DANH MỤC TỪ VIÉT TẤT WHO: World Health Organization (Tổ chức Y tế thé giới)
2.4. Các phương pháp đo huyết áp
2.4.3. Phương pháp đo huyết áp gián tiếp
Phươngpháp đo giántiếp hay còn gọi là phương pháp đo huyết áp khôngxâm lấn - Non-Invasive Blood Pressure (NIBP). Kĩthuậtnày dùng đexác định áp suất của máu tại tâm thu và tâm trương bằng cáchcuốn quanh cánh tay de lấy áp lực củađộng mạch.
Phương pháp này được thực hiện bằng cách cuốn quanh cánh tay một túi chịu áp lực, sau đó dùng bóng hơi đe bơm hơi vào túi đến một giá trị nhất đinh. Cho giảm dần áp suất trong túi một cách đều đặn, tới khi nào có máu chảy trongđộng mạchthì đó là giá trị áp suất tâm thu, tiếp tục giảm dần áp suất trong túi đến khi máu chảy bình thường thì giá trị đó là áp suất tâm trương [24]. Nhưng vấnđề xác định ngưỡng củahai áp suất trên là rất khó, mà theocách trên làrất thủcông thực hiện bằngtay, kết quả phụ thuộc nhiều vào khả năng của bác sĩ,y tá,điều dưỡng hay bất kỳ người đo nào khác.
Dựa vào phươngpháp đo, người tachia việc đo huyết áp không xâm nhập ralàm hai phương pháp chính, đó là phươngpháp nghevà phươngpháp dao động.
2.4.3.1. Phương pháp nghe (thính chẩn )
GVHD: Th.s Nguyền Thị HuỳnhLan SVTH: Lê Huỳnh Long
Nghĩa
ĐÒ ÁN TỐT NGHIỆP 29
Đây là phương pháp đohuyếtáp lâu đời nhấtnhưng vần cònđược sử dụng để kiểm định độ chính xác của cácphươngpháp đo huyết ápgián tiếp khác. Phương pháp nghe này dựa trên việc ghi nhận các tiếng on Korotkoff, do vậyphương pháp nàycòn được gọi là phương pháp Korotkoff. Đây là một kỳ thuậtđo huyết áp không xâm lấn để xác định huyếtáp tâm thu và huyết áp tâm trương. Phương pháp này đòi hỏi máy đo huyết áp gồm một bao hơi nối với một quả bóp để bơm và xảhơi, baohơi được nối thông với một áp ke thủy ngân hoặc dong ho áp kế, và một ống nghe. Trước đây áp lực kế bằng cột thủy ngân được xem là phương pháp chuẩn đe đo huyết áp nhưng hiện nay ngày càng ít phổ biến vì thủy ngân bị hạn chế hoặc cấm ở nhiều nơi. Áp kế chân không được sử dụng để thay thế áp kế thủy ngân, tuy nhiên phải tránh va chạm vì có thể làm giảm độ chính xác và cần hiệu chuẩn định kỳ [24], Vì là kỳ thuật không xâmlấn, cho kết quả chínhxác và kỳ thuật đo đơn giản nên nó được sử dụng phố biếncho đến hiện nay. Kỳ thuật đo chính xác như sau:
• Cuốn bao hơi lên cánhtay, bao hơi phải phùhợp vớilứa tuổi (trẻ em hoặc người lớn). Mép dưới cùa bao hơi cách nếp gấp khuỷu 2cm về phía trên, điều này đảm bảo chobao hơi ép đều lên đoạn độngmạch đi thắngởcánh tay (động mạch cánh tay đi trong rãnh xương cánh tay ở mặt trong tới cách nếp gấp khuỷu khoảng 2 cm thì chạy chéo ra ngoài và ra trước tới nep gấp khuỷu) [24].
• ỏng nghe được đặt trên 1/2 trong của nếp gấp khuỷu dưới mép bao hơi(bao hơi không được đèlên ống nghe), điều này đảm bảo cho áp lực củabao hơi phản ánh đúng áp lực đè lên động mạch bên dưới. Neu bao hơi đè lên ốngnghe thì động mạch bị ống nghe đè ép làm áp lực trong bao hơi phản ánh không đúng áp lực ép lên động mạch. Đồng ho áp lực hay áp kế có cột thủyngân phải đặt ngang mức tim của bệnh nhân [24].
• Vừa bơm bao hơi lên vừa bắt mạch quay, khimấtmạchquaybơm thêm 30mmHg nữa đe đảm bảo không bỏ sót các trường hợp có khoảng trống huyết áp [24].
• Xả hơi trong bao hơi từ từvới tốc độ 2-3mmHg nghe thấy một tiếngđập, vì sai sốcho phép <5mmHg, nếu xả nhanh sẽ dần đến sai số [24].
• Nghe thấy tiếngđập đầutiên thì áp lựctrêncộtthủyngân (hoặc dongho) là huyết áptâm thu (hay huyết áp toi đa), tiếng đập cuối cùng thì áp lựctrêncột thủy ngân (hoặc đồng hồ) là huyết áp tâm trương (hay huyết áp tối thiểu). Một số trường SVTH: Lê Huỳnh Long GVHD: Th.sNguyễn Thị HuỳnhLan
Nghĩa
hợp tiếng Korotkoffvần còn nghe được ngay cả khi xả túi hơi hoàn toàn như:
thai nghén, dò động tình mạch, xơ vừa động mạch, hở van động mạch chủ nặng.... [24].
Hình 2.13. Sơ đồ mô tá phương pháp Korotkoff
Uuđiểm của phương pháp nghe là sử dụng trang thiết bị đongiản và cũng không cần đào tạo quá công phu. Quá trình diễn ra trong khoảng thời gian từ 2-5s. Đây là phương pháp đơn giản, ít tốn kém, chủ yếu dùng cho bệnh nhân ngoại trú. Bên cạnh đó cũng một số hạn chế như không thuận tiệnkhi cần theo dõi đáp ứng cácbiện pháp điều trị do không liên tục, độ chính xác có the giảm do tiếng ồn hoặc thính lực của người đo khôngtốt.
2.4.3.2. Phương pháp dao động.
Hiện nay phương pháp dao động hầu như đã thay thế phương pháp nghe đế trở thành phương pháp đo huyết áp phố biến nhất ở các bệnh viện. Khi áp suất ở trong túi khí được giảm dần sau khi đã bơm căng đe chặn hoàn toàn động mạchthì thành mạch đà bắt đầu có nhữngdao động, nguyênnhân do dòng máu lưuthông trở lại sau mồinhịp tim. Các dao động này bắt đầuxuất hiện khi áp suất có biên độgiảm gần bằng huyếtáp tâm thu sau đó tăng dần đến mức cực đại rồi cuối cùng giảm dần và mất hắn. Các dao động của thành mạch sẽ gây ra nhừng dao động tương ứng của áp suất trong túi khí.
GVHD: Th.s Nguyền Thị HuỳnhLan SVTH: Lê Huỳnh Long
Nghĩa
ĐÒ ÁN TỐT NGHIỆP
Cảm biến của máy sè đo được huyết áp tương ứng với điểm có dao động biên độ cực đại và xem đó là huyết áp trung bình.
Timu (s)
Hình 2.14. Sơđồ mô tả phươngpháp dao động
Khi giảmdần áp lực bao hơitừ mức áp suất cao hơnhuyết áp tâm thu, huyết áp sè dao độngkhi dòng máu tái lưuthông. Dao động này có thế nghe thấy hay quan sátđược trênđồng hồđo huyết áp. Dao động này bắt đầu xuấthiện ở mức huyết áp gần với huyết áp tâm thu và ban đầu chỉ là các dao động nhỏ (1-5 mmHg). Khi áp lực trong bao hơi tiếp tục giảmthì các dao động này tăng dần biên độ và đạt mức cựcđại ở mức huyết áp trung bình. Sau đó biên độ của các dao động giảm dần khi huyết áp giảm xuống huyết áp tâm trương [24]. Các máyđo huyết ápbằng phương pháp xung động kesử dụng một bao hơi đe tạo áp lực chặn dòng máu và một bao hơi đe khuếch đại các dao động cùa huyếtáp. Các dao động nàyđược cảm biến điện tử đothành số huyết áp. Phuươngpháp dao động đo được huyết áp trung bình (tươngứng vớimức dao động huyết áp cực đại) và dùng các toán đồ đểtính huyết áp tâm thu và huyếtáp tâm trương.
GVHD: Th.s Nguyền Thị HuỳnhLan SVTH: Lê Huỳnh Long
Nghĩa
Áp suất cuff được ứng dung để chắn vùng này
Vị trí Ống nghe trong phương pháp Korotkoff
áp suất . tâm trương
---Phương pháp
Korotkoff sound Korotkoff
Áp suất tâm thu
ằnH|<
200' 150 120 Cuff 80ỈO pressure ị)
Mean pressure
Phương pháp
Smai^KatlBoecliaBn dao đông
Ễọainsí the cuff pressure
Ắp suất tãm thu ■ bắtTOch
Hình 2.15.Dạng sóng tín hiệu thuđượcđo theo phương pháp Korotkoffvà dao động kế
về bản chất độ chính xác của phương pháp nàytương đương pháp nghe, việc tự động hóa của các máy theo dõi huyết áp bằng phương pháp dao động cho phép tăngtần số theo dõi huyết áp lên theo tiêu chuẩn cùa Hội gây mê Hoa kỳ, đồng thời cũng giảm thiểu nhữngsai sót chủ quan của phươngpháp nghe, cácmáy huyết áp tại bệnh viện có độ chính xác tốt hơn cácmáy đo huyết áp theo dõi tại nhà.
Đennay, phương pháp dao độngđượccho là phương pháp chuẩn theo khuyến cáo của Hội gây mê Hoa Kỳ dùng trong phẫu thuật. Bởi đây là phương pháp không phụ thuộcsai số do chủquan hoặc thínhlực của người đo,đo đượchuyết áp bằng số đếm, ít tốn thời gian hơn và có thế đo được huyết áp định kỳtheo từng khoảng thời gian nhất định. Bên cạnh đó, các monitor hiện đại còn có chức năng báo động và lưu trừ số đo huyếtáp. Chính vì vậy mà nhóm sè sử dụng phươngphápnày thông quamột thiết bị đo huyết áp điện tử đe tiếnhành những nghiên cứu trong đồ án này.