CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 4.1. Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân mất ngủ
4.1.3. Thời lượng giấc ngủ, chất lượng giấc ngủ và chất lượng cuộc sống
4.I.3.I. Thòi lượng giấc ngủ.
Vấn đề hay gặp trên bệnh nhân mất ngủ là khó đi vào giấc (DIS), khó duy trì giấc ngủ (DMS), và thức dậy sớm (EMA) [23], [25], [26], [36].
Nghiên cứu của Ching - Chiu Kao trên 36.743 người Đài Loan trên 18 tuổi cho thấy tỷ lệ bệnh nhân khó đi vào giấc ngủ là phổ biến nhất, tiếp đến là thức giấc sớm, khó duy trì giấc ngủ [22]. Ket quả nghiên cứu của Mohamed M cũng cho thấy tỷ lệ bệnh nhân khó đi vào giấc ngủ là cao nhất [28]. Kết quả từ bảng 3.11 trong nghiên
cứu này chỉ ra trên nhóm bệnh nhân ngoại trú, khó duy trì giấc ngủ (13/25) là hay gặp nhất, tiếp đến là thức giấc sớm. Trên nhóm bệnh nhân nội trú, mất ngủ chủ yếu là thức giấc sớm (15/25), tiếp đến là khó duy trì giấc ngủ.
Nguyên nhân lớn nhất đưa đến kết quả khác nhau giữa các nghiên cứu là do tiêu chuẩn lựa chọn DIS, DMS, EMA khác nhau. Tuy nhiên các nghiên cứu đều chỉ ra DIS, DMS, EMA là những vấn đề hay gặp nhất trên bệnh nhân mất ngủ.
Kết quả từ bảng 3.6 đến 3.10 cho thấy sau khoảng thời gian 1,44 giờ ở nhóm bệnh nhân ngoại trú và 1,83 giờ ở nhóm bệnh nhân nội trú, bệnh nhân mới đi vào giấc ngủ (bảng 3.6). Thời lượng giấc ngủ trung bình ở hai nhóm bệnh nhân ngoại trú và nội trú lần lượt là 4,26 và 5,02 giờ (bảng 3.7), ngắn hon so với thời lượng giấc ngủ trung bình của những người không bị mất ngủ ( 6 - 8 giờ).
Có nhiều nguyên nhân làm cho thời lượng giấc ngủ giảm trên hai nhóm bệnh nhân này, trong đó thức dậy nhiều lần trong đêm là nguyên nhân hay gặp. Trên nhóm bệnh nhân ngoại trú có 68% bệnh nhân thức dậy hon 1 lần trong đêm, con số này ở nhóm bệnh nhân nội trú là 72% (bảng 3.9). Bệnh nhân thức giấc nhiều lần trong đêm phần lớn là tự nhiên thức giấc (48%) và đi tiểu đêm (32%) (bảng 3.10).
Tất cả những yếu tố trên làm ảnh hưởng đến chất lượng giấc ngủ và ảnh hưởng đến chất lưọng cuộc sống của bệnh nhân.
4.I.3.2. Chất lượng giấc ngủ.
Chất lượng giấc ngủ được đánh giá trước hết qua ảnh hưỏng đến các hoạt động ban ngày.
Bảng 3.12 chỉ ra 84% bệnh nhân có giảm tập trung, 80% bệnh nhân thiếu năng lượng và mệt mỏi vào ban ngày, 76% bệnh nhân có giảm trí nhớ,.
Nghiên cứu của Nissen và Backhaus đều chỉ ra sự suy giảm khả năng phục hồi trí nhớ giữa những người bị mất ngủ với những người có giấc ngủ bình thường [12], [34]. Backhaus nghiên cứu ảnh hưởng của cấu trúc giấc ngủ và sự giải phóng cortisol ban đêm lên khả năng phục hồi trí nhớ.
Chúng ta đã biết một số chức năng nội tiết hay nhất thời kết họp với ngủ. Tiết ACTH - cortisol tăng từng đợt trong nửa sau của đêm ngủ [7].Những nghiên cứu
trên chuột chỉ ra rằng một lượng nhỏ bài tiết cortisol làm tăng trí nhớ, nếu thiếu hụt hay ngừng bài tiết cortisol lâu dài sẽ làm trí nhớ bị gián đoạn. Ảnh hưởng này là do sự hoạt hóa của hai loại receptor corticosteroid đó là mineralcorticoid receptor (MRs - cấu trúc giống cortisol) và glucocorticoid receptor (GRs - cấu trúc ít giống cortisol). Sự ảnh hưỏng của cortisol lên trí nhớ phụ thuộc vào sự hoạt hóa của cả hai loại receptor. Việc các MR được hoạt hóa hoàn toàn còn các GR chỉ được hoạt hóa một phần tạo thuận lợi cho khôi phục trí nhớ [20],.
Backhaus chỉ ra trên những bệnh nhân mất ngủ thứ phát có mối liên hệ giữa việc thiếu hụt giấc ngủ với sự suy giảm trí nhớ. Nghiên cứu của ông chỉ ra việc suy giảm trí nhớ có liên quan đến số lượng sóng điện ngắn và nồng độ thấp cortisol tiết ra trong phần đầu của giấc ngủ [12]. Nghiên cứu của Nissen và cộng sự cũng cho kết quả tương tự.
Nghiên cứu của Le’ger cũng cho kết quả giảm tập trung trong công việc là cao nhất (24%) trên nhóm bệnh nhân mất ngủ nặng, tỷ lệ lần lượt trên nhóm bệnh nhân mất ngủ nhẹ và nhóm có giấc ngủ tốt lần lượt là 17% và 6%.
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng, bệnh nhân mất ngủ không chỉ gặp vấn đề về giấc ngủ, cảm giác mệt mỏi và cáu gắt trong ngày, mà còn đưa đến những nguy cơ về sức khỏe và tài chính, ảnh hưởng đến công việc và sinh hoạt [9] . Trong nghiên cứu của chúng tôi, bệnh nhân tự cho điểm theo thang 36 - SF (phụ lục 5 và 6 ), chất lượng cuộc sống được đánh giá theo 8 chỉ tiêu.
Những nghiên cứu khác đều cho thấy chất lượng cuộc sống giảm trên những bệnh nhân mất ngủ, đặc biệt là mất ngủ kéo dài, mất ngủ nặng. Nghiên cứu của Le’ger và cộng sự trên 3 nhóm bệnh nhân (có giấc ngủ tốt, mất ngủ nhẹ và mất ngủ nặng) đưa đến kết luận bệnh nhân mất ngủ mạn tính chất lượng cuộc sổng giảm so với những người có giấc ngủ bình thường, mất ngủ càng nặng thì chất lượng cuộc sống càng giảm .
Nghiên cứu của Hajak tại Đức khi so sánh 4 nhóm bệnh nhân mất ngủ nặng, ốm dài ngày, người dân nói chung và những người không có phàn nàn về giấc ngủ theo
thang điểm SF - 36 cho thấy, nhóm mất ngủ nặng có điểm trung bình thấp nhất trên 8 chỉ tiêu so với 3 nhóm còn lại [18].
Biểu đồ 3.2 cho thấy trên 25 bệnh nhân mất ngủ (ngoại trú) tất cả các chỉ tiêu đều có điểm trung bình dưới 65. Điểm trung bình trên cả 8 chỉ tiêu của 2 nghiên cứu đều cao hon kết quả trong đề tài của chúng tôi. Hai nghiên cứu trên đều tiến hành so sánh giữa nhóm bệnh nhân mất ngủ (nặng hoặc nhẹ) với nhóm có giấc ngủ tốt, còn nghiên cứu của chúng tôi chỉ tiến hành khảo sát trên nhóm bệnh nhân mất ngủ nên việc đánh giá chỉ dựa vào tương quan so với các nghiên cứu khác.
4.2. Tình hình sử dụng thuốc