CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG QUY ĐỊNH PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VIỆT NAM VÀ THỰC TIỄN THỰC HIỆN TẠI HUYỆN VĂN CHẤN, TỈNH YÊN BÁI
2.2. Thực tiễn thực hiện pháp luật về bảo hiểm y tế tại huyện Văn Chấn, tỉnh Yên Bái
2.2.1.Khái quát về huyện Văn Chấn và hệ thống chăm sóc y tế tại huyện Văn Chấn, tỉnh Yên Bái
* Khái quát đặc điểm điều kiện tự nhiên, xã hội, dân số huyện Văn Chấn, tỉnh Yên Bái
9http://dantri.com.vn/xa-hoi/bo-truong-y-te-bi-truy-vi-quy-bao-hiem-y-te-tham-hut-5000-ty-dong- 20170301142431371.htm
Huyện Văn Chấn là huyện miền núi có tổng diện tích tự nhiên 121.090,02 ha, chiếm 17% diện tích toàn tỉnh Yên Bái. Huyện nằm ở phía Tây Nam tỉnh Yên Bái, phía Bắc giáp huyện Mù Cang Chải, phía Đông giáp huyện Văn Yên và Trấn Yên, phía Tây giáp huyện Trạm Tấu, phía Nam giáp tỉnh Sơn La. Văn Chấn cách trung tâm chính trị - kinh tế - văn hoá tỉnh 72 km; cách thị xã Nghĩa Lộ 10 km; cách Hà Nội 200 km, có đường quốc lộ 32 chạy dọc theo chiều dài của huyện, là cửa ngõ đi vào thị xã Nghĩa Lộ, huyện Trạm Tấu, Mù Cang Chải, huyện Phù Yên, Bắc Yên tỉnh Sơn La và tỉnh Lai Châu. Đường quốc lộ 37 chạy qua 4 xã, đây là điều kiện thuận lợi cho giao lưu phát triển kinh tế với các huyện trong tỉnh và các tỉnh Sơn La, Phú Thọ, Lai Châu. Huyện Văn Chấn, có 31 đơn vị hành chính cấp xã, thị trấn (03 thị trấn và 28 xã), xã Sơn Thịnh đồng thời là huyện lỵ.
Văn Chấn nằm ở sườn phía Đông Bắc của dãy Hoàng Liên Sơn. Địa hình phức tạp, có nhiều rừng, núi, hang động, suối khe chằng chịt, thung lũng bằng phẳng. Độ cao trung bình so với mặt nước biển là 400m. Tuy địa hình khá phức tạp nhưng chia thành 3 tiểu vùng kinh tế: Vùng trong (vùng cánh đồng Mường Lò) gồm 12 xã, là vùng tương đối bằng phẳng, có cánh đồng Mường Lò rộng trên 2.400 ha đứng thứ 2 trong 4 cánh đồng Tây Bắc. Vùng ngoài: gồm 9 xã, thị trấn, có lợi thế về phát triển vườn đồi, vườn rừng và trồng lúa nước. Vùng cao thượng huyện: gồm 10 xã, có độ cao trung bình 600 m trở lên, có tiềm năng về đất đai, lâm sản, khoáng sản, chăn nuôi đại gia súc.
Văn Chấn là vùng đất hội tụ nhiều dân tộc, dân số của huyện là 145.711 người, gồm 23 dân tộc anh em cùng sinh sống: Kinh, Thái, Tày, Mường, Dao, H'Mông, Nùng, Hoa, Khơ Mú, Phù Lá, Bố Y... Trong đó 8 dân tộc chủ yếu Kinh 34,05 %; Thái 22,38%; Tày 17,11%; Dao 8,93 %; Mường 7,57%; H'Mông 6,22
%; Giáy 1,48%; Khơ Mú 0,74 %, chia thành 3 vùng cư trú; vùng ngoài đại đa số dân tộc Tày; vùng đồng bằng đa số đồng bào Thái, đồng bào Kinh và Mường;
vùng cao chủ yếu dân tộc Dao, H'Mông. Dân tộc Thái, Tày là những người cư trú trên địa bàn từ lâu đời. Văn Chấn - Mường Lò còn là trung tâm đầu tiên của
người Thái ở Việt Nam rồi từ đây toả đi các địa bàn khác. Mật độ dân số của huyện Văn Chấn là 121 người/km2, cao hơn mật độ trung bình của tỉnh Yên Bái là 114 người/km2 nhưng lại thưa thớt hơn rất nhiều so với mật độ dân số trung bình của nước ta là 274 người/km2.
Trình độ dân trí không đồng đều, tổng số lao động là 88.554 người; số lao động trong độ tuổi hoạt động kinh tế 70.866 người; số lao động trong độ tuổi không hoạt động kinh tế 17.688 người. Tỷ lệ lao động qua đào tạo đến năm 2015 là 45%, tỷ lệ lao động chưa có việc làm đến năm 2015 còn 1,5%, tỷ lệ hộ đói nghèo dưới 10%.
Kinh tế của huyện ngày càng chuyển biến tích cực, tốc độ tăng trưởng kinh tế của toàn huyện thời kỳ 2006 - 2016 là 12,1% trong đó nông nghiệp tăng 7,8%, công nghiệp, xây dựng tăng 15%, dịch vụ tăng 14,18%. Đến hết năm 2016, thu nhập bình quân đầu người của huyện đạt 22 triệu đồng/người/năm, tỷ lệ hộ nghèo là 29,92%. Tuy nhiên kinh tế - xã hội ở một số xã và một số vùng đồng bào dân tộc thiểu số còn chậm phát triển; tập quán canh tác sản xuất còn lạc hậu, năng suất lao động thấp; thu nhập thấp, đời sống kinh tế gặp nhiều khó khăn; việc chuyển dịch cơ cấu kinh tế còn chậm; nguồn lực hỗ trợ cho đầu tư phát triển tuy có tăng nhưng so với yêu cầu còn thấp; cơ sở hạ tầng còn thiếu, giao thông đi lại khó khăn, việc tiếp cận khoa học kỹ thuật và dịch vụ còn hạn chế; một bộ phận nhân dân còn thiếu đất sản xuất; chưa chủ động áp dụng các tiến bộ khoa học kỹ thuật vào sản xuất để nâng cao chất lượng và giá trị sản phẩm.10
*Cơ quan bảo hiểm y tế tại huyện Văn Chấn, tỉnh Yên Bái
BHXH huyện Văn Chấn là cơ quan trực thuộc BHXH tỉnh Yên Bái đặt tại huyện, có chức năng giúp giám đốc BHXH tỉnh tổ chức thực hiện chế độ chính sách BHXH, BHYT, quản lý thu, chi BHXH, BHYT trên địa bàn huyện theo phân cấp quản lý của BHXH Việt Nam và quy định của pháp luật.11
Nhiệm vụ, quyền hạn của BHXH huyện Văn Chấn:
10 http://vanchan.yenbai.gov.vn/#
11 http://bhxhyenbai.vn/Content/43-BHXH-HUYEN-VAN-CHAN.aspx
1. Xây dựng, trình giám đốc BHXH tỉnh kế hoạch phát triển BHXH huyện dài hạn, ngắn hạn và chương trình công tác hàng năm; tổ chức thực hiện kế hoạch, chương trình sau khi được phê duyệt.
2. Tổ chức thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT; tổ chức khai thác, đăng ký, quản lý các đối tượng tham gia và hưởng chế độ BHXH, BHYT theo phân cấp.
3. Tổ chức cấp sổ BHXH, thẻ BHYT cho những người tham gia bảo hiểm theo phân cấp.
4. Tổ chức thu các khoản đóng BHXH, BHYT đối với các tổ chức và cá nhân theo phân cấp.
5. Hướng dẫn và tổ chức tiếp nhận hồ sơ, giải quyết các chế độ BHXH, BHYT theo phân cấp.
6. Tổ chức chi trả các chế độ BHXH, BHYT theo phân cấp; từ chối việc đóng hoặc chi trả các chế độ BHXH, BHYT không đúng quy định.
7. Quản lý và sử dụng các nguồn kinh phí và tài sản theo phân cấp.
8. Tổ chức ký hợp đồng với các cơ sở KCB có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật theo phân cấp; giám sát thực, hiện hợp đồng và giám sát việc cung cấp dịch vụ KCB, bảo vệ quyền lợi người có thẻ BHYT và chống lạm dụng quỹ BHYT.
9. Tổ chức ký hợp đồng với tổ chức, cá nhân làm đại lý do UBND xã, phường, thị trấn giới thiệu và bảo lãnh để thực hiện chế độ, chính sách BHXH, BHYT ở xã, phường, thị trấn theo chỉ đạo, hướng dẫn của BHXH tỉnh.
10. Kiểm tra, giải quyết các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo về việc thực hiện chế độ, chính sách BHXH, BHYT đối với các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm, cơ sở KCB BHYT theo quy định của pháp luật.
11. Tổ chức thực hiện chương trình, kế hoạch cải cách hành chính theo chỉ đạo, hướng dẫn của BHXH tỉnh; tổ chức bộ phận tiếp nhận, trả kết quả giải quyết chế độ BHXH, BHYT theo cơ chế ''một cửa'' tại cơ quan BHXH huyện.
12. Tổ chức quản lý, lưu trữ hồ sơ các đối tượng tham gia và hưởng các chế
độ BHXH, BHYT theo quy định.
13. Tổ chức hướng dẫn nghiệp vụ BHXH, BHYT cho các tổ chức và cá nhân tham gia bảo hiểm.
14. Chủ trì, phối hợp với các cơ quan nhà nước, các tổ chức chính trị - xã hội ở huyện, với các tổ chúc, cá nhân tham gia BHXH, BHYT để giải quyết các vấn đề có liên quan đến việc thực hiện các chế độ BHXH, BHYT theo quy định của pháp luật.
15. Đề xuất, kiến nghị với cơ quan nhà nước có thẩm quyền thanh tra, kiểm tra các tổ chúc và cá nhân trong việc thực hiện BHXH, BHYT.
16. Cung cấp đầy đủ và kịp thời thông tin về việc đóng, quyền được hưởng các chế dộ bảo hiểm, thủ tục thực hiện BHXH, BHYT khi tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm hoặc tổ chức công đoàn yêu cầu. Cung cấp đầy đủ và kịp thời tài liệu, thông tin liên quan theo yêu cầu của cơ quan nhà nước có thẩm quyền.
17. Quản lý và sử dụng công chức, viên chức, tài chính, tài sản của BHXH huyện.
18. Thực hiện chế độ thông tin, thống kê, báo cáo theo quy định.
Về tổ chức, biên chế BHXH huyện Văn Chấn bao gồm 14 người, đảm nhiệm các công việc của BHXH, BHYT trên địa bàn huyện nên một số cán bộ phải làm công tác kiêm nhiệm.
Trong quá trình hoạt động, BHXH huyện Văn Chấn đã tích cực tham mưu cho UBND huyện trong công tác chỉ đạo triển khai thực hiện BHYT: Tham mưu cho UBND huyện ban hành 06 văn bản hướng dẫn các cơ quan, ban ngành, đơn vị sử dụng lao động, UBND các xã, thị trấn trong việc chính sách BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp (nhất là công tác giao dịch hồ sơ điện tử, rà soát dữ liệu DK01, danh sách hộ gia đình tham gia và cấp thẻ BHYT năm 2016, Quyết định số 791/QĐ-UBND ngày 12/10/2015 của UBND huyện về việc Thành lập Ban chỉ đạo tổ chức triển khai lập danh sách hộ gia đình và cấp thẻ BHYT trên địa bàn huyện Văn Chấn năm 2016, Kế hoạch số 82/UBND-KH ngày 12 tháng 10 năm 2015 về việc tổ chức, triển khai việc lập danh sách hộ gia đình tham gia
và cấp thẻ BHYT năm 2016. Ngoài ra còn tham mưu cho UBND huyện ban hành nhiều công văn chỉ đạo, triển khai công tác BHYT trên địa bàn như công văn số 283/UBND-VX ngày 3/6/2014 về việc tăng cường công tác nộp BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp cho người lao động, Công văn số 303/UBND-VX ngày 07/07/2015 của UBND huyện vể việc đôn đốc các đơn vị nộp tiền BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp, Công văn số 304/UBND-VX ngày 07/07/2015 của UBND huyện vể việc thực hiện thủ tục tham gia BHYT hộ gia đình, Công văn số 353/UBND-VX ngày 11/8/2015 của UBND huyện vể việc thực hiện công tác đổi thẻ BHYT từ mẫu cũ sang mẫu mới, Công văn số 485/UBND-VX ngày 26/10/2015 của UBND huyện về việc lập danh sách hộ gia đình tham gia và cấp thẻ BHYT năm 2016.12
2.2.2. Một số kết quả đạt được trong việc thực hiện bảo hiểm y tế ở huyện Văn Chấn, tỉnh Yên Bái
Một là, số lượng tham gia và công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT có xu hướng gia tăng. Thực hiện Quyết định số 498/QĐ-BHXH ngày 26/4/2013 của BHXH tỉnh Yên Bái về Ban hành chương trình hành động của BHXH tỉnh thực hiện Nghị Quyết 21-NQ/TW và các chỉ tiêu kế hoạch hàng năm được giao, BHXH huyện Văn Chấn đã nghiêm túc triển khai và tập trung thực hiện chế độ chính sách BHYT, nhất là việc tập trung khai thác, mở rộng các đối tượng tham BHYT. Chính vì thế số lượng người tham gia BHYT trên địa bàn huyện trong những năm qua có xu hướng tăng, độ bao phủ BHYT năm sau cao hơn năm trước.
Nếu như năm 2012 số lượng người tham gia BHYT trên địa bàn toàn tỉnh Yên Bái là 106.258 người thì đến năm 2014 là 121.419 người, năm 2015 là 127.609 người và năm 2016 là 136.514 người. Trong đó nhóm đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình, do ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng được tập trung tuyên truyền, vận động tham gia nên có tốc độ tăng nhanh hơn, năm 2012 số lượng người tham gia BHYT ở các nhóm này là 2.860 người nhưng đến năm 2013 là 3.46 người, năm 2014 là 4.127 người, năm 2015 là 4.817 người và năm
12 Báo cáo kết quả thực hiện nhiệm vụ năm 2016 của BHXH huyện Văn Chấn
2016 là 6.733 người. Số lượng các hộ cận nghèo tham gia BHYT tăng lên nhanh nhờ được hỗ trợ 100% mức đóng BHYT (ngân sách nhà nước 70%, kinh phí do EU hỗ trợ 10% và Dự án Hỗ trợ Y tế các tỉnh Đông Bắc Bộ và Đồng bằng sông Hồng 20%).13
Tỷ lệ bảo phủ BHYT trên địa bàn huyện cũng có xu hướng gia tăng, tỷ lệ bao phủ BHYT năm 2014 là 82%, các năm sau có tăng lên đến năm 2016 đã gần đạt tỷ lệ bao phủ BHYT trung bình của tỉnh (88,6%).14
Những năm qua, các cấp ủy Đảng, chính quyền trên địa bàn huyện nhận thức được chính sách BHYT luôn là cốt lõi bảo đảm an sinh xã hội, chỉ đạo và tổ chức thực hiện tích cực trên địa bàn huyện. Năm 2013 và 2016 là những năm có số lượng người tham gia BHYT tăng nhanh do năm 2013 BHXH huyện đã triển khai nhiệm vụ theo Quyết định số 498/QĐ-BHXH ngày 26/4/2013 của BHXH tỉnh Yên Bái về Ban hành chương trình hành động thực hiện Nghị Quyết 21- NQ/TW, tranh thủ các lợi ích của việc triển khai Hợp phần hỗ trợ BHYT thuộc Dự án hỗ trợ y tế các tỉnh Đông bắc bộ và Đồng bằng sông Hồng. Các năm sau đó số lượng người tham gia BHYT tăng lên còn là kết quả của việc triển khai Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014, quy định mở rộng các đối tượng tham gia BHYT bắt buộc.
Hai là, công tác cấp thẻ BHYT trên địa bàn huyện Văn Chấn, tỉnh Yên Bái trong những năm qua được thực hiện tốt, 100% các đối tượng tham gia được cấp thẻ BHYT. Việc cấp thẻ BHYT đã được thực hiện kịp thời, tạo điều kiện thuận lợi cho đơn vị và người lao động trong việc di chuyển nơi làm việc, tăng lao động mới và trong giải quyết chế độ BHYT. Để đảm bảo việc in ấn, phát hành thẻ BHYT cho các đối tượng được chính xác, BHXH huyện tổ chức rà soát thường xuyên mã số thẻ của tất cả các đối tượng để phát hiện thẻ trùng.
13 Báo cáo kết quả công tác hàng năm, từ năm 2012 đến 2016 của BHXH huyện Văn Chấn
14 http://bhxhyenbai.vn/Content/1389-Yen-Bai-Quyet-tam-phan-dau-tren-905-nguoi-dan-tham-gia-BHYT-vao- nam-2020.aspx
Bảng 2.2 Tổng hợp kết quả cấp thẻ BHYT tại huyện Văn Chấn, tỉnh Yên Bái Năm Số thẻ cấp mới, gia hạn Số thẻ cấp lại
2013 101.008 2.899
2014 186.285 3.359
2015 100.466 22.937
2016 150.847 7.338
Nguồn: Tổng hợp từ báo cáo kết quả thực hiện nhiệm vụ hàng năm từ 2012 đến 2016, BHXH huyện Văn Chấn, tỉnh Yên Bái
Qua bảng thống kê trên có thể thấy số lượng thẻ BHYT được cấp mới, gia hạn trong năm 2014 và 2016 cũng rất lớn, năm 2014 là 186.285 thẻ, tăng 85.277 thẻ so với năm 2013, năm 2016 là 150.847 thẻ, tăng 50.381 thẻ so với năm 2015, tương đồng với sự gia tăng đột biết số người tham gia BHYT vào các năm 2014 và 2016 trên địa bàn huyện.
Về công tác cấp thẻ lại, năm 2015 số lượng thẻ cấp lại tăng đột biến lên đến 22.937 thẻ tăng 19.577 thẻ so với cùng kỳ năm 2014 do thực hiện Công văn số 353/UBND-VX ngày 11/8/2015 của UBND huyện vể việc thực hiện công tác đổi thẻ BHYT từ mẫu cũ sang mẫu mới do đổi mã hưởng theo Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014.
Nhờ sự phối kết hợp tốt với Phòng lao động, thương binh xã hội, các hiệp hội như Hội nông dân, Hội liên hiệp phụ nữ... công tác cấp thẻ BHYT đến từng đối tượng được thực hiện kịp thời, đặc biệt với đối tượng là trẻ em dưới 6 tuổi, người đang hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH. Văn Chấn là địa bàn miền núi rộng, dân cư phân bố không tập trung, giao thông đi lại không thuận lợi, đối tượng tham gia cũng như thụ hưởng các chế độ BHYT lại đông, thường xuyên tăng liên tục. Với số lượng cán bộ nhân viên ít ỏi nhưng BHXH huyện Văn Chấn luôn kịp thời cấp phát thẻ BHYT đến các đối tượng tham gia, kể cả ở các xã vùng cao, địa bàn khó khăn là một kết quả đáng khích lệ, thể hiện sự cố gắng, nỗ lực của tập thể cán bộ trong công tác này.
Ba là, công tác thu BHYT được thực hiện tích cực, số nợ BHYT có xu
hướng giảm. Để đạt được kết quả thu theo kế hoạch được giao, BHXH huyện Văn Chấn luôn tích cực thực hiện đa dạng các phương thức thu phí, tận dụng các nguồn thu theo quy định và các chương trình hỗ trợ cho địa bàn huyện. Thường xuyên phối hợp tốt với Kho bạc nhà nước huyện Văn Chấn để cùng đôn đốc các đơn vị sử dụng lao động trích nộp BHYT hàng tháng theo đúng thời gian và quy định. Triển khai mạng lưới thu BHYT của các đối tượng tự đóng đến tận 31 trạm y tế xã, 07 phòng khám đa khoa khu vực, các đại lý thu qua hệ thống bưu điện. 15
Bảng 2.1 Kết quả thu bảo hiểm y tế tại huyện Văn Chấn, tỉnh Yên Bái
Năm
Số thu BHYT tự
nguyện nhân dân Số thu BHXH, BHYT, BHTN bắt buộc
Tỷ lệ hoàn thành so với kế hoạch
2013 2.036.373.400đ 66.858.307.423đ 103,85%
2014 2.554.483.100đ 71.406.850.391đ 101,81%
2015 2.678.931.900đ 71.884.891.355đ 104,56%
2016 3.692.264.355đ 76.728.517.674đ 101,55%
Nguồn: Tổng hợp từ các báo cáo kết quả thực hiện nhiệm vụ các năm từ 2012-2016 của BHXH huyện Văn Chấn, tỉnh Yên Bái Qua bảng thống kê cho thấy số thu BHYT do các đối tượng tự nguyện đóng luôn tăng qua các năm, đặc biệt là từ năm 2014, sau khi triển khai Luật BHYT sửa đổi, bổ sung. Số thu BHYT cùng với BHXH và bảo hiểm thất nghiệp cũng luôn vượt kế hoạch đề ra.
Đối với các đơn vị nợ đóng BHYT, BHXH huyện cũng có những biện pháp quyết liệt, đôn đốc thu nợ, nhờ đó kết quả thu nợ ngày càng tích cực. Năm 2014 số nợ BHYT là 565.216.647đ, tăng 281.035.605đ so với năm 2013 tuy nhiên từ năm 2015 số nợ BHYT có xu hướng giảm, số nợ BHYT năm 2016 là 33.346.679đ, giảm 32.051.578đ so với năm 2015, số nợ năm 2015 là 65.398.257đ, giảm 499.818.390đ với năm 2014. Nguyên nhân của điều này xuất
15 Báo cáo kết quả thực hiện nhiệm vụ năm 2016, BHXH huyện Văn Chấn