Đối với cả 2 nhúm đều đươc tiến hành theo trỡnh tự sau
a. Cỏc khảo sỏt cơ bản:
- Khỏm phụ khoa, siờu õm
- Thực hiện xột nghiờm nội tiết ngày 3 vũng kinh: FSH, LH, E2 - Xột nghiệm HbsAg, HIV, TPHA, Clamydia, mantoux
- Hoàn thành hồ sơ TTTON và ký cỏc cam kết tự nguyện làm TTTON - Đỏnh số thứ tự theo thời gian đến khỏm và làm hồ sơ, chia vào cỏc nhúm theo thứ tự chẵn, lẻ.
b. Kớch thớch buồng trứng:
Nhúm A : Phỏc đồ ngắn agonist+ rFSH + HP-hMG (hoặc hMG)
- GnRHa được dựng từ ngày 2 của chu kỳ: Diphereline 0,1mg/ 1ống/ ngày 2 chu kỳ, Diphereline 0,1mg ẵ ống/ngày từ ngày 3 của chu kỳ
- rFSH liều ≥ 300 IU/ ngày tuỳ bệnh nhõn kết hợp với 75IU HP-hMG (hoặc hMG). rFSH thường sử dụng là Puregon và Gonal-F, HP-hMG (Menopur- Ferring), hMG (Menogon- Ferring)
Nhúm B: Phỏc đồ ngắn agonist + rLH từ ngày 6 KTBT
- GnRHa được dựng từ ngày 2 của chu kỳ: Diphereline 0,1mg/ 1ống/ ngày 2 chu kỳ, Diphereline 0,1mg ẵ ống/ngày từ ngày 3 của chu kỳ
- rFSH liều ≥ 300 IU/ ngày tuỳ bệnh nhõn
- Bổ sung rLH (Luveris- organon) 75IU/ngày từ ngày 6 dựng rFSH
* Theo dừi sự phỏt triển của nang noón, đo độ dày niờm mạc tử cung
bằng siờu õm đầu dũ õm đạo và xột nghiệm nội tiết (E2, LH và Progesterone) bắt đầu từ ngày 6 dựng rFSH. Sau đú cứ 1-3 ngày siờu õm lại tuỳ theo số lượng và kớch thước nang noón
* Gõy trưởng thành nang noón: Khi cú ớt nhất 1 nang kớch thước ≥ 18mm
hoặc 2 nang kớch thước từ 17mm thỡ tiờm hCG để gõy trưởng thành noón. Liều hCG thường 5.000-10.000IU
c. Chọc hỳt noón:
- Tiến hành sau 35-36 giờ tiờm hCG
- Bệnh nhõn được gõy mờ trước khi chọc hỳt noón
- Chọc hỳt noón dưới hướng dẫn của siờu õm đầu dũ õm đạo
d. Thụ tinh trong ống nghiệm:
- Noón được hỳt ra từ cỏc nang noón sẽ được chuyển qua phũng lab để xỏc định dưới kớnh hiển vi soi nổi
- Tinh trựng của chồng được lọc rửa vào ngày chọc hỳt noón
- Cấy noón của vợ và tinh trựng chồng (hoặc tiờm tinh trựng vào bào tương noón – ICSI tuỳ theo chỉ định)
- Kiểm tra sự thụ tinh của noón vào 16-20 giờ sau cấy hoặc ICSI
- Đỏnh giỏ phụi và chọn lựa phụi để chưyển vào buồng tử cung vào ngày 2 dưới kớnh hiển vi đảo ngược
- Cú thể ỏp dụng hỗ trợ phụi thoỏt màng (Assited Heaching) nếu cú chỉ định
e. Chuyển phụi:
- Tiến hành vào ngày 2 sau cấy
- Số phụi chuyển tuỳ theo chất lượng phụi và yếu tố tiờn lượng trờn bệnh nhõn
f. Hỗ trợ giai đoạn hoàng thể
Sử dụng phối hợp progesterone (Utrogestan) 600mg/ngày đặt õm đạo và estradiol uống 4mg/ ngày trong thời gian 14 ngày sau chuyển phụi
g. Xỏc định cú thai
-βhCG trong mỏu được thử vào ngày 14 sau chuyển phụi. βhCG dương tớnh khi cú giỏ trị > 25 mIU/ml được xỏc định cú thai sinh hoỏ.
- Siờu õm thấy tỳi thai, phụi và tim thai sau 5 tuần chuyển phụi được xỏc định là cú thai lõm sàng
h. Hỗ trợ nội tiết thai kỳ
Nếu cú thai sẽ tiếp tục dung thuốc hỗ trợ hoàng thể, cú thể kết hợp tiờm progesterone tiờm bắp tuỳ theo từng bệnh nhõn đến ớt nhất là tuần 12-14 của thai kỳ