CHƯƠNG 3: QUY TRÌNH XÉT NGHIỆM TINH DỊCH ĐỒ
3.2. Đánh giá đại thể
Đánh giá đại thể không có ý nghĩa định lượng chính xác nhưng là bước cần thiết để đánh giá tổng quan ban đầu. Từ lúc tiếp nhận mẫu đến khi làm đại thể tốt nhất kéo dài khoảng 30 phút và không quá 60 phút vì tinh trùng tiếp xúc lâu với tinh tương sau ly giải sẽ làm giảm chất lượng về độ di động và hình dạng tinh trùng. Thêm vào đó, việc tranh thủ thời gian cũng ngăn chặn sự mất nước và yếu tố nhiệt độ từ môi
trường tác động đến chất lượng tinh dịch dẫn đến ảnh hưởng đến kết quả xét nghiệm.
Đánh giá đại thể bao gồm các yếu tố: màu sắc, hình dạng, ly giải, độ nhớt, thể tích và độ pH (WHO, 2021).
3.2.1. Đánh giá tổng quát Về mùi:
Thông thường, với mẫu khỏe mạnh sẽ có mùi tanh, trường hợp mẫu có mùi khai do có lẫn nước tiểu hoặc thối rữa thì cần được ghi chú lại để đánh giá lâm sàng (WHO, 2021).
Về màu:
Mẫu tinh dịch bình thường sẽ có màu trắng đục, trắng xám hoặc màu kem. Độ đục của màu tùy thuộc vào số lượng tinh trùng trong mẫu và màu sẽ hơi ngả vàng trong trường hợp lâu ngày không xuất tinh (WHO, 2021).
Trường hợp mẫu có màu nâu, đỏ hoặc hơi hồng là do hiện tượng xuất tinh ra máu – dấu hiệu của viêm nhiễm, tổn thương bộ phận nào đó, vỡ mạch máu xung quanh túi tinh hoặc bệnh lý như bệnh đường tình dục, bệnh tán huyết, ung thư tinh hoàn, giãn tĩnh mạch niệu đạo,… làm cho mẫu bị lẫn hồng cầu. Mẫu có màu vàng sậm xảy ra ở bệnh nhân bị vàng da, mẫu chứa nhiều bạch cầu hoặc sử dụng một số loại vitamin hoặc thuốc (WHO, 2021).
Một số trường hợp hiếm khi xuất hiện là mẫu màu xanh lá phản ánh nguy cơ nhiễm trùng tuyến tiền liệt hoặc các mô xung quanh. Nếu mẫu trong suốt và không màu nghĩa là chỉ có dịch tiền xuất tinh từ tuyến Cowper liên quan đến khả năng đạt cực khoái khi kích thích (WHO, 2021).
3.2.2. Sự ly giải
Ly giải là quá trình được điều hòa bởi dịch tiết tuyến tiền liệt giàu axit citric phối hợp với enzyme phân giải protein gồm lysozyme, α-amylase và β-glucuronidase, kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt PSA (Prostate specific antigen) hoặc peptidase – 3 có hoạt tính enzyme giống chymotrypsin dung để cắt các protein semenogelin (Krausz, 2023).
Tinh dịch ban đầu khi xuất vào lọ sẽ ở thể nửa đông đặc như gel hay thạch, vì vậy cần 15-30 phút để ly giải ở trong tủ ấm 37oC hoặc ở nhiệt độ phòng. Trong quá trình ly giải, tinh dịch trở nên đồng nhất và lỏng hơn, mặc dù vậy, độ nhớt vẫn cao hơn so với nước. Nếu quá 60 phút mà mẫu tinh dịch vẫn không ly giải thì cần ghi nhận lại như một dấu hiệu bất thường. Mẫu ly giải bình thường có thể còn lợn cợn một ít thể dạng thạch vẫn chưa ly giải, hiện tượng này không có ý nghĩa về mặt lâm sàng (WHO, 2021).
3.2.3. Độ nhớt
Độ nhớt của tinh dịch là một thông số quan trọng cho quá trình thụ tinh. Độ nhớt bình thường cho phép tinh trùng di chuyển vào chất nhầy cổ tử cung để đến ống dẫn trứng, bảo tồn khả năng vận động của tinh trùng, ngăn ngừa peroxid hóa lipid và duy trì tính toàn vẹn của nhiễm sắc thể tinh trùng. Tuy nhiên, nếu độ nhớt quá cao sẽ cản trở sự di chuyển cũng như mật độ của tinh trùng, từ đó làm giảm cơ hội thụ tinh.
Trường hợp mẫu chứa mức độ bạch cầu cao hay của bệnh nhân bị nhiễm trùng cũng là nguyên nhân gây ra độ nhớt cao (Barbagallo, 2021).
Phương pháp để kiểm tra độ nhớt là dùng pipet nhựa dùng một lần, có đường kính khoảng 1.5 mm hút một ít thể tích từ dịch sau khi đã đợi ly giải, nhỏ từng giọt xuống hoặc chấm đầu pipet vào tinh dịch rồi kéo lên và quan sát chiều dài mỗi giọt.
Mẫu bình thường thì các giọt rơi xuống rời nhau và ngược lại với mẫu nhớt sẽ hình thành dạng sợi dài trên 2 cm.
Ngoài ra, cách khác để biết độ nhớt của mẫu trong trường hợp không có pipet, ta có thể sử dụng đũa thủy tinh chấm vào mẫu và quan sát chiều dài sợi nhớt.
Trong quá trình làm mẫu đánh giá vi thể, mẫu có độ nhớt cao làm cho việc phết phiến không đều, độ dày mỏng khác nhau ảnh hưởng đến khả năng phân tích.
Do đó, kỹ thuật viên cần tiến hành phá nhớt bằng cách hút nhả liên tục (pipetting) tinh dịch sao cho không hoặc hạn chế tối đa tạo bọt khí đến khi mẫu không còn hoặc được giảm độ nhớt.
3.2.4. Độ pH
Độ pH đóng vai trò thiết yếu trong việc duy trì chức năng của tinh trùng trong quá trình thụ tinh.Yếu tố này của tinh dịch chủ yếu phụ thuộc vào dịch tiết của túi tinh có tính kiềm và dịch tiết tuyến tiền liệt có tính axit hơn. Hơn 60% lượng xuất tinh có nguồn gốc từ túi tinh, trong khi tuyến tiền liệt đóng góp khoảng 30%. Chất lỏng được tiết ra bởi túi tinh chiếm phần lớn trong tinh dịch huyết tương và có hàm lượng fructose cao cung cấp năng lượng cần thiết cho chức năng tinh trùng bình thường. Trong khi dịch tiết từ tuyến tiền liệt có chứa lipid, acid citric, các enzyme phân giải protein, kẽm và acid phosphatase, còn đối với chất lỏng được tiết ra bởi các tuyến hành niệu đạo có chức năng như một chất bôi trơn cho niệu (Du Plessis, 2013). Huyết tương tinh dịch là hỗn hợp dịch tiết từ tinh hoàn, mào tinh hoàn và các tuyến sinh dục phụ. Huyết tương tinh dịch chứa HCO3-/CO2, các ion vô cơ, acid hữu cơ, đường, lipid, steroid, acid amin, polyamine, nitrogen base và protein tạo nên hệ thống đệm tinh dịch (Dhumal, 2021).
Độ pH bình thường của tinh dịch khi dung giấy quỳ tím sẽ trong khoảng từ 6.0 – 10.0 (WHO, 2021), thông thường tinh dịch khỏe mạnh đạt pH 7.2.
Cách đo pH của mẫu:
❖ Trộn đều mẫu bằng cách pipetting
❖ Nhỏ 1 giọt tinh dịch lên phiến sạch và cho 1 mẫu giấy quỳ lên
❖ Để mẫu ngấm vào giấy quỳ và hiện màu