, minh bạch và đảm bảo
36
quyền lợi cho người lao động.
Trên thực tế công tác quản lý, trong những năm vừa qua, BHXH Việt Nam
đã phối hợp với các cơ quan BHXH các cấp, rà soát và thống kê. Số lượng đối tượng hưởng các chế độ BHXH bắt buộc có những biến động theo những thay đổi
chính sách chế độ và tình hình kinh tế-xã hội. Do có những thay đổi chính sách và chuyển giao quỹ từ thời kỳ trước, BHXH Việt Nam phụ trách chi trả va quản lý đối tượng bắt đầu nghỉ hưu từ năm 1995 đến nay từ 2 nguồn chính là NSNN đảm bảo và Quỹ hưu trí- tử tuất do NLĐ đóng góp. Từ năm 2016 đến năm 2019, số lượt người hưởng chế độ luôn tăng theo từng năm. Trong đó, chế độ hưu trí hưởng hàng tháng cho lương hưu có số lượng người lao động hưởng nhiều nhất (chiếm đến 95%
tổng số người hưởng). Tuy nhiên, số lượng hưởng một lần của cả từ nguồn chỉ NSNN và Quỹ hưu trí — tử tuất đều có xu hướng tăng lên. Sự thay đổi này được cho
là đo số người lao động hưởng lương hưu sớm còn nhiều, nhiều người chưa đủ thời gian tham gia đóng góp để hưởng lương hưu hàng tháng. Nhiều lao động có tư tưởng hưởng luôn lương hưu một lần để hưởng nhiều nhưng thực chất điều này
không hề có lợi cho người lao động trong lâu dài và có tác động không tốt đến sự
đảm bảo duy trì của quỹ BHXH.
2.2.3. Quản lý công tác thực hiện chính sách tại các tỉnh và các BHXH
cấp dưới
Ngoài việc thực hiện chính sách BHXH nói chung và chế độ hưu trí nói riêng, quản lý đối tượng tham gia và đối tượng hưởng, BHXH còn có nhiệm vụ quản lý công tác thực hiện chính sách tại các cơ quan BHXH cấp dưới, các doanh nghiệp tổ chức tham gia đóng góp BHXH thông qua các đợt thanh tra, kiểm tra, thanh tra chuyên ngành. Công tác thanh tra, kiểm tra luôn được quan tâm, chú
trọng: ngành BHXH đã phối hợp chặt chẽ với các Bộ. ngành hữu quan trong hoạt động thanh tra, kiểm tra liên ngành việc chấp hành pháp luật về BHXH, kịp thời giải quyết đơn thư khiếu nại của người dân về chế độ. chính sách BHXH nói chung và chế độ hưu trí nói riêng. Đặc biệt, triển khai thi hành Luật BHXH năm 2014, BHXH Việt Nam đã chủ động phối hợp với các Bộ. ngành liên quan xây dựng. trình Chính phủ ban hành Nghị định số 21/2016/NĐ-CP ngày 31/3/2016 quy định việc
thực hiện chức năng thanh tra chuyên ngành đóng BHXH của cơ quan BHXH; trên
cơ sở đó, ban hành các văn bản hướng dan dé kịp thời triển khai thực hiện; tổ chức tập huấn, bồi dưỡng nghiệp vụ cho đội ngũ cán bộ làm công tác thanh tra, kiểm tra
của Ngành; chủ động xây dựng và thực hiện kế hoạch thanh tra chuyên ngành, nhất
là thanh tra đột xuất tại các đơn vị nợ đọng BHXH; kiên quyết xử lý đối với các tổ
37
chức, cá nhân có hành vi vi phạm, trường hợp cần thiết chuyển hồ sơ sang cơ quan
để điều tra, khởi tố theo quy định của Bộ luật Hình sự.
Từ định hướng trên theo quy định của pháp luật, về thẩm quyền thanh tra, cơ
quan BHXH chỉ có chức năng thanh tra chuyên ngành đóng bảo hiểm, còn việc thực
hiện chế độ, chính sách BHXH chỉ là kiểm tra. BHXH Việt Nam tại trung ương đã cơ cấu tổ chức thanh tra, kiểm tra theo ngành dọc từ trung ương tới tỉnh, huyện và
có đủ đội ngũ cán bộ thanh tra chuyên ngành về đóng BHXH đã được đào tạo, bồi
dưỡng đầy đủ về nghiệp vụ thanh tra; có chuyên môn, nghiệp vụ về chế độ, chính
sách BHXH. Các hành vi vi phạm pháp luật về thực hiện chế độ, chính sách BHXH của người lao động và chủ sử dụng lao động đều do cơ quan BHXH qua công tác
kiểm tra phát hiện ra. Tuy nhiên, việc xử lý vi phạm mới chỉ dừng ở mức độ phát
hiện sai sót, kiến nghị thu hồi và kiến nghị cơ quan quản lý nhà nước xử lý theo quy
định của pháp luật. Còn kết luận sau kiểm tra của cơ quan BHXH không được các
đơn vị thực hiện nghiêm túc, chưa có tác dụng răn đe, phòng ngừa hành vi vi phạm
của các chủ sử dụng lao động. Đây có thể coi là một trong những nguyên nhân cơ bản làm ảnh hưởng không nhỏ đến hiệu quả hoạt động thực hiện chế độ, chính sách
của cơ quan BHXH.
Từ năm 2016 đến hết năm 2019, công tác thanh tra chuyên ngành về đóng
BHXH, toàn Ngành BHXH đã tiến hành rất hiệu quả. BHXH Việt Nam đã thanh tra
chuyên ngành về đóng BHXH, BHTN, BHYT tại 20.202 đơn vị sử dụng lao động (SDLĐ). Về đối tượng đóng, đã phát hiện và yêu cầu người SDLĐ làm thủ tục tham
gia BHXH, BHTN, BHYT cho 161.268 lao động chưa tham gia hoặc tham gia thiếu
thời gian; số tiền yêu cầu truy thu đóng là 353.944 triệu đồng. Về mức đóng, đã
phát hiện và yêu cầu người SDLĐ làm thủ tục truy thu đóng BHXH, BHTN, BHYT
cho 155.058 lao động do đóng thiếu mức tiền lương quy định, số tiền yêu cầu truy
thu đóng là 157.401 triệu đồng. Về phương thức đóng: Số tiền các đơn vị nợ trước
khi có Quyết định TTKT là 8.532.525 triệu đồng, số tiền đơn vị đã nộp là 3.583.144
triệu đồng (đạt tỷ lệ 42%). Về xử phạt vi phạm hành chính (VPHC), đã ban hành 2.028 quyết định xử phạt VPHC với số tiền xử phạt VPHC là 75.359 triệu đồng.
Từ năm 2016 đến hết năm 2019, toàn Ngành BHXH đã chủ trì, phối hợp thực hiện kiểm tra việc thực hiện chính sách BHXH, BHYT tại 56.449 đơn vị (trong đó: nội bộ ngành kiểm tra tại 36.456 đơn vị, phối hợp TTKT liên ngành tại 19.993 đơn vị). Kết qua, đã phát hiện nhiều sai sót, hưởng chế độ BHXH không đúng quy
định; kiến nghị, yêu cầu thu hồi về quỹ BHXH số tiền 36.615 triệu đồng.
Cụ thể năm 2019, BHXH Việt Nam đã hoàn thành phối hợp thanh tra liên
ngành việc thực hiện chính sách, pháp luật về BHXH, bảo hiểm thất nghiệp, bảo 38