2.1. Hướng dẫn bệnh nhân làm xét nghiệm.
Bệnh nhân trước khi làm tinh dịch đồ phải xét nghiệm bilan nhiễm trùng (các bệnh lây nhiễm: HIV, HbsAg, Giang mai):
❖ Nếu kết quả âm tính, hướng dẫn bệnh nhân lấy mẫu tinh dịch.
❖ Nếu kết quả dương tính, hướng dẫn bệnh nhân gặp bác sĩ tư vấn.
Ghi thông tin bệnh nhân:
❖ Họ, tên, năm sinh của chồng và vợ
❖ Số ngày kiêng xuất tinh
Cấp phát lọ lấy mẫu cho bệnh nhân.
Yêu cầu bệnh nhân kiểm tra tên tuổi được ghi trong lọ.
2.2. Hướng dẫn bệnh nhân lấy mẫu.
2.2.1. Chuẩn bị lấy mẫu
Mẫu tinh dịch được thu thập tại một phòng được thiết kế riêng. Phòng này gần phòng xét nghiệm để hạn chế sự thay đổi nhiệt độ đột ngột của mẫu và để kiểm soát khoảng thời gian giữa thu nhận và bắt đầu phân tích mẫu. Các xét nghiệm nên được thực hiện trong vòng 30 phút sau khi thu thập mẫu, tối đa trong vòng 60 phút.
Hướng dẫn bệnh nhân cách lấy mẫu bằng lời nói rõ ràng, ngoài ra yêu cầu bệnh nhân xem các bảng hướng dẫn được treo trong phòng lấy tinh dịch. Nhấn mạnh với bệnh nhân rằng cần phải lấy trọn vẹn mẫu tinh dịch được xuất ra, nếu có rơi vãi thì phải báo lại với nhân viên y tế.
Mẫu nên được thu nhận sau khi kiêng xuất tinh tổi thiểu là 2 ngày và tối đa là 7 ngày (tốt nhất là từ 3 – 5 ngày). Nếu thời gian kiêng quá ngắn thì mẫu tinh trùng thu được có khả năng chứa nhiều tinh trùng non, số lượng ít. Ngược lại, nếu thời gian kiêng quá lâu, mẫu thu được sẽ có số lượng nhiều nhưng chất lượng kém do chứa nhiều tinh trùng già yếu và tinh trùng chết.
Chú ý: Tại thời điểm lấy mẫu, bệnh nhân không bị sốt, không hút thuốc, không uống rượu, bia. Số ngày kiêng xuất tinh nên giống nhau ở các lần xét nghiệm tiếp theo (nếu có).
2.2.2. Yêu cầu khi lấy mẫu
Hướng dẫn bệnh nhân thực hiện các bước sau đây:
Bước 1: Đi tiểu sạch.
Bước 2: Rửa tay và dương vật với xà phòng, tránh lây nhiễm vi khuẩn trên da vào mẫu.
Bước 3: Rửa sạch lại với nước.
Bước 4: Lau khô tay và dương vật bằng khăn sử dụng một lần.
Bước 5: Tự kích thích bằng tay (thủ dâm) và xuất tinh vào lọ vô trùng để lấy mẫu.
Bước 6: Chuyển lọ chứa mẫu tinh dịch cho nhân viên xét nghiệm.
2.2.3. Thu thập mẫu tinh dịch trong chẩn đoán hoặc nghiên cứu
Mẫu cần được thu nhận bằng thủ dâm và xuất tinh vào trong lọ chứa sạch. Lọ chứa mẫu cần được giữ ở nhiệt độ từ 20 ℃ đến 37 ℃, tránh những thay đổi của nhiệt độ làm ảnh hưởng đến tinh trùng đã được xuất tinh vào đó.
Lọ chứa mẫu và các giấy tờ hành chính kèm theo phải được dán nhãn với các thông tin định danh, kết hợp với các quy trình tiếp nhận và xử lý mẫu để loại bỏ nguy cơ nhầm lẫn. Các yêu cầu pháp lý về định danh lọ lấy mẫu có thể khác nhau. Các thông tin định danh có thể gồm: tên của người lấy mẫu, mã số định danh, ngày và thời gian lấy mẫu hoặc số nhận dạng mẫu duy nhất.
Đặt lọ chứa mẫu ở nhiệt độ phòng hoặc trong tủ ấm 37 ℃.
Chú ý: Lọ đựng mẫu phải là lọ tiệt trùng, làm từ chất liệu nhựa đặc biệt, không gây độc cho tinh trùng, có miệng rộng để thu tinh dịch dễ dàng, tránh rơi vãi ra ngoài.
Chỉ nên sử dụng lọ do phòng xét nghiệm cung cấp và chỉ sử dụng một lần.
Kiểm tra lọ chứa mẫu có độc với tinh trùng hay không? Thu nhận nhiều mẫu với mật độ tinh trùng cao và di động tốt. Để một nửa mẫu trong lọ chuẩn (không độc) và nửa còn lại đựng trong lọ cần được kiểm tra. Đánh giá độ di động của tinh trùng trong 2 lọ sau mỗi giờ ở nhiệt độ phòng hoặc ở 37 ℃, đánh giá trong vòng 4 giờ. Nếu không có sự khác biệt giữa 2 mẫu (P > 0,05) thì lọ cần kiểm tra đó được coi là không độc đối với tinh trùng
2.2.4. Thu mẫu vô trùng cho mục đích hỗ trợ sinh sản và xét nghiệm sinh hóa Trong trường hợp này cần phải tránh nhiễm sinh hóa từ các nguồn lây nhiễm khác (ví dụ: vi khuẩn trên da). Lọ chứa mẫu, đầu tip và pipette trộn mẫu phải vô trùng.
Tùy từng nơi yêu cầu pháp lý có thể khác nhau, tuy nhiên quy trình chuẩn bị tinh trùng phải làm giảm nguy cơ lây nhiễm vi sinh vật và các chất khác. Khu vực thao tác sạch (Tủ thao tác an toàn sinh học – Laminar Air Flow hood) và chất lượng không khí trong lab cần phải được kiểm soát. Người thực hiện cần tôn trọng những nguyên tắc vô trùng. Nếu nghĩ mẫu có nguy cơ nhiễm thì xem như đã nhiễm (WHO, 2021).
2.3. Tiếp nhận mẫu.
Các thông tin sau đây cần được ghi lại khi tiếp nhận mẫu và trình bày trong phiếu trả kết quả:
❖ Thông tin bệnh nhân (ví dụ: tên, năm sinh, mã số cá nhân) và xác nhận đó là mẫu tự thân;
❖ Khoảng thời gian kiêng xuất tinh;
❖ Ngày, giờ lấy mẫu;
❖ Có thu được toàn bộ mẫu xuất tinh hay không và bất cứ khó khăn nào trong quá trình thu thập mẫu (ví dụ: việc thu thập mẫu không được thực hiện tại phòng thí nghiệm);
❖ Kiểm tra thể tích tinh dịch. Nếu thể tích xuất tinh ≥ 1 mL: để mẫu vào tủ ấm chờ ly giải. Nếu thể tích xuất tinh < 1 mL: nếu bệnh nhân có làm rơi vãi mẫu tinh dịch ra ngoài hoặc những lần xuất tinh trước nhiều hơn mẫu tinh dịch lấy được thì hẹn bệnh nhân lấy mẫu lại.
2.4. Xử lý mẫu ban đầu.
Tinh dịch sau khi được thu nhận nên để ly giải ngay, tốt nhất là ở trong tủ ấm 37 ℃ và nếu có thể, đặt lên một máy lắc tròn để thuận tiện cho việc ly giải và trộn đều mẫu (WHO, 2021).
Ghi lại trên kết quả xét nghiệm khoảng thời gian từ khi thu nhận mẫu đến khi bắt đầu khảo sát đại thể, tốt nhất nên tiến hành phân tích trong vòng 30 phút và không
quá 60 phút sau khi lấy mẫu (Tinh trùng tiếp xúc lâu với tinh tương sau khi ly giải có thể ảnh hưởng đến chất lượng như độ di động, hình thái) (WHO, 2021).
2.5. Một số phương pháp lấy mẫu khác 2.5.1. Thu mẫu tinh dịch tại nhà.
Mẫu có thể được thu nhận tại nhà trong một số trường hợp ngoại lệ như: bệnh nhân không thể lấy mẫu bằng thủ dâm trong phòng lấy tinh trùng hoặc không có đủ điều kiện để lấy mẫu gần phòng xét nghiệm.
Hướng dẫn rõ ràng cho bệnh nhân về cách lấy mẫu và vận chuyển mẫu tinh dịch. Cần nhấn mạnh rằng mẫu phải được thu thập hoàn toàn vào lọ chứa và bệnh nhân phải báo lại nếu có làm rơi vãi mẫu. Ghi chú vào phiếu trả kết quả nếu mẫu không được thu nhận hoàn toàn.
Bệnh nhân cần ghi nhận thời gian xuất tinh và chuyển mẫu đến phòng thí nghiệm trong vòng 1 giờ. Trong suất quá trình vận chuyển đến phòng thí nghiệm, mẫu cần phải được giữ ở nhiệt độ 20 ℃ – 30 ℃.
Ghi chú vào phiếu trả kết quả là mẫu lấy ở nhà hoặc ở nơi khác ngoài phòng xét nghiệm.
2.5.2. Thu mẫu tinh dịch bằng bao cao su.
Mẫu chỉ có thể được lấy vào bao cao su bằng cách giao hợp trong những trường hợp đặc biệt như bệnh nhân không thể lấy mẫu bằng thủ dâm. Các khuyến cáo được tham khảo trong cẩm nang của Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO, 2021).
❖ Chỉ sử dụng bao cao su được thiết kế riêng để chứa tinh trùng (khác với các loại bao cao su ngoài thị trường, loại bao cao su này không có chất kháng tinh trùng).
❖ Hướng dẫn bệnh nhân cách sử dụng bao cao su, đóng gói và gửi hoặc vận chuyển đến phòng xét nghiệm.
❖ Bệnh nhân cần phải ghi nhận thời gian xuất tinh và chuyển mẫu tới phòng xét nghiệm trong vòng 1 giờ.
❖ Trong suốt quá trình vận chuyển đến phòng xét nghiệm, mẫu cần phải được giữ ở nhiệt độ 20 ℃ – 30 ℃.
Ghi chú vào phiếu trả kết quả những mẫu lấy bằng bao cao su qua giao hợp ở nhà hoặc ở nơi khác ngoài phòng xét nghiệm.
Đề nghị 1: Không được sử dụng bao cao su thông thường để đựng mẫu vì chúng có chứa các tác nhân ảnh hưởng đến độ di động của tinh trùng (Jones, 1986).
Đề nghị 2: Không nên thu nhận mẫu tinh dịch bằng phương pháp giao hợp gián đoạn vì những giọt tinh dịch đầu tiên chứa rất nhiều tinh trùng nhất có thể bị thất thoát. Ngoài ra, mẫu có thể bị nhiễm tế bào lạ hoặc vi khuẩn và pH thấp của dịch nhầy âm đạo, có thể ảnh hưởng đến độ di động của tinh trùng.