3.1.1. Kết quả chung
Kết quả 5 chỉ số cảnh báo sớm HIV kháng thuốc (EWI) tại các cơ sở điều trị HIV/AIDS trong 3 năm 2010, 2011 và 2012 được trình bày trong bảng 3.1.
Bảng 3.1. Số bệnh nhân được thu thập của mỗi chỉ số cảnh báo sớm HIV kháng thuốc theo từng năm
Các chỉ số
Số bệnh án được
thu thập 2010 2011 2012
EWI 1
% bệnh nhân được kê đơn đúng phác đồ
khi bắt đầu điều trị ARV Mục tiêu: 100%
Tổng số bệnh nhân được bắt đầu điều trị trong năm
thu thập số liệu 5122 4542 4678
Số bệnh nhân được kê đúng phác đồ chuẩn
5116 (99,9%)
4542 (100%)
4678 (100%)
EWI 2
% bệnh nhân bỏ trị trong vòng 12 tháng
điều trị ARV Mục tiêu: <20%
Tổng số bệnh nhân bắt đầu điều trị trong năm thu thập
số liệu 5631 4778 4727
Tổng số bệnh nhân bỏ trị trong số BN bắt đầu điều trị trong năm
304 (5,4%)
277 (5,8%)
280 (5,9%)
EWI 3
% bệnh nhân duy trì phác đồ điều trị bậc 1
sau 12 tháng điều trị ARV Mục tiêu: >70%
Tổng số bệnh nhân bắt đầu điều trị trong năm thu thập
số liệu 5631 4778 4727
Tổng số bệnh nhân còn duy trì phác đồ điều trị bậc 1
4645 (82,5%)
3921 (82,1%)
3950 (83,6%)
EWI 4
% bệnh nhân đến tái khám đúng hẹn Mục tiêu: >80%
Tổng số bệnh nhân được
hẹn đến khám trong quý 4365 5134 5536 Tổng số bệnh nhân tái
khám đúng hẹn
3938 (90,2%)
4454 (86,8%)
4918 (88,8%)
EWI 5
Số tháng trong năm cơ sở không bị hết
bất kỳ loại thuốc ARV nào Mục tiêu: 12
Số tháng được báo cáo về tình hình tồn kho thuốc
trong năm 12 12 12
Số tháng trong năm được báo cáo không bị hết bất kỳ
loại thuốc ARV nào 12 12 12
Nhận xét: Các chỉ số cảnh báo sớm HIV kháng thuốc chung tại 42 cơ sở điều trị trong 3 năm 2010, 2011 và 2012 đều đạt mục tiêu của WHO. Năm 2010, có 6/5122 bệnh nhân được kê đơn điều trị ARV không đúng quy định của Bộ Y tế (99,9%). Năm 2011, 2012 tất cả bệnh nhân tại 42 cơ sở điều trị đều được kê đơn đúng phác đồ được Bộ Y tế quy định.
Chỉ số về cung ứng thuốc ARV liên tục – số tháng trong năm cơ sở không bị hết bất cứ loại thuốc ARV nào trong kho- tại 42 cơ sở đều đạt chỉ tiêu của WHO trong 3 năm liên tục.
Kết quả chi tiết của các chỉ số cảnh báo sớm HIV kháng thuốc của các năm 2010, 2011 và 2012 được trình bày trong phụ lục 7, phụ lục 8 và phụ lục 9.
3.1.2. Thực hành kê đơn chuẩn theo hướng dẫn của Bộ Y tế (EWI 1)
Năm 2010 có 6 bệnh nhân tại 3 phòng khám ngoại trú (PKNT) không được kê đơn theo phác đồ chuẩn theo hướng dẫn của Bộ Y tế. Các năm 2011, 2012 tất cả bệnh nhân tại 42 phòng khám đều được kê đơn theo phác đồ chuẩn. Tỷ lệ phòng khám đạt mục tiêu 100% bệnh nhân được kê đơn chuẩn theo hướng dẫn của Bộ Y tế qua 3 năm được trình bày trong biểu đồ 3.1.
Biểu đồ 3.1. Kết quả chỉ số thực hành kê đơn chuẩn – EWI 1
Nhận xét: Phần đa bệnh nhân đều được kê đơn thuốc ARV theo phác đồ chuẩn.
92.9%
100% 100%
85.0%
90.0%
95.0%
100.0%
105.0%
2010 2011 2012
EWI 1: Tỷ lệ PKNT đạt mục tiêu của WHO về thực hành kê đơn chuẩn
EWI 1: thực hành kê đơn chuẩn
3.1.3. Tỷ lệ bệnh nhân bỏ điều trị trong vòng 12 tháng sau điều trị ARV bậc 1 (EWI2)
Tỷ lệ bệnh nhân bỏ trị chung cho 42 PKNT trong các năm được trình bày trong bảng 3.2.
Bảng 3.2. Tỷ lệ bệnh nhân bỏ điều trị sau 12 tháng điều trị ARV (EWI 2) qua các năm
EWI 2 2010 2011 2012
Trung bình 5,4% 5,8% 5,9%
Khoảng dao động 0% - 28,3% 0% - 24,5% 0% - 17,1%
Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân bỏ điều trị sau 12 tháng bắt đầu điều trị ARV chung cho 42 PKNT qua 3 năm thu thập số liệu đều đạt mục tiêu của WHO (≤20%).
Có sự khác biệt về chỉ số này qua các năm. Có các PKNT đạt mục tiêu của WHO, có các PKNT không đạt mục tiêu của WHO.
Tỷ lệ các PKNT đạt mục tiêu của WHO về chỉ số BN bỏ điều trị sau 12 tháng bắt đầu điều trị ARV dưới 20% được trình bày trong biểu đồ 3.2.
Biểu đồ 3.2. Tỷ lệ các PKNT đạt mục tiêu của WHO về chỉ số BN bỏ điều trị sau 12 tháng bắt đầu điều trị ARV dưới 20%
Nhận xét: Tỷ lệ PKNT có chỉ số EWI 2 đạt mục tiêu của WHO cao.
97.6%
90.5%
100.0%
85.0%
90.0%
95.0%
100.0%
105.0%
2010 2011 2012
Tỷ lệ PKNT có chỉsố EWI 2 đạt mục tiêu của WHO
Tỷ lệ PKNT có chỉ số EWI 2 đạt mục tiêu của WHO
3.1.4. Tỷ lệ bệnh nhân duy trì phác đồ ARV bậc 1 tại thời điểm 12 tháng sau điều trị ARV bậc 1 (EWI3)
Tỷ lệ bệnh nhân duy trì phác đồ ARV bậc 1 tại thời điểm 12 tháng sau điều trị ARV bậc 1 chung cho 42 PKNT qua các năm được trình bày trong bảng 3.3.
Bảng 3.3. Tỷ lệ bệnh nhân duy trì phác đồ ARV bậc 1 tại thời điểm 12 tháng sau điều trị ARV bậc 1 chung cho 42 PKNT qua các năm
EWI 3 2010 2011 2012
Trung bình 82,5% 82,1% 83,6%
Khoảng dao động 56,5% - 100% 55,1%- 97,4% 47,1% - 100%
Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân duy trì phác đồ ARV bậc 1 sau 12 tháng điều trị chung cho 42 phòng khám đạt mục tiêu của WHO (≥70%). Tuy nhiên có sự không đồng đều giữa các PK. Có các PK có chỉ số tỷ lệ BN duy trì phác đồ ARV bậc 1 sau 12 tháng bắt đầu điều trị rất thấp.
Tỷ lệ các PK đạt mục tiêu của WHO với ≥ 70% bệnh nhân còn duy trì phác đồ ARV bậc 1 sau điều trị ARV 12 tháng được trình bày trong biểu đồ 3.3.
Biểu đồ 3.3. Tỷ lệ PK đạt mục tiêu của WHO với ≥ 70% BN duy trì phác đồ ARV bậc 1 (EWI 3) qua các năm
Nhận xét: Tỷ lệ PK có chỉ số tỷ lệ ≥ 70% BN duy trì phác đồ ARV bậc 1 83.3%
88.1% 88.1%
80.0%
81.0%
82.0%
83.0%
84.0%
85.0%
86.0%
87.0%
88.0%
89.0%
2010 2011 2012
Tỷ lệ PK có chỉ số EWI 3 đạt mục tiêu của WHO
Tỷ lệ PK có chỉ số EWI 3 đạt mục tiêu của WHO
3.1.5. Tỷ lệ bệnh nhân tái khám đúng hẹn (EWI 4)
Tỷ lệ bệnh nhân tái khám đúng hẹn qua các năm tại 42 phòng khám được trình bày trong bảng 3.4.
Bảng 3.4. Tỷ lệ bệnh nhân tái khám đúng hẹn tại 42 phòng khám
EWI 4 2010 2011 2012
Trung bình 90,2% 86,8% 88,8%
Khoảng dao động 16,7% - 100% 42,3% - 100% 43,4% - 100%
Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân tái khám đúng hẹn chung cho 42 PK đều đạt mục tiêu của WHO (≥80%). Tuy nhiên có một số PK có chỉ số tỷ BN tái khám đúng hẹn còn rất thấp.
Tỷ lệ các PK đạt mục tiêu của WHO với ≥80% bệnh nhân tái khám đúng hẹn được trình bày trong biểu đồ 3.4.
Biểu đồ 3.4. Tỷ lệ PK có chỉ số tái khám đúng hẹn (EWI 4) đạt mục tiêu của WHO qua các năm
Nhận xét: Tỷ lệ PK có chỉ số tái khám đúng hẹn khá cao. Tuy nhiên, có sự khác biệt về chỉ số này qua các năm. Năm 2011 là năm có tỷ lệ PK có chỉ số tái khám đúng hẹn thấp nhất (76,2%).
83.3%
76.2%
81.0%
72.0%
74.0%
76.0%
78.0%
80.0%
82.0%
84.0%
2010 2011 2012
Tỷ lệ PK có chỉ số EWI 4 đạt mục tiêu của WHO
Tỷ lệ PK có chỉ số EWI 4 đạt mục tiêu của WHO
3.1.6. Chỉ số cung ứng thuốc ARV liên tục (EWI 5)
Trong 3 năm thu thập số liệu, 42 phòng khám (100%) đều đạt mục tiêu của WHO về chỉ số cung ứng thuốc ARV, không có tháng nào thiếu thuốc trong kho.
3.1.7. Tổng hợp các phòng khám có ít nhất một chỉ số cảnh báo sớm HIV kháng thuốc không đạt mục tiêu của WHO
Kết quả cho thấy chỉ số về cung ứng thuốc ARV liên tục đều đạt mục tiêu của WHO trong 3 năm nghiên cứu tại tất cả 42 PK. Chỉ số kê đơn theo đúng hướng dẫn của Bộ Y tế chỉ có năm 2010 là có 3 PK không đạt mục tiêu của WHO, còn các năm 2010 và 2011 thì đều đạt mục tiêu của WHO.
Có 3 chỉ số là bệnh nhân bỏ điều trị sau 12 tháng, chỉ số duy trì ARV phác đồ bậc 1 và chỉ số tái khám đúng hẹn là có một số PK không đạt. Có PK còn có 2 năm liên tục đều không đạt mục tiêu.
Kết quả phân tích các phòng khám không đạt mục tiêu của WHO theo từng năm thu thập số liệu được trình bày trong các bảng dưới đây:
Bảng 3.5. Tổng hợp các phòng khám có chỉ số cảnh báo sớm HIV kháng thuốc không đạt mục tiêu của WHO (với EWI 2, EWI 3 và EWI 4) năm 2010
TT Cơ sở
Bệnh nhân bỏ trị (<20%)
Duy trì phác đồ ARV bậc 1
(≥70%)
Tái khám đúng hẹn (≥80%)
1 TTPC HIV Hưng Yên 0,0% 67,5% 16,7%
2 BV huyện Mai Sơn, Sơn
La 0,0% 56,5% 86,3%
3 TTPC HIV /AIDS Khánh
Hòa 8,5% 61,7% 60,6%
4 BV tỉnh Đắc Lắc 28,3% 63,3% 52,9%
5 BV tỉnh Buôn Ma Thuột 0,0% 100,0% 51,9%
6 Rạch Giá, Kiên Giang 13,2% 65,9% 73,0%
7 BVĐK tỉnh Kiên Giang 19,4% 69,4% 75,3%
8 BVĐK tỉnh Tây Ninh 7,3% 68,3% 67,9%
Nhận xét: Có 8/42 PK có ít nhất 1 một chỉ số không đạt mục tiêu của WHO.
Trong đó có 5/8 phòng khám có cả 2 chỉ số đều không đạt mục tiêu của WHO.
Bảng 3.6. Các PKNT có ít nhất 1 EWI không đạt mục tiêu WHO năm 2011
TT Cơ sở Bệnh nhân
bỏ trị
Duy trì phác đồ ARV bậc 1
Tái khám đúng hẹn
1 TTPC HIV/AIDS Bắc Giang 20,0% 68,6% 92,7%
2 Phổ Yên, Thái Nguyên 4,0% 77,2% 42,3%
3 BV Bệnh Nhiệt đới TƯ 0,9% 89,5% 75,8%
4 BV Nhi trung ương 4,5% 61,4% 92,7%
5 TTPC HIV/AIDS Hải Dương 10,4% 81,1% 69,6%
6 BV Nhi Hải Phòng 0,0% 93,1% 74,0%
7 BV huyện Mai Sơn, Sơn La* 4,9% 83,3% 76,1%
8 TTPC HIV/AIDS Khánh Hòa* 14,3% 55,1% 62,6%
9 BV tỉnh Quảng Nam 20,4% 65,3% 96,0%
10 BV tỉnh Buôn Ma Thuột* 22,0% 65,9% 80,0%
11 BV tỉnh Đắc Lắc* 3,2% 77,4% 47,0%
12 TTYT quận 10 TP Hồ Chí Minh 6,8% 82,6% 76,0%
13 BV Rạch Giá, Kiên Giang* 15,8% 73,7% 73,0%
14 BV tỉnh Tây Ninh* 6,0% 85,1% 73,8%
*: có ít nhất một chỉ số không đạt mục tiêu của WHO năm 2010
Nhận xét: 14/42 phòng khám có ít nhất một chỉ số cảnh báo sớm HIV kháng thuốc không đạt mục tiêu của WHO, trong đó có 6 PK có ít nhất một chỉ số không đạt mục tiêu của năm thu thập 2010.
Bảng 3.7. Các PKNT có ít nhất 1 EWI không đạt mục tiêu của WHO 2012
TT Cơ sở EWI 2: Bệnh
nhân bỏ trị
EWI 3: Duy trì phác đồ ARV bậc 1
EWI 4: tái khám đúng
hẹn
1 Phổ Yên, Thái Nguyên* 5,2% 81,4% 43,4%
2 BV Bệnh Nhiệt đới TƯ* 3,1% 95,9% 75,4%
3 BV Nhi Hải Phòng* 0,0% 96,0% 74,0%
4 BV tỉnh Thanh Hóa 11,8% 47,1% 97,6%
5 TTPC HIV Hưng Yên 8,7% 47,8% 96,1%
6 BV Mai Sơn, Sơn La** 13,5% 80,2% 77,3%
7 TTpC HIV Khánh Hòa** 4,9% 65,6% 76,4%
8 BV tỉnh Quảng Nam* 14,3% 68,6% 87,0%
9 BV tỉnh Đắc Lắc** 15,4% 78,8% 45,0%
10 BV Buôn Ma Thuột** 17,1% 68,6% 77,6%
11 Rạch giá, Kiên giang** 0,0% 100,0% 74,0%
Ghi chú: *: có ít nhất 1 EWI không đạt trong 2 năm 2011 và 2012,**: có ít nhất 1 EWI không đạt mục tiêu của WHO trong 3 năm 2010, 2011 và 2012.
Nhận xét: 11/42 phòng khám có ít nhất một chỉ số cảnh báo sớm HIV kháng thuốc không đạt mục tiêu của WHO, trong đó có 4 PK có 2 năm liên tiếp có ít nhất 1 chỉ số không đạt mục tiêu và 5 PKNT 3 năm liên tục có ít nhất 1 chỉ số không đạt mục tiêu của WHO.
3.1.5. Các chỉ số cảnh báo sớm HIV kháng thuốc tại 4 cơ sở điều trị theo dõi HIV kháng thuốc trên bệnh nhân điều trị ARV phác đồ bậc 1
Các PKNT thực hiện theo dõi HIV kháng thuốc trên bệnh nhân điều trị ARV bậc 1 gồm PKNT tại TTTPC HIV tỉnh Hải Dương, PKNT tại Bệnh viện Việt – Tiệp Hải Phòng, TTYT quận 1 và TTYT quận 10 thành phố Hồ Chí Minh.Kết quả cảnh báo sớm HIV kháng thuốc tại 4 PKNT thực hiện theo dõi HIV kháng thuốc trên bệnh nhân điều trị ARV được trình bày trong bảng 3.8.
Bảng 3.8. Kết quả EWI tại 4 PKNT thực hiện theo dõi HIV kháng thuốc
EWI 1:Thực hành kê đơn chuẩn
EWI 2:
Tỷ lệ bệnh nhân bỏ trị
EWI 3:
Tỷ lệ duy trì phác đồ bậc 1
EWI 4:
Tỷ lệ tái khám đúng hẹn
EWI 5:
Cung ứng thuốc
Bệnh viện Việt - Tiệp
2010 98,9% 4,9% 79,5% 91,6% 12
2011 100% 4,2% 79,7% 89,5% 12
2012 100% 4,7% 82,8% 85,2% 12
TTPC HIV/AIDS Hải
Dương
2010 100% 15% 71,7% 89,0% 12
2011 100% 10,4% 81,1% 69,6% 12
2012 100% 9,7% 79,9% 87,5% 12
TTYT quận 1 TP Hồ Chí
Minh
2010 100% 7,4% 83,7% 89,6% 12
2011 100% 8,0% 82,4% 84,6% 12
2012 100% 6,4% 83,0% 90,6% 12
TTYT quận 10 TP Hồ Chí
Minh
2010 100% 3,3% 85,4% 84,1% 12
2011 100% 6,8% 82,6% 76,0% 12
2012 100% 5,8% 85,1% 80,0% 12
Nhận xét: Trong 3 năm, 4 PKNT đạt được mục tiêu của WHO với phần đa các chỉ số cảnh báo sớm HV kháng thuốc, trừ chỉ số thực hành kê đơn theo phác đồ chuẩn có PKNT BV Việt Tiệp không đạt năm 2010. Chỉ số tái khám đúng hẹn có PKNT TTPC HIV/AIDS tỉnh Hải Dương và PKNT TTYT quận 10 TP Hồ Chí Minh không đạt mục tiêu năm 2011.
Các chỉ số bỏ trị, duy trì điều trị ARV phác đồ bậc 1 và cung ứng thuốc ARV thì cả 4 PK đều đạt mục tiêu của WHO liên tục trong các năm thu thập số liệu 2010, 2011 và 2012. Chỉ số thực hành kê đơn theo quy định của Bộ Y tế chỉ có 1 bệnh nhân tại BV Việt Tiệp Hải Phòng không được kê đơn theo hướng dẫn chuẩn của năm 2010, các năm tiếp theo 2011 và 2012 thì cả 4 PK đều thực hành kê đơn theo hướng dẫn chuẩn của Bộ Y tế. 3 năm thu thập số liệu đánh giá cảnh báo sớm HIV kháng thuốc (2010, 2011 và 2012) cũng là 3 năm 4 PK này thực hiện nghiên cứu theo dõi sự xuất hiện HIV kháng thuốc trên bệnh nhân điều trị ARV phác đồ bậc 1 (2009 – 2011).