Có nhiều nghiên cứu trên thế giới đã báo cáo về điều trị phẫu thuật cong dương vật bẩm sinh, nhưng chưa có chỉ định phẫu thuật thống nhất chung cho các trường hợp bởi vì còn phụ thuộc vào các rối loạn do dương vật cong gây ra với từng bệnh nhân. Dưới đây là các chỉ định phẫu thuật đã được ghi nhận [12], [29], [30], [41], [47], [61], [71]:
- Dương vật cong ≥ 30 độ.
- Dương vật cong có rối loạn chức năng tình dục: giao hợp khó, không giao hợp được hoặc làm bạn tình đau khi giao hợp.
- Cong dương vật gây ảnh hưởng tâm lý.
- Cong dương vật gây ảnh hưởng thẩm mỹ.
1.5.2. Các phẫu thuật điều trị cong dương vật bẩm sinh
Cong dương vật bẩm sinh được điều trị phẫu thuật bằng nhiều kỹ thuật khác nhau, có thể chia thành các nhóm phẫu thuật: Làm ngắn bên dài, làm dài bên ngắn, tách rời thể hang và thể xốp [7].
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn
1.5.2.1. Phẫu thuật làm ngắn bên dài
Phẫu thuật làm ngắn bên dài điều trị cong dương vật gồm ba nhóm phẫu thuật cơ bản: Phẫu thuật Nesbit (cắt bỏ bao trắng thể hang hình elip sau đó khâu lại), phẫu thuật Nesbit cải biên (phẫu thuật Yachia: rạch dọc trên bao trắng thể hang, sau đó khâu lại thành đường ngang), phẫu thuật khâu gấp bao trắng (chỉ có những mũi khâu đơn thuần ngoài bao trắng) [18].
- Phẫu thuật Nesbit:
Năm 1965, phẫu thuật cắt và khâu bao trắng được tác Nesbit [55] lần đầu tiên áp dụng để điều trị cong dương vật bẩm sinh. Phẫu thuật này cắt bỏ một hay nhiều mảnh bao trắng hình elip của thể hang bên dài ở một hay nhiều vị trí sau đó khâu lại bao trắng với các mũi rời, khâu bằng chỉ tiêu.
Hình 1.12. Phẫu thuật Nesbit
“Nguồn: Yachia D. (2007), Text atlas of penile surgery” [70].
Phẫu thuật Nesbit đạt được những thành công về khả năng chỉnh thẳng dương vật cũng như sự hài lòng của bệnh nhân và có ưu điểm là dùng chỉ tiêu nên không để lại nốt chỉ sau mổ. Tuy nhiên, có nhược điểm là dễ chảy máu gây tụ máu dương vật sau mổ, tổn thương mô cương và ngắn dương vật do phải cắt bỏ một phần bao trắng thể hang hình elip ở một hay nhiều vị trí.
1. Cắt bao trắng hình elip
2. Khâu kín bao trắng mũi rời
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn
Nhằm hạn chế những biến chứng do phẫu thuật Nesbit, những phẫu thuật cải tiến kỹ thuật trên đã được báo cáo. Những phẫu thuật này chỉ rạch trên bao trắng thay vì cắt bỏ hình elip, sau đó khâu lại bao trắng bằng chỉ tiêu hoặc không tiêu.
- Phẫu thuật Yachia (rạch dọc trên bao trắng thể hang bên dài sau đó khâu lại thành đường ngang):
Năm 1990, Yachia [72] mô tả phẫu thuật này để điều trị bệnh Peyronie và cũng được áp dụng để điều trị cong dương vật bẩm sinh. Sau đó, nhiều tác giả khác như Popken (1999) [61], Paez (2007) [58], Ghanem (2008) [30],…
đã áp dụng điều trị hai bệnh lý trên.
Kỹ thuật này được tác giả Yachia mô tả như sau:
Hình 1.13. Phẫu thuật Yachia
“Nguồn: Yachia D. (2007), Text atlas of penile surgery” [70].
+ Rạch da quanh chu vi dương vật cách rãnh quy đầu 0,5 – 1 cm. Bóc tách đẩy da và mạc nông dương vật xuống sát gốc tới bờ xương mu, garo gốc dương vật và gây cương nhân tạo bằng nước muối sinh lý để kiểm tra vị trí, độ cong dương vật.
1. Allis kẹp bao trắng 2. Rạch dọc bao trắng 3. Giới hạn vết rạch 4. Dùng móc nhỏ kéo
thành đường ngang 5. Khâu kín vết rạch 6. Khâu vùi mép 7. Khâu xong
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn
+ Dùng allis kẹp để làm thẳng dương vật và đánh dấu vị trí kẹp trên bao trắng thể hang bên dài với chiều dài vết kẹp là < 1cm. Có thể kẹp ở nhiều vị trí đến khi dương vật thẳng hoàn toàn.
+ Thả allis và xác định dấu răng allis để lại. Dùng lưỡi dao 11 rạch bao trắng thể hang giữa hai ngấn của allis theo chiều dọc, không rạch sâu quá để tránh làm tổn thương mô cương.
+ Dùng móc nhỏ để kéo đường rạch dọc thành đường ngang.
+ Khâu lại vết xẻ bao trắng từ đường rạch dọc thành đường ngang bằng chỉ tiêu chậm hoặc không tiêu.
+ Khâu kín và vùi hai mép các đường khâu sau đó gây cương nhân tạo lại để kiểm tra độ cong của dương vật.
+ Cầm máu và đóng vết mổ.
Mặc dù phẫu thuật này ít xâm lấn hơn phẫu thuật Nesbit, chỉ rạch dọc trên bao trắng thể hang thay vì cắt bỏ một hay nhiều mảnh bao trắng nhưng nếu lưỡi dao rạch sâu quá sẽ gây tổn thương mô cương phía dưới, phẫu thuật cũng đòi hỏi phải có thời gian và phẫu thuật viên có kinh nghiệm.
- Phẫu thuật khâu gấp bao trắng:
Hai tỏc giả Essed và Schrửeder [28] đó phổ biến phẫu thuật khõu gấp bao trắng lần đầu tiên áp dụng điều trị cong dương vật do bệnh Peyronie, sau đó các tác giả khác như Nooter (1994) [56], Van Der Horst (2004) [69] áp dụng phẫu thuật này để điều trị hai bệnh lý cong dương vật bẩm sinh và mắc phải.
Mặc dự phẫu thuật Essed và Schrửeder khõu gấp bao trắng của thể hang bờn dài, không cắt hay rạch trên bao trắng thể hang bên dài nhưng đối với những trường hợp dương vật cong xuống phẫu thuật đòi hỏi phải bóc tách bó mạch thần kinh vùng lưng dương vật.
Trong nhóm khâu gấp, cũng có nhiều cải tiến dựa vào mũi chỉ khâu như tác giả Hsieh [40] khâu gấp cải biên mũi chỉ kiểu chữ “U”, có bóc tách bó mạch thần kinh vùng lưng điều trị cong dương vật bẩm sinh, tác giả dùng chỉ
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn
tiêu chậm vicryl 2.0, gặp biến chứng sớm như tuột nút chỉ khâu và cảm giác tê bì ở quy đầu.
Năm 1998, hai tác giả Baskin và Lue đã đưa ra phương pháp phẫu thuật có nhiều thuận lợi hơn các phương pháp khâu gấp khác. Phương pháp được tác giả mô tả có ưu điểm là dễ thực hiện, chỉ thực hiện các mũi khâu gấp bao trắng thể hang, không bóc tách bó mạch thần kinh vùng lưng dương vật và không bóc tách niệu đạo, nhưng phẫu thuật này khâu bằng chỉ prolene 2.0 nên có nhược điểm là cộm nốt chỉ [18].
Hình 1.14. Phẫu thuật Baskin - Lue
“Nguồn: Baskin - Lue (1998), The correction of congenital penile curvature in young men” [18].
Các phẫu thuật làm ngắn bên dài đều đem lại thành công như làm thẳng dương vật, duy trì được chức năng cương dương vật, đem lại sự hài lòng về mặt thẩm mỹ và cải thiện về mặt tâm lý cho bệnh nhân [75]. Ngắn dương vật sau mổ là khó tránh khỏi trong nhóm phẫu thuật này. Mặc dù dương vật ngắn hơn nhưng không gây trở ngại lớn trong sinh hoạt tình dục [12]. Tuy nhiên,
A. Dương vật cong xuống, khâu gấp bao trắng phía lưng DV B. Dương vật cong lên, khâu
gấp bao trắng phía bụng DV
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn
cũng có một số bệnh nhân không hài lòng sau phẫu thuật về chiều dài của dương vật ngắn hơn trước mổ. Những trường hợp khâu bằng chỉ prolene thì có tình trạng cộm nốt chỉ dưới da dương vật và có thể gây đau do cộm nốt chỉ khi giao hợp, nốt phình mép vết khâu bao trắng hay gặp trong phẫu thuật xẻ dọc khâu ngang bao trắng [31], [37], [62], [69]. Một số biến chứng có thể gặp trong nhóm phẫu thuật làm ngắn bên dài như: Phù nề da quy đầu, tụ máu dưới da dương vật, nhiễm trùng vết mổ. Biến chứng rối loạn cương chủ yếu gặp ở phẫu thuật Nesbit và phẫu thuật khâu gấp bao trắng có bóc tách mạch máu thần kinh vùng lưng dương vật [14], [29], [62], [69], [57].
1.5.2.2. Phẫu thuật làm dài bên ngắn
Phẫu thuật dùng mảnh ghép (mảnh ghép bì, tĩnh mạch hiển, mạch nhân tạo) điều trị các trường hợp cong dương vật nặng có kèm lỗ tiểu thấp, cong dương vật bẩm sinh kèm với ngắn dương vật hoặc bệnh nhân không đồng ý phẫu thuật nhóm phẫu thuật làm ngắn bên dài do tình trạng ngắn dương vật sau mổ. Chỉ định phẫu thuật điều trị cong dương vật bẩm sinh với mảnh ghép rất hạn chế, đây là phẫu thuật khó, đòi hỏi phải có thời gian và phẫu thuật viên có kinh nghiệm trong phẫu thuật tạo hình dương vật [17], [67].
Năm 1994, Moriel [54] dùng mảnh ghép tĩnh mạch hiển để điều trị cong dương vật bẩm sinh. Tuy nhiên, mảnh ghép không làm thẳng dương vật hoàn toàn, nên sau khi ghép thường phải dùng thêm phẫu thuật khâu gấp bao trắng để chỉnh thẳng dương vật.
Có một số báo cáo theo dõi kết quả xa của phẫu thuật dùng mảnh ghép, cho thấy phẫu thuật hạn chế được tình trạng ngắn dương vật nhưng cũng có một số biến chứng biến chứng như: tụ máu, hoại tử mảnh ghép, teo mảnh ghép, phình tại nơi mảnh ghép thành nang, nang tuyến bã nhờn do nang lông của mảnh ghép bì, rối loạn cương,…[33], [34].
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn
1.5.2.3. Phẫu thuật tách rời các thể hang thể xốp
Tách rời thể hang mặt bụng dương vật và xoay thể hang ra ngoài. Tác giả Dessanti dùng phẫu thuật này để điều trị cong dương vật bẩm sinh có hoặc không kèm với miệng niệu đạo đóng thấp nhưng hiện nay rất ít được áp dụng [25].