3.3.1. Liờn quan giữa một số đặc điểm của nhúm BTĐƯK đến kết quả của 2 phỏc đồ
Bảng 3.23. Liờn quan giữa tuổi và tỷ lệ cú thai
Tuổi Tỷ lệ cú thai p Nhúm A Nhúm B < 30 30- 34 35-40 Nhận xột:
Bảng 3.24. Liờn quan giữa nồng độ FSH cơ bản và tỷ lệ cú thai
Nồng độ
Nhúm A Nhúm B
≤ 10 > 10
Nhận xột:
Bảng 3.25. Liờn quan giữa nồng độ E2 cơ bản và tỷ lệ cú thai
Nồng độ (pg/ml) Tỷ lệ cú thai p Nhúm A Nhúm B ≤ 80 > 80 Nhận xột:
Bảng 3.26. Liờn quan giữa tỷ lệ FSH/LH cơ bản và tỷ lệ cú thai
Tỷ lệ Tỷ lệ cú thai p Nhúm A Nhúm B
≤ 3 > 3
Nhận xột:
Bảng 3.27. Liờn quan giữa AFC và tỷ lệ cú thai
AFC Tỷ lệ cú thai p Nhúm A Nhúm B
<5 5-10 > 10
3.3.2. Liờn quan giữa một số đặc điểm của chu kỳ TTTON đến tỷ lệ thai lõm sàng của từng nhúm phỏc đồ lõm sàng của từng nhúm phỏc đồ
Bảng 3.28. Liờn quan giữa số ngày KTBT và tỷ lệ cú thai
Số ngày KTBT Tỷ lệ cú thai p Nhúm A Nhúm B ≤8 > 8 -10 >10 Nhận xột:
Bảng 3.29. Liờn quan giữa tổng liều FSH và tỷ lệ cú thai
Tổng liều FSH (IU) Tỷ lệ cú thai p Nhúm A Nhúm B 2000 - <3000 3000 - <4000 ≥ 4000 Nhận xột:
Bảng 3.30. Liờn quan giữa số ngày dựng LH và tỷ lệ cú thai
Số ngày dựng LH (IU) Tỷ lệ cú thai p Nhúm A Nhúm B < 3 3 4 > 4 Nhận xột Bảng 3.31. Tổng liều LH và tỷ lệ cú thai Tổng liều LH (IU) Tỷ lệ cú thai p Nhúm A Nhúm B <225
300 375 450 Nhận xột
Bảng 3.32. Liờn quan giữa nồng độ E2 ngày tiờm hCG và tỷ lệ cú thai
Nồng độ E2 (pg/ml) Tỷ lệ cú thai p Nhúm A Nhúm B < 1000 1000 - <2000 2000 - 3000 > 3000 Nhận xột:
Bảng 3.33. Liờn quan giữa nồng độ P4 ngày hCG và tỷ lệ cú thai
Nồng độ P4 (ng/ml) Tỷ lệ cú thai p Nhúm A Nhúm B ≤ 1 > 1 Nhận xột:
Bảng 3.34. Liờn quan giữa độ dày niờm mạc tử cung và tỷ lệ cú thai
Độ dày NMTC (mm) Tỷ lệ cú thai p Nhúm A Nhúm B <8 8-10 >10-14 >14 Nhận xột:
Bảng 3.35. Liờn quan giữa hỡnh ảnh niờm mạc tử cung và tỷ lệ cú thai Hỡnh ảnh niờm mạc Tỷ lệ cú thai p Nhúm A Nhúm B Ba lỏ Đậm õm Nhận xột:
Bảng 3.36. Liờn quan giữa phương phỏp thụ tinh và tỷ lệ cú thai Phương phỏp thụ tinh Tỷ lệ cú thai p Nhúm A Nhúm B IVF ICSI Nhận xột:
Chương 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
4.1. Mễ TẢ ĐẶC ĐIỂM CỦA NHểM BUỒNG TRỨNG ĐÁP ỨNG KẫM TRONG TTTON KẫM TRONG TTTON
4.1.1. Đặc điểm của nhúm BTĐƯK 4.1.2. Đặc điểm chu kỳ điều trị TTTON
4.2. ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA 2 PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ BTĐƯK TRONG TTTON TRONG TTTON
4.2.1. Kết quả TTTON của 2 nhúm phỏc đồ
2.2.2. Đỏnh giỏ tỏc dụng khụng mong muốn, tai biến của 2 nhúm
4.3. PHÂN TÍCH MỘT SỐ YẾU TỐ LIấN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ TTTON CỦA 2 PHÁC ĐỒ TTTON CỦA 2 PHÁC ĐỒ
4.3.1. Liờn quan giữa một số đặc điểm của đối tượng nghiờn cứu đến tỷ lệ cú thai lõm sàng.
4.3.2. Liờn quan giữa một số đặc điểm của chu kỳ điều trị TTTON đến tỷ lệ cú thai lõm sàng.
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
Mễ TẢ ĐẶC ĐIỂM CỦA NHểM BUỒNG TRỨNG ĐÁP ỨNG KẫM TRONG TTTON
• Đặc điểm của đối tượng nghiờn cứu
• Đặc điểm chu kỳ điều trị TTTON
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA 2 PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ BTĐƯK TRONG TTTON
• Kết quả TTTON của 2 nhúm phỏc đồ
• Đỏnh giỏ tỏc dụng khụng mong muốn, tai biến của 2 nhúm
PHÂN TÍCH MỘT SỐ YẾU TỐ LIấN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ TTTON CỦA 2 PHÁC ĐỒ
• Liờn quan giữa một số đặc điểm của đối tượng nghiờn cứu đến tỷ lệ cú thai lõm sàng.
• Liờn quan giữa một số đặc điểm của chu kỳ điều trị TTTON đến tỷ lệ cú thai lõm sàng.
DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ
Dựa vào kết quả nghiờn cứu đưa ra một số kiến nghị nhằm nõng cao tỷ lệ thành cụng của nhúm bệnh nhõn đỏp ứng kộm với KTBT
T
T Cụng việc Thời gian
Người chịu
trỏch nhiệm Ngày cụng
1 Chuẩn bị để cương NC 01/05/2011-
30/06/2011 Học viờn 1 x 60 = 60 2 Xin ý kiến thầy hướng dẫn 01/07/2011-
15/07/2011 Thầy hướng dẫn 2 x 15 = 30 3 Sửa, in ấn, nộp để cương 16/07/2011-
31/07/2011 Học viờn 1 x 15 = 30 4 Chuẩn bị bỏo cỏo để cương 01/08/2011-
31/8/2011 Học viờn 1 x 31 = 31 5 Thu thập số liệu 01/10/2011- 31/01/2014 Học viờn 1 x 850= 850 6 Làm sạch và sử lý số liệu 01/02/2014- 28/02/2014 Học viờn 1 x 30 =30 7 Viết luận ỏn 01/03/2014- 30/04/2014 Học viờn 1 x 60 =60 8 Thảo luận, xin ý kiến thầy
hướng dẫn 01/05/2014- 15/05/2014 Học viờn,thầy hướng dẫn 3 x 15 = 45 9 Chỉnh sửa, in ấn, chuẩn bị
bỏo cỏo luận ỏn
16/05/2014- 30/06/2014 Học viờn 1 x 45 = 45 Tổng cộng 01/05/2011- 30/06/2014 1184 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ...8 TỔNG QUAN...10
1.1.3. Cỏc phỏc đồ KTBT trong TTTON...14
1.2.1 Định nghĩa...16
1.2. CÁC TEST ĐÁNH GIÁ DỰ TRỮ BUỒNG TRỨNG...16
1.2.1. Dự trữ buồng trứng (OR- Ovarian Reserve)...16
1.2.2. Cỏc test đỏnh giỏ dự trữ buồng trứng...17
1.2.3. So sỏnh giỏ trị của cỏc test dự trữ buồng trứng...20
1.3. BUỒNG TRỨNG ĐÁP ỨNG KẫM TRONG TTTON...21
1.3.1. Định nghĩa...21
1.3.2. Tỡnh hỡnh buồng trứng đỏp ứng kộm trong TTTON...21
1.3.3. Nguyờn nhõn...22
1.3.4. Tiờu chuẩn chẩn đoỏn...23
1.3.5. Phõn loại buồng trứng đỏp ứng kộm: [4]...23
1.3.6. Tiờn đoỏn buồng trứng đỏp ứng kộm...23
1.3.7. Cỏc phỏc đồ xử trớ đỏp ứng kộm với KTBT...24
1.4. NGHIấN CỨU VỀ CÁC BIỆN PHÁP XỬ TRÍ BUỒNG TRỨNG ĐÁP ỨNG KẫM TRONG TTTON...27
1.4.1. Sử dụng GnRH antagonist...27
1.4.2. Bổ sung LH...28
1.4.3. Bổ sung hormone tăng trưởng...29
1.4.4. Bổ sung Aromantase Inhibitor...29
1.4.5. Bổ sung testosterone...29
Chương 2...31
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU...31
2.1. ĐỊA ĐIỂM NGHIấN CỨU...31
2.2. THỜI GIAN NGHIấN CỨU...31
2.3. ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU...31
2.3.1. Tiờu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiờn cứu...31
2.4.2. Cỡ mẫu nghiờn cứu...32
2.4.3. Cỏch chọn mẫu...33
2.4.4. Cỏc định nghĩa được dựng trong nghiờn cứu...33
2.4.5. Cỏc biến số nghiờn cứu...34
* Đặc điểm của nhúm cú BTĐƯK:...34
* Đặc điểm của chu kỳ KTBT- TTTON...34
2.3.6. Kỹ thuật thu thập thụng tin và cỏc bước tiến hành...36
2.4.7. Sai số và khống chế sai số...39
2.5. XỬ Lí SỐ LIỆU...39
2.6. VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIấN CỨU...39
Chương 3...40
DỰ KIẾN KẾT QUẢ...40
3.1. Mễ TẢ ĐẶC ĐIỂM NHểM BUỒNG TRỨNG ĐÁP ỨNG KẫM TRONG TTTON ...40
3.1.1. Một số đặc điểm của nhúm BTĐƯK...40
3.1.2. Đặc điểm chu kỳ TTTON...42
3.2. ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA 2 PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ BTĐƯK TRONG TTTON..43
3.2.1. Kết quả TTTON của 2 phỏc đồ...43
3.2.2. Tỏc dụng khụng mong muốn của 2 phỏc đồ...45
3.3. Phõn tớch cỏc yếu tố liờn quan đến kết quả TTTON của 2 nhúm...47
3.3.1. Liờn quan giữa một số đặc điểm của nhúm BTĐƯK đến kết quả của 2 phỏc đồ...47
3.3.2. Liờn quan giữa một số đặc điểm của chu kỳ TTTON đến tỷ lệ thai lõm sàng của từng nhúm phỏc đồ...49
Chương 4...53
DỰ KIẾN BÀN LUẬN...53
4.1. Mễ TẢ ĐẶC ĐIỂM CỦA NHểM BUỒNG TRỨNG ĐÁP ỨNG KẫM TRONG TTTON...53
4.2. ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA 2 PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ BTĐƯK TRONG TTTON..53
4.3. PHÂN TÍCH MỘT SỐ YẾU TỐ LIấN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ TTTON CỦA 2 PHÁC ĐỒ...53
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...54
Mễ TẢ ĐẶC ĐIỂM CỦA NHểM BUỒNG TRỨNG ĐÁP ỨNG KẫM TRONG TTTON...54
Đặc điểm của đối tượng nghiờn cứu...54
Đặc điểm chu kỳ điều trị TTTON...54
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA 2 PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ BTĐƯK TRONG TTTON...54
PHÂN TÍCH MỘT SỐ YẾU TỐ LIấN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ TTTON CỦA 2 PHÁC ĐỒ...54
DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ...55 TÀI LIỆU THAM KHẢO
Tiếng việt
1. Phan Trường Duyệt (2001), Thụ tinh trong ống nghiệm, Tài liệu dịch, NXB y học, tr 8-12; 53-69;75-76
2. Nguyễn Xuõn Hợi (2006), “Nghiờn cứu cỏc yếu tố ảnh hưởng đến kết quả KTBT và tỷ lệ cú thai lõm sàng trong IVF/ICSI”, Tạp chớ Y học thực hành
3. Vương Thị Ngọc Lan (1999), “Nguyờn lý sự KTBT”, Vụ sinh và kỹ thuật HTSS, NXB TP.HCM, tr 161-162.
4. Vương Thị Ngọc Lan (2004), “Đỏp ứng kộm với KTBT”, Tạp chớ sức khỏe và sinh sản số 5
5. Vương Thị Ngọc Lan (2004), “Hiệu quả của Ganirelix trong KTBT làm TTTON”, Tạp chớ sức khoẻ và sinh sản số 7
6. Vương Thị Ngọc Lan (2007), “Bổ sung LH tỏi tổ hợp ở bệnh nhõn đỏp ứng kộm với KTBT trong TTTON”, www.hosrem.org.vn
7. Nguyễn Thu Lan và Cộng sự (2009), “ Đỏnh giỏ sự thụ tinh và phỏt triển phụi”, Thụ tinh trong ống nghiệm, nhà xuất bản giỏo dục Việt Nam,
Tr. 217-237
8. Trần Thị Phương Mai, Nguyễn Thị Ngọc Phượng, Nguyễn Song Nguyờn, Hồ Mạnh Tường, Vương Thị Ngọc Lan (2002), Hiếm muộn, vụ sinh và kỹ thuật HTSS, NXB y học, tr 290-297, 171-284, 208-215
9. Vũ Minh Ngọc (2006), “Đỏnh giỏ kết quả của phỏc đồ dài KTBT trong TTTON tại BVPSTƯ”,Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà nội
10. Nguyễn Thị Ngọc Phượng (2003), Vụ sinh – Cỏc vấn đề mới, NXB y học, tr 97-102.
điều trị vụ sinh, Viện BVBMVTSS, NXB Y học, tr 203-216
12. Nguyễn Viết Tiến (2005), “5 năm phỏt triển kỹ thuật TTTON tại BVPSTƯ”, Nội san Sản phụ khoa, tr 105-106.
13. Hồ Mạnh Tường và cộng sự (2000), “Thụ tinh trong ống nghiệm”, Tạp chớ Y học TP.HCM, tr 17-19
14. Hồ Mạnh Tường (2002), “Cỏc phỏc đồ KTBT trong HTSS”, Thời sự Y dược học, VII (5), tr 277-280.
Tiếng Anh
15. Akaman AM., Erden HF., Suleyman B. (2000) “Addition of GnRH antagonist in cycles of poor respondes undergoing IVF”. Hum Reprod; 15(10); 2145-2147
16. Avril C (2006), “Antral follicle count and oocyte quality”, J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 35(5, Part 2). 2S42–3.
17. Ashrafi M., Mandani T., Tehranian A.S. ( 2005). “Folicle stimulating hormone as a preditor of ovarian responders in women undergoing controlled ovarian hyperstimulation for IVF”. IJGO 2005; 91(1): 53-7
18. B.C. Opmeer, S.L. Broer, M. Do´lleman, B.C. Fauser1, B.W. Mol, and F.J.M. Broekmans (2010), “AMH and AFC as predictors of excessive response in controlled ovarian hyperstimulation: a meta- analysis”, Human Reproduction Update, Vol.00, No.0 pp. 1–9.
19. Broekmans FJ, Kwee J, Hendriks DJ, Mol BW, Lambalk CB (2006),
“A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome”, Hum Reprod,12:685–718.
cycle” Fertil Steril. 2002;76(suppl 1):S150.
21. Cheung LP., Lam Po., et al (2004) “GnRH antagonist verus long GnRH agonist protocol in poor responders undergoing IVF: a randomized controlled trial”.Hum reprod 2004; 20(3);616-621.
22. Cook CL, Siow Y, Taylor S, Fallat ME (2007), “Serum mullerian- inhibiting substance levels during normal menstrual cycles”, Fertil Steril, 73:859–61.
23. Daya S (2002), “Gonadotropin releasing hormone agonist for pituitary desensitization in IVF and gamete intrafallopian transfer cycles”(Cochrane review), The Cochane library, Issue 3, 2002.
24. De placido A., Alviggi C., et al, “Recombinant human LH supplemention versus recombinant human FSH (rFSh) step up protocol during controlled ovarian stimulation in normogonadotrophic women with initial inadequate ovarian response to rFSH”, Hum Reprod. 2005 Feb;20(2):390-6
25. Eric Scott Sills, Michael M. Alper, Anthony P.H. Walsh (2009),
“Ovarian reserve screening in infertility: Practical applications and theoretical directions for research” European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 146, 30–36.
26. Fanchin R, Righini C, Olivennes F, Ferreira AL, de Ziegler D, R., F. (1997), "Consequences of premature progesterone elevation on the outcome of in vitro fertilization: insights into a controversy", Fertil Steril, 68pp. 799-805.
27. Ficicioglu C, Kutlu T, Baglam E, and Bakack Z (2006), "Early follicular antimullerian hormone as an indicator of ovarian reserve",
androgens and improves IVF outcome in low responders patients” Ferti and Steri 2005; 84(1); 82-87
29. Juan Balasch., Francisco F.(2006) “Pretreatment with transdermal testosterone may improve ovarian response to gonadotrophins in poor responder IVF patients with nomal basal concentrations of FSH”. Hum Reprod; 21(7); 1884-1893.
30. Gleicher N, Villafana D, Skoog W, et al.(2002), “Antagonist vs agonist in IVF cycles with ovarian resistance”, Fertil Steril. 2002;76(suppl 1):S122.
31. Goswamil S.K., Das T., Chattopadhyay R., (2004) “A randomized single – blind controlled trial of letrozole as low-cost IVF protocol in women with poor ovarian response: a preliminary report”. Hum Reprod 2004; 19(9); 2031-2035
32. Kucuk T., Kozinoglu H., Kaba A. (2008), “Growth hormone co- treatment within a GnRH agonist long protocol in patients with poor ovarian response”JARG.2008 April; 25(4):123-127.
33. Muttukrishna S., Mc Garrigle H., Wakim R., Khadum I., Ranieri D.M., Serhal P. (2005), “Antral follicle count, anti- mullerian hormone anhd inhibin-B: predictors of ovarian respone in assisted reproductive technology?”. BJOG, 2005 Oct; 112(10):1384-90
34. Maria Elisabetta, Francesca Rizzello (2008), “Ovarian Reserve”, Ann.
N.Y. Acad. Sci. 1127: 27–30.
35. Nasseri A, Mukherjee T, Grifo JA, Noyes N, Krey L, Copperman AB (1999), “Elevated day 3 serum follicle stimulating hormone and/or estradiol may predict fetal aneuploidy”, Fertil Steril 71:715–8.
2002;76(suppl 1):S173. Abstract P173.
37. Panzan M, Motta LA, Olive DL, P, S. (2005) “Poor responders in assisted reproductive technology: A blueprint for management. Manual of ovulation induction” Jaypee Brothers, New Delhi and Anshan Tunbridge Wells, UK
38. Popovi – Todorovic B., Loft A., Ziebi S., Andersen AN.(2004),
“Impact of recombinant FSH dose adjustment on ovarian response in the second treatment cycle with IVF or ICSI in “standan” patiens treated with 150 IU/day during the fist cycle”. AOGS, 2004 Sep; 83(9):842-9
39. Peter IllingWorth (2010), “AMH – a good marker predict ovarian reserve”, IVF Australia.
40. Seifer DB, Lambert-Messerlian G, Hogan JW, Gardiner AC, Blazar AS, Berck CA (1997), “Day 3 serum inhibin-B is predictive of assisted reproductive technologies outcome”, Fertil Steril, 67:110–4.
41. Shrim A., Elizur S.E., Seidman D.S. (2006), “Elevated day 3 FSH/LH ratio due to low LH concentrations predicts reduce ovarian respone”.
Reprod Biomed online. 2006; 12(4): 418-22
42. Simone L. Broer, B.Sc., Ben Willem J. Mol, M.D., Ph.D., Dave Hendriks, M.D., Ph.D., and Frank J. M. Broekmans, M.D., Ph.D (2009) “The role of antimullerian hormone in prediction of outcome after IVF: comparison with the antral follicle count”, Fertility and Sterility_ Vol. 91, No. 3, March 2009
43. Schmidt DW, Bremner T, Orris JJ, et al.(2002) “A randomized, prospective study of microdose leuprolide vs ganirelix in IVF cycles for poor response patients”. Fertil Steril. 2002;76(suppl 1):S19.
Systematic Reviews 2011, Issue 2. Art.No.: CD005354.
45. William Schoolcraft et al (1997), “Improved controlled ovarian hyperstimulation in poor response in IVF patients with a microdose follicle-stimulating hormone flare, growth hormone protocol”, Ferti anh Steri (1997); 67(1):93-97
46. Younis JS., Simon A., et al (1992), “The effect pf gowth hormone supplementation on IVF outcome: a prospective randomized placebo- controlled double-blind study”, Ferti Steri, 1992 Sep; 58(3):575-80
PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU
Đề tài “Nghiờn cứu hiệu quả của ba phỏc đồ xử trớ đỏp ứng kộm với kớch thớch trong thụ tinh trong ống nghiệm”
I. Đặc điểm của bệnh nhõn: 01. Họ tờn vợ: Năm sinh: 02. Họ tờn chồng: Năm sinh: 03. Địa chỉ: 04. Điện thoại: 05. PARA:
06. Phõn loại vụ sinh: Nguyờn phỏt Thứ phỏt
07. Số năm vụ sinh: 08. Nguyờn nhõn vụ sinh:
Tắc vũi tử cung Rối loạn phúng noón
Bất thường tinh trựng Nguyờn nhõn cả hai vợ chồng
Khụng rừ nguyờn nhõn 09. Số lần IVF:
10. Xột nghiệm nội tiết ngày 2- 3 của chu kỳ:
FSH LH E2 PRL Progesteron
II. Đăc điểm chu kỳ điều trị:
11. Phỏc đồ KTBT:
Nhúm A Nhúm B Nhúm C
12. Số ngày dựng FSH:
13. Tổng liều FSH được sử dụng trong chu kỳ KTBT (IU): 14. Nồng độ E2 ngày tiờm hCG (pg/ml):
15. Nồng độ P4 ngày tiờm hCG( ng/ml) 16. Độ dày MNTC ngày tiờm hCG (mm):
20. Phương phỏp thụ tinh: IVF ICSI PESA/ICSI
21. Số trứng MII: 22. Số noón thụ tinh:
23. Số phụi thu được: 24. Số phụi độ I:
25. Số phụi chuyển: 26. Số phụi đụng:
27. Cỏch chuyển phụi: Dễ Khú
28. Hỗ trợ phụi thoỏt màng: Cú Khụng