Phương pháp phẫu thuật trong nghiên cứu

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.4. Phương pháp phẫu thuật trong nghiên cứu

* Chuẩn bị bệnh nhân

- Thụt tháo đại tràng hàng ngày, thụt sạch trước khi chuyển bệnh nhân lên phòng mô.

- Bệnh nhân được uống kháng sinh chống vi khuẩn yếm khí 3 ngày trước khi mô.

- Kháng sinh tĩnh mạch 1giờ trước mô (Cephalosporin thế hệ thứ 3, kháng sinh thuộc nhóm Aminoglycoside) và Metronidazole truyền trong mô.

- Bệnh nhân được đặt ống thông dạ dày, thông bàng quang.

2.4.1. Chuẩn bị dụng cụ

- Hệ thống phẫu thuật nội soi robot: buồng điều khiển, robot với các cánh tay, dàn nội soi robot 3D, dàn nội soi ô bụng thông thường.

- Dụng cụ nội soi - robot, trocar davinci, 1 trocar 5mm, panh, clip 5mm, kéo 5mm.

- Trong đó các cánh tay robot tương ứng sử dụng các dụng cụ sau:

+ Cánh tay số 1: Hook robot 5mm, kéo tròn 5mm, Needel Holder, + Cánh tay số 2: Panh Maryland

+ Camera 3D: cho cánh tay giữ camera.

+ Optic 30 độ, dài 30 cm

- Trocar: 1 trocar 10mm dài 10,5cm, 3 trocar 5mm dài 7 cm, 1 trocar 5mm dài 7cm, các gioăng cao su của trocar 8mm cho dụng cụ 8mm và 5mm.

- Ống hút 5mm, móc đốt điện 5mm, panh 5mm (panh cặp ruột, panh cong vuông, panh cong mũi nhọn), panh 3mm, kìm kẹp kim 5mm và 3mm.

Hình 2.1. Hệ thống và dụng cụ phẫu thuật nội soi Robot 2.4.2. Kỹ thuật mổ

- Vô cảm:

Bệnh nhân được gây mê có đặt nội khí quản, phối hợp với gây tê cùng cụt. Sau gây mê, bệnh nhân được đặt xông dạ dày, xông niệu đạo bàng quang.

- Tư thế bệnh nhân và vị trí kíp phẫu thuật

Bệnh nhân nằm ngửa dọc theo chiều bàn mô, có độn dưới mông sát đến rìa hậu môn để mông cao hơn đầu, hạ thấp đầu bàn gây mê

Phẫu thuật viên ngồi ở bàn điều khiển, trợ thủ viên thứ nhất đứng bên phải bệnh nhân, dụng cụ viên đứng bên trái phía chân bệnh nhân.

Màn hình để đối diện với nguời phụ mô, hệ thống các cánh tay Robot đặt ở phía cuối bàn mô

Hình 2.2. Vị trí phẫu thuật viên 2.4.3. Các thì phẫu thuật

* Thì Docking

Đặt 1 troca 10mm ở đường trắng giữa trên rốn 2cm, đặt 2 trocar 8mm ở vị trí hạ sườn phải và trái, dặt thêm 1 troca 5mm ở vị trí hạ sườn phải ở điểm giữa đường nối troca 10mm và 5mm với nguyên tắc:

+ Trocar cho camera: Cách 10-20cm từ vị trí giải phẫu, cách các troca dụng cụ 8cm

+ Các Trocar cho dụng cụ 8mm hoặc 5mm + Các trocar Davinci cách nhau tối thiểu 8cm

+ Khoảng cách giữa Trocar Davinci và vị trí giải phẫu từ 10-20cm - Lắp trocar vào các cánh tay robot

Robot Davinci được đặt sao cho tuân thủ nguyên tắc là ba vị trí của:

Camera, vùng phẫu thuật, cột trung tâm của bàn cánh tay robot phải nằm trên đường đồng trục.

Hình 2.3. Tư thế robot trong PTNS Robot - Áp lực bơm hơi: 12-15mm Hg

+ Quan sát trong mô: mô tả đại thể ô bụng, đại tràng, đoạn giãn, đoạn chuyển tiếp, đoạn hẹp

* Thì phẫu tích đại tràng:

+ Tiến hành sinh thiết tức thì (Sinh thiết lạnh) đại tràng chỗ giãn, chỗ hẹp.

+ Tiến hành phẫu tích mạc treo trực tràng, đại tràng xích ma, giải phóng đại tràng, trực tràng đến dưới nếp gấp phúc mạc. Giải phóng đại tràng lành đủ dài để nối với ống hậu môn.

Hình 2.4. Phẫu tích trực tràng

(Bệnh nhân Lương Thu H MS: 170006647)

+ Tháo các cánh tay robot ra khỏi các trocar và di chuyển ra xa bệnh nhân.

* Thì phẫu thuật qua đường hậu môn

- Sát trùng ống hậu môn bằng betadine, dùng 2 parabeuf nhỏ nong hậu môn trong khoảng nửa phút. Sau đó dùng van Lone Star mở rộng lỗ hậu môn.

- Dùng dao điện đầu nhọn rạch hết chu vi niêm mạc hậu môn trên đường lược 0,5 - 1 cm. Dùng chỉ vicryl 6/0 khâu mép trên của niêm mạc vừa rạch, khâu từng nửa chu vi của đường rạch, để đầu chỉ dài khoảng 4 - 5 cm được cặp vào panh để kéo căng niêm mạc tạo thuận lợi cho việc phẫu tích.

- Phẫu tích niêm mạc khỏi cơ ống hậu môn. Dùng phẫu tích đầu nhỏ kết hợp đốt điện để phẫu tích, cần phẫu tích đúng lớp để tránh làm tôn thương cơ tròn trong, có thể dùng tăm bông nhỏ ướt đẩy niêm mạc khỏi lớp cơ. Khi thấy thành trực tràng sa xuống, dùng hai pince cặp ống thanh cơ của trực tràng, xẻ dọc ống thanh cơ giữa hai pince (khoảng 1 cm), sau đó rạch vòng quanh ống thanh cơ, tiếp tục giải phóng xung quanh trực tràng lên trên sẽ gặp vị trí phẫu tích đường nội soi. Cắt sửa lại ống cơ, ống cơ để lại dài 1,5 cm đối với trẻ sơ sinh, 2 cm với trẻ ngoài tuôi sơ sinh (tính từ đường lược).

- Kéo đại tràng qua ống hậu môn ra ngoài dưới sự hướng dẫn của camera để tránh tai biến bị xoắn đại tràng. Cắt bỏ đoạn vô hạch và đoạn đại tràng giãn tới vị trí có tế bào hạch đã được xác định bằng sinh thiết. Nối đại tràng lành với ống hậu môn tại vị trí phẫu tích niêm mạc bằng chỉ PDS 5/0 (hoặc chỉ vicryl 5/0) mũi rời. Sau khi nối xong, đặt xông Foley vào đại tràng qua hậu môn.

- Rửa ô bụng,

- Rút các trocar, đóng các lỗ trocar.