1.4.1. Nghiên cứu về đồng, kẽm và vảy nến
Theo nghiên cứu của tác giả Nigam ở Ấn Độ năm 2005 trên 60 bệnh nhân vảy nến gồm 34 nam và 26 nữ, kết quả thu được nồng độ kẽm trong huyết thanh giảm trong khi nồng độ đồng tăng so với nhóm chứng, sự khác biệt này là có ý nghĩa thống kê ( p<0.01). Không có sự thay đổi đáng kể về nồng độ kẽm và đồng trong huyết thanh được quan sát giữa các bệnh vẩy nến trên cơ sở tuổi tác, giới tính, thời gian mắc bệnh và sự liên quan của khớp và móng .
Abdel-Khalek H Yuones- 2010 nghiên cứu 50 bệnh nhân vảy nến và so với 40 người khỏe thấy có sự giảm đáng kể nồng độ kẽm huyết thanh và gia tăng nồng độ đồng huyết thanh của nhóm bệnh so với nhóm chứng, không có sự tương quan đáng kể giữa nồng độ kẽm huyết thanh, tỉ lệ đồng/kẽm với tuổi bệnh nhân, thời gian bị bệnh cũng như điểm số PASI .
Một nghiên cứu của Gousia Sheikh năm 2015, so sánh nồng độ của huyết thanh đồng, kẽm, albumin, globulin và kiềm phosphatase ở bệnh nhân vảy nến cho kết quả nồng độ kẽm trong huyết thanh thấp đáng kể trong nhóm bệnh vẩy nến so với nhóm chứng (P <0,0001). Mức đồng huyết thanh đã tăng đáng kể giữa các trường hợp so với đối chứng (P <0,0001). Nồng độ albumin huyết thanh đã giảm đáng kể ( P <0,001), trong khi nồng độ globulin huyết thanh tăng (P= 0,0014) so với các trường hợp có điều kiện tương ứng. Nồng độ phosphatase kiềm trong huyết thanh tương đương giữa hai nhóm .
Marta Wacewicz và cộng sự-2017, định lượng kẽm, đồng, selen và tỉ số Cu/Zn của 60 bệnh nhân vảy nến trước và sau điều trị bằng NBUVB và 58 người khỏe cho thấy trước điều trị nồng độ Se thấp hơn nhóm chứng và sau điều trị có ý nghĩa thống kê; nồng độ đồng cao hơn nhóm chứng còn kẽm không thay đổi .
Theo một nghiên cứu gần nhất năm 2019 của tác giả Li Len và cộng sự ở Trung Quốc, nghiên cứu phân tích gộp 15 nghiên cứu trước đó về nồng độ đồng, kẽm ở 1324 bệnh nhân bị bệnh vẩy nến và 1324 đối chứng khỏe mạnh. So với nhóm đối chứng, nồng độ đồng huyết thanh đã tăng đáng kể (P<0,0001 )và nồng độ kẽm huyết thanh giảm đáng kể (P <0,0001) ở bệnh nhân bị bệnh vẩy nến
Tại Việt Nam hầu như rất ít người đi sâu về vấn đề này. Phạm Thị Bích Hằng (2017) nghiên cứu 52 bệnh nhân vảy nến và so với 31 người khỏe mạnh thấy có sự giảm nồng độ kẽm huyết thanh và tăng nồng độ đồng huyết thanh của nhóm bệnh nhân vảy nến thông thường so với nhóm chứng (khỏe mạnh) và không có sự liên quan tới tuổi đời, tuổi bệnh .
Đối với vảy nến thể mủ chưa thật sự có nghiên cứu nào với cỡ mẫu đủ lớn nghiên cứu về nồng độ đồng và kẽm. Các nghiên cứu chủ yếu là báo cáo ca bệnh hay chùm bệnh. Theo tác giả Per Thune năm 1980, thông báo 4 bệnh nhân vảy nến thể mủ có giảm nhiều nồng độ đồng và kẽm . Năm 1983, tác giả Dreno B đã nghiên cứu nồng độ kẽm huyết thanh của 42 bệnh nhân vảy nến bao gồm cả bệnh nhân vảy nến thể mủ và vảy nến thông thường, kết quả nghiên cứu kết luận nồng độ kẽm chỉ giảm ở nhóm vảy nến thể mủ.
1.4.2. Nghiên cứu về canxi và vảy nến
Theo nghiên cứu của tác giả Qadim HH năm 2013 ở 98 trường hợp nhập viện với bệnh vẩy nến được so sánh với 100 bệnh nhân nhập viện do các bệnh khác. Hai nhóm được phù hợp với độ tuổi và giới tính. Trong số 98 bệnh nhân bị bệnh vẩy nến có 37,2% bị hạ canxi máu và 63,7% có canxi huyết thanh bình thường, không có tăng canxi máu. Theo kết luận của nghiên cứu này, hạ canxi máu là một yếu tố nguy cơ của bệnh vảy nến, và bệnh nhân vảy nến nên bổ sung sữa trong chế độ ăn hàng ngày .
Sunil Chaudhari và Sushil Rathi đã nghiên cứu 80 bệnh nhân vảy nến từ năm 2015 đến năm 2017 so sánh với nhóm đối chứng cho kết quả nồng độ canxi giảm đáng kể ở nhóm bệnh nhân vảy nến( p<0,001). Nghiên cứu này cũng chỉ ra rằng không có mối liên quan giữa nồng độ canxi và mức độ nặng của bệnh vảy nến .
Chưa có nghiên cứu cụ thể trong nước cũng như nước ngoài về nồng độ canxi trong vảy nến thể mủ. Hầu hết các bài viết đều trình bày ca lâm sàng về hạ canxi máu làm kích hoạt vảy nến thể mủ và khi điều trị bằng bổ sung canxi, triệu chứng mụn mủ và ban đỏ giảm rõ rệt.
CHƯƠNG 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Đối tượng nghiên cứu 2.1.1. Nhóm nghiên cứu
Bệnh nhân vảy nến thể mủ toàn thân đến khám và điều trị Bệnh viện Da liễu Trung ương và Bệnh viện Trung ương Quân đội 108.
2.1.1.1. Tiêu chuẩn chẩn đoán
Vảy nến thể mủ toàn thân có thể chẩn đoán theo tiêu chuẩn của Umezawa
-Nhiều mụn mủ vô khuẩn trên nền da đỏ nề -Sốt, ớn lạnh và các triệu chứng toàn thân khác -Mô bệnh học có mụn mủ Kogoj
-Xét nghiệm thay đổi: tăng bạch cầu, tốc độ máu lắng tăng, CRP tăng, tăng ASLO, tăng IgA hoặc IgG, giảm protein máu, giảm calci máu
-Tái phát
Chẩn đoán xác định khi có đủ 5 tiêu chuẩn, tuy nhiên trong thực tế lâm sàng, một số bệnh nhân không có triệu chứng sốt, thay vào đó là các triệu chứng toàn thân khác: mệt mỏi, ớn lạnh…
2.1.1.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
Tất cả bệnh nhân vảy nến thể mủ toàn thân đến khám và điều trị tại Bệnh viện Da liễu Trung Ương, Bệnh viện TWQĐ 108 từ 7/2019 - 6/2020 và đồng ý tham gia nghiên cứu.
2.1.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ
- Các thể vảy nến nặng khác.
- Các thể vảy nến thể mủ khu trú
- Có các bệnh kèm theo gây mất kẽm: trứng cá, viêm da đầu chi ruột, rụng tóc, hội chứng kém hấp thu, tiêu chảy kéo dài, bỏng, khuyết tật bẩm sinh tuyến ức, bệnhWilson
- Bệnh nhân có sử dụng thuốc corticoid toàn thân, thuốc lợi niệu, EDTA hoặc bổ sung vitamin và khoáng chất có chứa kẽm, đồng trong vòng 1 tháng trước.
- Bệnh nhân không đồng ý hợp tác nghiên cứu hoặc không tuân thủ các điều kiện nghiêncứu.
2.1.2. Nhóm đối chứng
Người khỏe mạnh có đặc điểm tương đồng về tuổi, giới với nhóm nghiên cứu.