1.2. Dịch não tủy và các xét nghiệm trong VMNM, VMNVR
1.2.2. Các xét nghiệm hóa sinh và huyết học dịch não tủy
14
Nguyên tắc, cách định lượng được tiến hành tương tự như định lượng protein niệu, tuy nhiên do dịch não tủy trong suốt nên chỉ cần làm ống trắng trong trường hợp dịch có màu.
Đây là xét nghiệm có ý nghĩa quan trọng nhất trong dịch não tủy. Bình thường lượng protein trong dịch não tuỷ là <0,45g/l. Các trường hợp bệnh lý như viêm màng não (viêm màng năo mủ, viêm màng não do lao…), ép tuỷ, hội chứng Guillain - Barre, apxe não... có lượng protein tăng.
Trường hợp protein dịch não tủy tăng đồng thời tăng lượng fibrinogen làm dịch có thể bị đông khi cho vào ống nghiệm là hiện tượng Froin có thể gặp trong u tủy.
Các nghiên cứu cho thấy có sự liên quan giữa lượng protein và bạch cầu trong dịch não tuỷ, mối liên quan này được chia ra 3 trường hợp sau:
• Protein và bạch cầu tăng song song: Viêm màng não do lao, giang mai, do các vi khuẩn khác, do virus, xuất huyết màng não.
• Protein tăng ít, bạch cầu tăng nhiều (phân ly tế bào/protein): Não viêm mủ
• Protein tăng nhiều, bạch cầu tăng ít (phân ly protein/tế bào):
Chèn ép tuỷ sống gây ứ đọng trong dịch não tủy, hội chứng Guillain - Barre, xơ cứng rải rác. Điển hình nhất cho sự phân ly protein/tế bào là trong bệnh bại liệt.
1.2.2.2. Định lượng glucose trong dịch não tuỷ
Cách định lượng tương tự như định lượng đường trong máu. Bình thường nồng độ Glucose trong dịch não tủy bằng 2/3 trong máu. Glucose tăng trong các trường hợp như: đái tháo đường, viêm não, u não, xuất huyết não, động kinh, co giật… tuy nhiên nó có ít giá trị trên lâm sàng. Glucose giảm trong các trường hợp: viêm màng não mủ do màng não cầu, phế cầu khuẩn và liên cầu khuẩn, viêm màng não do lao, hạ đường máu.
Giá trị tham chiếu: 2,2 -3,9 mmol/L
15 1.2.2.3. Định lượng Clorua dịch não tuỷ
Nguyên tắc và cách định lượng tương tự như phần định lượng Clorua huyết thanh. Bình thường Clorua dịch não tuỷ cao hơn trong huyết thanh, vào khoảng 120 - 130mmol/l. Clorua dịch não tuỷ tăng gặp trong các trường hợp bệnh lý như tăng clorua máu, động kinh ... nhưng có ít giá trị trên lâm sàng.
Giảm clorua dịch não tuỷ gặp trong viêm màng não mủ, viêm màng não do lao. Ngoài ra clorua giảm còn gặp trong các trường hợp xung huyết màng não, u não, nôn nhiều...
1.2.2.4. Phản ứng Pandy
• Ngụyên tắc: Dựa trên hiện tượng kết tủa của globulin (do có sự tăng nồng độ trong dịch não tủy) khi nhỏ dịch não tủy vào dung dịch phenol bão hòa (hoặc Acid phenic).
• Ý nghĩa của phản ứng Pandy
Phản ứng Pandy nhằm đánh giá sự mất cân bằng giữa Albumin và Globulin trong dịch não tuỷ. Phản ứng dương tính có sự liên quan mật thiết với nồng độ protein trong dịch não tuỷ.
1.2.2.5. Bạch cầu (WBC)
Số lượng bạch cầu trong dịch não tủy bình thường rất thấp. Sự gia tăng bạch cầu có thể xảy ra trong nhiều nguyên nhân bao gồm nhiễm trùng (virus, vi khuẩn, nấm và ký sinh trùng), dị ứng, bệnh bạch cầu, bệnh đa xơ cứng, xuất huyết, vòi chấn thương mạch máu, viêm não, và hội chứng Guillain- Barré. Sự khác biệt giữa các loại bạch cầu giúp để phân biệt các nguyên nhân này. Nhiễm virus thường được liên kết với sự gia tăng tế bào lympho, trong khi các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn và nấm có liên quan với sự gia tăng bạch cầu đa nhân (bạch cầu trung tỉnh). Sự khác biệt giữa bạch cầu ái toan cũng có thể liên quan với dị ứng và shunts tâm thất, sự xuất hiện tế bào chưa trưởng thành cho biết bệnh bạch cầu và các tế bào ác tính đặc trưng cùa các tế
16
bào cỏ nguồn gốc khối u. Khoảng 50% ung thư di căn xâm nhập và hệ thần kinh trung ương và khoảng 10% các khối u hệ thống thần kinh trung ương sẽ tung các tế bào vào dịch não tủy.
1.2.2.6. Hồng cầu (RBC)
Bình thường không có trong dịch não tủy, hồng cầu sẽ xuất hiện bất cứ khi nào có chảy máu ra. RBC trong DNT là tín hiệu của xuất huyết dưới nhện, đột quỵ, hoặc vòi chấn thương mạch máu. Tế bào bạch cầu có thể xâm nhập vào dịch não tủy do nhiễm nhiễm trùng cục bộ, viêm, hoặc chảy máu, số lượng hồng cầu được sử dụng là yếu tố bổ sung cho các bạch cầu để giúp phân biệt các nguyên nhân khác hơn là xuất huyết hoặc vòi chấn thương mạch máu. Điều này được thực hiện bằng cách đếm hồng cầu và bạch cầu trong cả máu và dịch não tủy.
1.2.2.7. Phết nhuộm gram
Phết nhuộm được thực hiện trên một trầm tích của DNT và dương tính trong ít nhất 60% các trường hợp viêm màng não do vi khuẩn, cấy vi trùng được thực hiện cho cả hai vi khuẩn hiếu khí và kỵ khí. Ngoài ra, các phết nhuộm kháng acid cho Mycobacterium tuberculosis, cấy nấm nấm, vả các xét nghiệm xác định nhanh (xét nghiệm kháng nguyên vi khuẩn và nấm) có thể được thực hiện thường xuyên.
1.2.2.8. Vi khuẩn và ký sinh trùng
Viêm màng não là những trường hợp y tế khẩn cấp. Các bác sĩ phải nhanh chóng phân biệt giữa những nguyên nhân này, viêm màng não do virus thường là nhẹ hơn, và các nguyên nhân khác có các triệu chứng tương tự.
Việc điều trị kịp thời là rất quan trọng, nên bác sĩ có thể bắt đầu điều trị cho người bệnh với một kháng sinh phổ rộng trước khi chẩn đoán được xác định chắc chắn.
17
Bảng 1.3 Dịch não tuỷ của viêm màng não theo căn nguyên Căn nguyên Áp lực
(mm H2O)
Số bạch cầu/àl
Glucose (mmol/1)
Protein (g/L)
Vi sinh
Viêm màng não mủ
200- 300
100- 5000;
>80%
BCĐNTT
<2,2 >1,0 Xác định mầm bệnh đặc hiệu 60%
với nhuộm Gram và 80%
vởi nuôi cấy Viêm màng
não virus
90-200 10-200;
Chủ yếu BC
lympho
Bình thường, giảm trong LCM virus, quai bị
Bình thưòng, có thể tăng nhẹ và < 1g/l
Phân lập virus, PCR
Viêm màng não lao
180- 300
100-500;
Chù yếu BC
lympho
Giảm,
< 2,2
> 1,0 Nhuộm soi tìm AFB, cấy,
PCR
Viêm màng não do
Cryptococcus
180- 300
10-200;
Chủ yếu BC
lympho
Giảm 0,5-2,0 Nhuộm mực tàu, tìm
kháng nguyên Ctyptococcus, nuôi cấy Các giá trị
bình thường
80-200 0-5; Chủ yếu BC lympho
2,2-3,9 < 0,45 Âm tính
18