1.4. Đặc điểm hình ảnh và đánh giá giai đoạn ung thư vòm họng trên cộng hưởng từ
1.4.1. Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ ung thư vòm họng
* Hình cộng hưởng từ T1W
Tổn thương xuất phát từ khoang niêm mạc vòm họng tính chất mô mềm dạng khối hoặc thâm nhiễm, giảm hoặc đồng tín hiệu với tổ chức cơ 42.
Thâm nhiễm xương bướm và xoang bướm, thân đốt sống cổ C1 và C2.
Tổn thương xương nền sọ: giảm tín hiệu bất thường so với cấu trúc xương kế cận, có thể thấy phá hủy cấu trúc xương.
Tắc các lỗ nền sọ (đặc biệt lỗ bầu dục) gợi ý tổn thương thâm nhiễm thần kinh ngoại vi.
* Hình cộng hưởng từ T2W
Khối u vòm họng tăng tín hiệu trung bình hoặc đồng tín hiệu so với tổ chức cơ 42.
Ứ dịch ở xương chũm/ tai giữa, hoặc tăng tín hiệu xoang so với tăng tín hiệu trung bình của khối u.
* Hình cộng hưởng từ T1W có tiêm thuốc đối quang từ
Khối u vòm họng ngấm thuốc trung bình, đồng nhất trên xung T1W xoá mỡ (tương tự như niêm mạc nhưng mạnh hơn cơ) 42.
Phân biệt rõ ranh giới khối u và các cấu trúc bình thường xung quanh trên hình ảnh mặt phẳng ngang và mặt phẳng đứng ngang.
Hình ảnh lan tràn trong sọ và xoang hang, rõ nét nhất trên ảnh mặt phẳng đứng ngang.
A B
Hình 1.9: Hình cộng hưởng từ thường qui ung thư vòm họng. (A) Hình CHT T1W mp ngang cho thấy khối UTVH to, lan ra phía trước đến lỗ mũi sau 2 bên (mũi tên). (B) Hình CHT T2W mp ngang cho thấy khối UTVH ở ngách họng bên trái (mũi tên liền) phá vỡ mạc họng nền, mạc họng nền bên
phải bình thường (mũi tên đứt quãng).
(Nguồn: State of the art MRI in head and neck cancer - 2017 36)
1.4.1.2. Cộng hưởng từ khuếch tán
Cộng hưởng từ khuếch tán có độ nhạy cao trong việc phát hiện, phân loại giai đoạn và theo dõi UTVH 43. Cộng hưởng từ khuếch tán giúp chẩn đoán phân biệt UTVH với ung thư biểu mô tế bào vảy và u lympho dựa trên giá trị ADC của từng loại u là khác nhau có ý nghĩa thống kê và CHT khuếch tán có thể đạt độ chính xác cao trong phân biệt các loại u này 44. Ngoài ra, CHT khuếch tán có giá trị tiềm năng trong chẩn đoán phân biệt ung thư vòm họng nguyên phát với nhiễm lao, viêm nhiễm vùng họng 45.
Hình 1.10. Hình cộng hưởng từ khuếch tán và bản đồ hệ số khuếch tán biểu kiến của bệnh nhân ung thư vòm họng. (A). Hình T2W mp ngang cho
thấy nhiều hạch cổ to hai bên. (B) và (C). Hình CHT khuếch tán ở mức b=0 giây/mm2 và b=1000 giây/mm2 cho thấy các hạch tăng tín hiệu.
(D). Bản đồ hệ số khuếch tán biểu kiến cho thấy tín hiệu thấp với giá trị ADC là 0.76 x 10-3 mm2/giây.
(Nguồn: Role of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in differentiation between the viable and necrotic parts of head and neck
tumors - 2015 45)
Giá trị ADC trong chụp CHT khuếch tán trước điều trị UTVH có thể cung cấp thông tin hữu ích để tiên liệu hiệu quả điều trị và lựa chọn những bệnh nhân có nguy cơ cao thích hợp để điều trị tấn công 45. Cộng hưởng từ khuếch tán bước đầu có giá trị trong việc tiên liệu độ nhạy với tia xạ của UTVH 46; có thể cung cấp thông tin (định tính lẫn định lượng) của khối u vòm họng ở mức độ tế bào; xác định rất nhạy và chính xác tình trạng u còn sót lại, xơ hóa khu
trú và/ hoặc tái phát sau xạ trị bằng cách đo giá trị ADC 47; giá trị ADC có thể giúp phân biệt ung thư biểu mô tế bào vảy với u lympho.
Có thể xem CHT khuếch tán là một công cụ hỗ trợ trong chẩn đoán bản chất lành hay ác của hạch vùng cổ dựa vào việc tính toán giá trị ADC 48. Nhiều nghiên cứu 49,50,51 cho thấy giá trị ADC của hạch cổ ác tính thấp hơn rõ rệt so với hạch lành tính với ngưỡng giá trị trong khoảng 0,94-1,02 x10-3mm2/giây. CHT khuếch tán có vai trò tiềm năng rất lớn trong đánh giá phân loại hạch di căn (có đường kính < 10mm) có thể bình thường trên hình CHT thường qui hay CLVT 36. Có sự khác biệt rõ rệt giá trị ADC giữa các hạch ác tính di căn từ ung thư biểu mô tế bào vảy, ung thư vòm họng và u lympho 52.