CHƯƠNG 5. GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN VÀ KẾ HOẠCH HÀNH ĐỘNG
5.1. Giải pháp hoàn thiện tổ chức thông tin kế toán trong chu trình thu viện phí tại bệnh viện tai mũi họng
5.1.4. Giải pháp đề xuất bổ sung biểu mẫu báo cáo
Hiện nay, theo Thông tư 107/2017/TT-BTC ngày 10/10/2017 của Bộ tài chính được áp dụng kể từ ngày 01/01/2018 thay thế cho Quyết định số 19/2006/QĐ-BTC và Thông tư 185/2010/TT-BTC thì chứng từ kế toán được phân loại và quy định cụ thể thành hai loại: chứng từ thuộc loại bắt buộc và chứng từ tự thiết kế. Theo đó chứng từ bắt buộc bao gồm 4 loại: Phiếu thu; Phiếu chi; Giấy đề nghị thanh toán tạm ứng; Biên lai thu tiền. Ngoài 4 loại chứng từ kế toán bắt buộc kể trên thì đơn vị được phép tự thiết kế chứng từ kế toán phù hợp với đặc thù của đơn vị mình. Về công tác kế toán BHYT: Bộ phận BHYT cần cập nhật kịp thời những chính sách mới có liên quan đến thanh quyết toán BHYT để phục vụ tốt hơn cho công tác giám định BHYT được đầy đủ, chính xác và kịp thời, cung cấp thông tin phục vụ yêu cầu quản lý nhanh chóng bất kỳ thời điểm nào. Việc lập báo cáo theo quy định vào thời gian nào phải làm đúng không chậm trễ. Các công việc của kế toán BHYT từ khâu ghi chép nghiệp vụ KCB BHYT trên các chứng từ gốc đến việc phân loại và hệ thống hoá các nghiệp vụ KCB BHYT trên các báo cáo đều phải được trình bày một cách dễ hiểu, dễ so sánh, đối chiếu. Mặc dù, bệnh viện đã ứng dụng CNTT vào công tác quản lý, đã thực hiện việc cập nhật dữ liệu bệnh nhân có thẻ BHYT lên hệ thống cổng thông tin điện tử của BHXH Việt Nam nhưng vẫn chưa đáp ứng được hết các yêu cầu về cung cấp số liệu trong công tác giám định BHYT.
Với tình hình thực tế của đơn vị thì báo cáo nội bộ còn chưa được chú trọng nhiều, chưa cung cấp được thông tin hữu ích về hiệu quả quản lý của từng bộ phận, từng khoa cũng như toàn bệnh viện. Vì vậy, tác giả cũng mạnh dạn đưa ra đề xuất cần thiết lập một kế toán kiểm soát nội bộ từ bộ phận thu viện phí nhằm đánh giá hiệu quả công tác thu viện phí, cụ thể như xây dựng Bảng kê thu tiền ngoại trú/nội trú theo đối tượng/theo khoa; Báo cáo doanh thu ngoại trú/nội trú theo đối tượng/theo khoa… Những báo cáo này là căn cứ rất quan trọng và kịp thời phục vụ việc đưa ra các quyết định, định hướng phát triển của Bệnh viện. Đặc biệt, trong điều kiện cơ chế tự chủ như hiện nay, việc đánh giá kết quả sử dụng các
nguồn thu là rất quan trọng do vậy ngoài những báo cáo theo quy định thì tổ chức lập các báo cáo kế toán này là rất cần thiết. Đồng thời phải phối hợp với bộ phận IT để tích hợp các mẫu báo cáo trên phần mềm nhằm tăng khả năng khai thác thông tin trên phần mềm cũng như việc phân quyền cho các đối tượng nào truy cập loại báo cáo nào. Trong phạm vi nghiên cứu này, tác giả xây dựng một số mẫu báo cáo có tính cấp thiết giúp bệnh viện nâng cao khả năng quản lý tốt hơn các nghiệp vụ trong chu trình thu viện phí.
- Bảng kê thu tiền ngoại trú/nội trú theo đối tượng/ theo khoa (Phụ lục 4):
Phản ánh tổng số tiền phải nộp ngoại trú/nội trú theo từng đối tượng, từng khoa.
Bảng kê này có thể lựa chọn theo đối tượng (BHYT, viện phí), theo phạm vi (toàn viện, hay từng khoa).
- Báo cáo tổng hợp doanh thu ngoại trú/nội trú theo đối tượng/ theo khoa (Phụ lục 5): dùng để tổng hợp, đánh giá tình hình thực hiện các khoản thu của đơn vị. Dựa vào báo cáo này, lãnh đạo đơn vị có cái nhìn tổng quát về doanh thu của đơn vị theo từng hoạt động, dịch vụ cụ thể và có những đánh giá về tình hình tăng giảm doanh thu theo các tháng. Từ đó có thể tìm ra nguyên nhân tăng giảm hoặc đề ra phương hướng khai thác các khoản thu hiệu quả.
5.2. Kế hoạch hành động
Bệnh viện đã có những thay đổi tích cực qua từng năm nhằm phục vụ lượng bệnh nhân ngày càng tăng thể hiện qua doanh thu tăng qua từng năm. Tuy nhiên các kế hoạch hành động vẫn phải đảm bảo triển khai dựa trên các quy định của nhà nước. Cụ thể như:
➢ Căn cứ theo quyết định số 5616/ QĐ-UBND ngày 10/12/2018 của UBND Thành phố Hồ Chí Minh về giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính: giai đoạn 2018-2020 đối với đơn vị sự nghiệp công lập: Bệnh viện Tai Mũi Họng.
➢ Áp dụng Thông tư số 107/2017/TT-BTC hướng dẫn chế độ kế toán hành chánh sự nghiệp vào năm tài chính 2018 và thay thế Quyết định số 19/2006/QĐ-BTC ngày 30/03/2006 về chế độ kế toán HCSN và Thông tư số
185/2015/TT-BTC ngày 15/11/2010 hướng dẫn sữa đổi, bổ sung quyết định số 19/2006/QĐ-BTC của Bộ Tài chính.
➢ Bệnh viện đăng ký cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập theo nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/2/2015 của Chính phủ.
➢ Thực hiện thu viện phí không bảo hiểm y tế theo TT 02/2017/TT-BYT ngày 15 tháng 3 năm 2017 áp dụng ngày 1/8/2017
➢ Thực hiện thu BHYT theo Thông tư số 39/2018/TT-BYT ban hành ngày 30 tháng 11/2018 Áp dụng từ 15 tháng 12 năm 2018.
➢ Thực hiện thu từ tài trợ, nguồn sản xuất kinh doanh như Khám bệnh dịch vụ, phẫu thuật theo yêu cầu, đại lý thuốc, căn tin, bãi giữ xe….
➢ Thực hiện dự toán trong năm 2019 theo NĐ 43/2006/NĐ- CP, đảm bảo cân đối thu chi, theo dõi chi tiết phân bổ từng khoản thu chi: Ngân sách, vốn đầu tư, thu viện phí, bảo hiểm y tế, thu viện trợ, thu khác, sản xuất kinh doanh, chi ứng với từng nguồn thu, chi phí quyết toán, theo dõi các khỏan công nợ.
➢ Xây dựng định mức tiết kiệm văn phòng phẩm, thuốc, vật tư tiêu hao, tiết kiệm điện nước.
➢ Triển khai Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014-QH13 sửa đổi, bổ sung 1 số điều của luật BHYT.
Căn cứ trên các quy định của nhà nước cũng như dựa trên các giải pháp nhằm hoàn thiện TTKT trong chu trình thu viện phí tác giả đề nghị xây dựng các kế hoạch hành động cụ thể như sau:
Kế hoạch
hành động
Mục tiêu Nhân sự tham gia
Người chịu trách nhiệm
kiểm soát
Thời gian hoàn thành
1 Bổ sung phân hệ quản lý Tài chính – Kế toán trong phần mềm E.hospital
- Bộ phận IT bệnh viện, IT của FPT và nhân viên phòng TCKT có phần hành liên quan - Trưởng
phòng, phó phòng TCKT
- Giám đốc và phó giám đốc bênh viện.
- Trưởng phòng, phó phòng TCKT
- Trao đổi và đưa ra yêu cầu cần có trong phân hệ quản lý TCKT với bộ phận IT trong 1 tuần - Bộ phận IT sẽ bổ sung
phân hệ quản lý sau 1 tháng, tiến hành chạy thử.
2 Xây dựng bộ mã các đối tượng
- Phòng TCKT - Phòng KHTT - Phòng CNTT
- Trường phòng - Ban Giám đốc
Xây dựng và tiến hành chạy thử, hoàn thiện trong 2 tháng
3 Xây dựng quy trình thu, nộp viện phí hợp lý, tránh thất thoát
- Phòng TCKT - Phòng KHTT Các khoa lâm sàng và cận lâm sàng Phòng CNTT
- Trường phòng - Ban Giám đốc
Thiết kế và phổ biến triển khai quy trình cụ thể cho các nhân viên liên quan trong 2 tuần
4 Bổ sung các biểu mẫu báo cáo
- Phòng TCKT - Phòng CNTT - Phòng KHTT
- Trường phòng - Ban Giám đốc
2 tháng kể từ ngày thống nhất các biểu mẫu cần thiết
Bảng 5.7. Bảng kế hoạch hành động (Nguồn: Tác giả tự nghiên cứu)
KẾT LUẬN CHƯƠNG 5
Trong chương 5, tác giả đã đưa ra một số định hướng cụ thể để hoàn thiện tổ chức TTKT chu trình thu viện phí tại Bệnh viện Tai Mũi Họng và khắc phục những hạn chế đã nêu ở chương 4.
Để khắc phục những tồn tại nhằm nâng cao chất lượng TTKT phục vụ việc ra quyết định cho lãnh đạo bệnh viện, đồng thời tăng cường khả năng kiểm tra, giám sát của bộ phận kế toán. Trong chương 5 này, tác giả đã đưa ra một số giải pháp cụ thể nhằm hoàn thiện tổ chức TTKT trong chu trình thu viện phí tại Bệnh viện Tai Mũi Họng như: tổ chức ứng dụng CNTT vào công tác kế toán, xây dựng bộ mã các đối tượng, xây dựng quy trình chuẩn, đề xuất biểu mẫu báo cáo để quản lý một cách khoa học và hợp lý hơn nhằm tạo ra sự liên kết thông tin giữa các bộ phận chức năng được tốt hơn, phục vụ cho việc truy xuất dữ liệu, báo cáo được nhanh chóng và chính xác.
KẾT LUẬN
Tổ chức TTKT trong chu trình thu viện phí tại Bệnh viện là một việc rất cần thiết và tất yếu để duy trì hoạt động của Bệnh viện. Bên cạnh nguồn thu từ ngân sách nhà nước thì nguồn viện phí và BHYT là nguồn thu chính, chủ yếu để xây dựng phát triển Bệnh viện, đổi mới trang thiết bị máy móc, đào tạo cán bộ, đảm bảo đời sống cho CBVC. Tuy nhiên, để quản lý một cách chính xác và khoa học việc tổ chức TTKT trong chu trình thu viện phí tại Bệnh viện không phải là điều đơn giản bởi vì có rất nhiều chế độ thanh toán khác nhau, nhiều đối tượng điều trị, nhiều quy định về giải quyết chính sách của Nhà nước cũng như của Bệnh viện và nhiều vấn đề phát sinh khác. Trên thực tế, tổ chức công tác này còn gặp nhiều khó khăn, không chỉ đòi hỏi phải thu đúng, thu đủ, thu kịp thời mà còn phải đảm bảo tính chính xác, độ tin cậy và phù hợp TTKT khi ứng dụng công nghệ thông tin hiện nay. Qua nghiên cứu lý luận và khảo sát thực trạng tổ chức TTKT trong chu trình thu viện phí tại Bệnh viện Tai Mũi Họng, luận văn đã hoàn thành được các nội dung chính sau:
Thứ nhất, bổ sung một số cơ sở lý luận cũng như những đặc điểm tổ chức TTKT trong chu trình thu viện phí tại bệnh viện trong giai đoạn hiện nay.
Thứ hai, thực trạng tổ chức TTKT trong chu trình thu viện phí tại Bệnh viện Tai Mũi Họng đã được luận văn làm rõ và chỉ ra những mặt còn hạn chế trong tổ chức TTKT tại đơn vị. Từ đó, tác giả nhận thấy tổ chức TTKT nói chung và tổ chức TTKT trong chu trình thu viện phí nói riêng tại Bệnh viện tuy đã đáp ứng được yêu cầu về cung cấp TTKT trung thực, khách quan nhưng tổ chức TTKT của Bệnh viện vẫn chưa được tích hợp đồng bộ cơ sở dữ liệu dùng chung của phần mềm giải pháp tổng thể bệnh viện FPT e.Hospital, vẫn còn mang tính hình thức trong việc trình bày báo cáo và cung cấp thông tin quản lý nội bộ.
Thứ ba, trên cơ sở nghiên cứu lý luận và thực trạng luận văn đã đề ra những định hướng cụ thể và đề xuất một số giải pháp nhằm hoàn thiện tổ chức TTKT trong chu trình thu viện phí tại Bệnh viện.
Tuy nhiên, do trình độ nghiên cứu, kiến thức và thời gian nghiên cứu có hạn, luận văn không tránh khỏi những sai sót. Do vậy, tác giả mong nhận được những ý kiến đóng góp từ các Thầy, Cô giáo, đồng nghiệp và bạn bè để luận văn hoàn thiện hơn.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Danh mục tài liệu tiếng Việt
Bộ Tài chính, 2006. Hướng dẫn thực hiện Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập.
Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 9/8/2006.
Bộ Tài chính, 2017. Hướng dẫn chế độ kế toán hành chính sự nghiệp. Thông tư số 107/2017/TT-BTC ngày 10/10/2017.
Bộ Y tế - Bộ Tài chính, 2015. Quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc. Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYTBTC ngày 29/10/2015.
Bộ Tài chính, 2017. Hướng dẫn chế độ kế toán hành chính, sự nghiệp. Thông tư số 107/2017/TT-BTC ngày 10/10/2017.
Bộ Y tế, 2017. Quy định mức tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ Bảo hiểm y tế trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong một số trường hợp. Thông tư số 02/2017/TT-BYT ngày 15/3/2017.
Bộ Y tế, 2018. Quy định thống nhất giá dịch vụ khám bênh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp. Thông tư số 39/2018/TT- BYT ngày 30/1/2018.
Bùi Thị Yến Linh, 2014. Tổ chức công tác kế toán tại các cơ sở y tế công lập tỉnh Quảng Ngãi. Luận án Tiến sĩ kinh tế. Học viện tài chính.
Chính phủ, 2006. Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập. Nghị định số 43/2006/NĐ- CP ngày 25/04/2006.
Chính phủ, 2012. Quy định về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập. Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012.
Chính phủ, 2015. Quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập.
Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015.
Huỳnh Thị Hồng Hạnh, 2015. Phân tích và thiết kế hệ thống thông tin kế toán trong các bệnh viện công. Luận án Tiến sỹ. Đại học Đà Nẵng.
Huỳnh Thị Hồng Hạnh và Nguyễn Mạnh Toàn, 2013. Tiếp cận tổng thể và đa chiều về hệ thống thông tin kế toán. Tạp chí Kinh tế và Phát triển, số 192, trang 80-87.
Lê Thị Thanh Hương, 2012. Hoàn thiện tổ chức kế toán trong các Bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế ở Việt Nam. Luận án Tiến sĩ kinh tế. Đại Học Thương Mại.
Lê Thị Hạnh Phúc, 2014. Hoàn thiện tổ chức thông tin kế toán trong chu trình cung ứng thuốc và vật tư tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Nam. Luận văn Thạc sỹ. Đại học Đà Nẵng.
Nguyễn Hữu Anh Thư, 2015. Tổ chức hệ thống thông tin kế toán tại Bệnh viện đa khoa Tâm Trí Đà Nẵng theo định hướng ứng dụng phần mềm quản lý tổng thể Bệnh viện. Luận văn Thạc sỹ. Đại học Đà Nẵng.
Nguyễn Mạnh Toàn và Huỳnh Thị Hồng Hạnh, 2011. Giáo trình Hệ thống thông tin kế toán. Hà nội: Nhà xuất bản Tài chính.
Nguyễn Thị Nhung, 2014. Hoàn thiện tổ chức thông tin kế toán tại Bệnh viện hữu nghị Việt Nam- CuBa Đồng Hới. Luận văn Thạc sỹ. Đại học Đà Nẵng.
Vũ Thị Thanh Thuỷ, 2017. Kế toán Quản trị chi phí trong các bệnh viện công trực thuộc Bộ Y tế trên địa bàn Hà Nội. Luận án Tiến sĩ kinh tế. Đại học kinh tế quốc dân.
Danh mục tài liệu tiếng Anh
António Trigo, Fernando Belfo, Raquel Pérez Estébanez, 2014. Accounting Information Systems: The Challenge of the Real-Time Reporting. Procedia Technology, Vol 16,118-127.
Hair, J., F. Bush, R, P. và Ortinau, D. J, 2003. Marketing Research with a changing Information Environment, McGraw-Hill, New York.
Leslie W.Weisenfeld and Larry N. Killough, 1998. One company’s experience with Acounting Information Systerm changes- An analysis of managers’
satisfaction.
Mahdi Salehi, 2010. Usefulness of Accounting Information System in Emerging Economy: Empirical Evidence of Iran. Zanjan University.
Mohamed H. Abdelazim, 2005. The role of Accounting Information in organizations’ Strategic management. Joumal of Economic and Administrative Sciences, Vol 21, 1-41.
NZOMO SAMUEL, 2013. Impact of accounting information systems on organizational effectiveness of automobile companies in Kenya. Master thesis.
University of NAIROBI.
ZSUZSANNA TÓTH, 2012. The Current Role of accounting information systems. Club of Economics in Miskolc' TMP, Vol. 8, 91-95.
DANH MỤC PHỤ LỤC
Phụ lục 1. Danh sách những người tham gia phỏng vấn chuyên sâu
Phụ lục 2. Dàn ý thảo luận phỏng vấn chuyên sâu đối với người quản lý bệnh viện
Phụ lục 3. Các yêu cầu mới đối với TTKT trong chu trình thu viện phí Phụ lục 4a. Bảng kê thu tiền ngoại trú/nội trú theo khoa
Phụ lục 4b. Bảng kê thu tiền ngoại trú/nội trú theo BHYT: 5%, 20%
Phụ lục 4c. Bảng kê thu tiền ngoại trú/nội trú theo dịch vụ (viện phí) Phụ lục 5. Báo cáo tổng hợp doanh thu ngoại trú/nội trú theo khoa
Phụ lục 1. Danh sách những người tham gia phỏng vấn chuyên sâu
STT HỌ VÀ TÊN CHỨC VỤ
1 TRẦN PHAN CHUNG THỦY GIÁM ĐỐC
2 VÕ QUANG PHÚC PHÓ GIÁM ĐỐC
3 LÊ TRẦN QUANG MINH PHÓ GIÁM ĐỐC
4 LƯƠNG THỊ CÚC PHÓ GIÁM ĐỐC
5 NGUYỄN MINH SƠN TRƯỞNG PHÒNG TCKT
6 NGUYỄN MINH QUANG PHÓ TRƯỞNG PHÒNG TCKT
7 CHÂU HOÀN MINH TRƯỞNG PHÒNG CNTT
8 LÊ THỊ HOÀNG LIÊN TRƯỞNG KHOA
9 DƯƠNG THANH HỒNG TRƯỞNG KHOA
10 PHAN THỊ ANH THƯ TRƯỞNG PHÒNG KHTH
11 NGUYỄN PHƯƠNG UYÊN KẾ TOÁN VIÊN
12 NGUYỄN ĐỨC MINH KẾ TOÁN VIÊN
13 NGUYỄN THANH HẢI NHÂN VIÊN IT
14 NGUYỄN TÀI HỮU NHÂN VIÊN IT
15 PHẠM NGỌC LỘC NHÂN VIÊN IT
Phụ lục 2.Dàn ý thảo luận phỏng vấn chuyên sâu đối với người quản lý bệnh viện
1. Mục tiêu:
+ Xác định các nội dung thông tin kế toán mới cần cung cấp để hỗ trợ việc quản lý điều hành bệnh viện một cách tối ưu và hiệu quả trong điều kiện thực hiện cơ chế tự chủ tài chính hiện nay.
+ Xác định phương thức ứng dụng CNTT trong công tác kế toán cần thiết lập để nâng cao chất lượng và hiệu quả xử lý thông tin kế toán.
+ Thống nhât các câu hỏi đánh giá TTKT trong chu trình thu viện phí hiện tại
2. Dàn ý thảo luận
- Khởi động: Trao đổi tự do về cơ chế tự chủ tài chính và chính sách giá viện phí theo Nghi đinh 85 đối với hoạt động của bệnh viện:
+ Khó khăn và thuận lợi khi thực hiện Nghi định 85
+ Tác động của cơ chế tự chủ tài chính và lộ trình giá viện phí đến hoạt động bệnh viện.
+ Những chính sách lớn mà bệnh viện dự đinh thực hiện để phù hợp với điều kiện mới.
- Nội dung chính: Đặt vấn đề trao đổi và xin ý kiến người được phỏng vấn đối với từng nội dung câu hỏi đã được phát thảo và lĩnh hội các ý kiến bổ sung.