B nh nhân đệ ược ch n đoán ĐTĐ typ 2 m c đ nh và trung bình cẩ ứ ộ ẹ ở ả hai gi i, tình nguy n tham gia nghiên c u, tu i trớ ệ ứ ổ ưởng thành (trên 18 tu i)ổ đi u tr n i trú t i vi n YHCT Quân đ i.ề ị ộ ạ ệ ộ
Tiêu chu n l a ch n: ẩ ự ọ Theo Y h c hi n đ i:ọ ệ ạ
B nh nhân đệ ược ch n đoán xác đ nh ĐTĐ typ 2 ẩ ị theo tiêu chu n ch nẩ ẩ đoán ĐTĐ c a WHO [ủ WHO (1993). "Working group on the safety and efficacy of hebal medicine". Report of regional office for the Western Pacific of the WHO. March, pp.
5259.] và Thái H ng Quang (2012) d a vào m t trong các tiêu chu n sau: ồ ự ộ ẩ + Glucose huy t lúc đói (sau ăn 8 gi qua đêm) ≥ 7mmol/l (≥ 126mg/dl)ế ờ k t h p v i các tri u ch ng kinh đi n nh glucose ni u, ăn nhi u, khátế ợ ớ ệ ứ ể ư ệ ề nước u ng nhi u, s t cân không rõ nguyên nhân.ố ề ụ
+ Glucose huy t b t k ≥ 11,1 mmol/l (200mg/dl) k t h p v i các tri uế ấ ỳ ế ợ ớ ệ ch ng tăng glucose huy t.ứ ế
+ Glucose huy t th i đi m 2 gi sau nghi m pháp dung n pế ở ờ ể ờ ệ ạ glucose đường u ng ≥ 11,1mmol/l (200mg/dl). Nghi m pháp tăng glucoseố ệ huy t đế ược th c hi n theo quy trình khuy n cáo c a t ch c y t th gi iự ệ ế ủ ổ ứ ế ế ớ v i 75 gam glucose pha trong 200 ml nớ ước sôi đ ngu i (xét nghi mể ộ ệ glucose huy t đế ược đ nh lị ượng trên huy t tế ương máu tĩnh m ch b ngạ ằ phương pháp enzyme đo quang).
+ Hemoglobin A1c (HbA1c) ≥ 6,5%.
Các xét nghi m glucose huy t đói và nghi m pháp dung n p glucoseệ ế ệ ạ ph i làm 2 l n vào 2 ngày khác nhau.ả ầ
Ch n đoán ĐTĐ typ 2 theo tiêu chu n v n d ng phù h p v i đi u ki nẩ ẩ ậ ụ ợ ớ ề ệ Vi t Nam [ệ H i N i ti t Đái tháo độ ộ ế ường Vi t Nam (2014). H i ngh khoa h c v n i ti tệ ộ ị ọ ề ộ ế và chuy n hóa toàn qu c, tr. 3034.ể ố ],[Thái H ng Quang (2012). Th c hành lâm sàngồ ự b nh đái tháo đ ng, NXB Y h c, Hà N i, tr. 71 80, 267277, 281287.ệ ườ ọ ộ ]:
+ B nh ti n tri n t t .ệ ế ể ừ ừ
+ Thường có c đ a béo phì hi n t i ho c trơ ị ệ ạ ặ ước đó.
+ Không có tình tr ng tăng ceton máu.ạ
+ Đ nh lị ượng insulin máu bình thường ho c tăng.ặ
+ Ch n đoán l n đ u ho c đã đi u tr ĐTĐ t i các c s y t .ẩ ầ ầ ặ ề ị ạ ơ ở ế
+ Có đi u ki n khám đ nh k và theo dõi t i phòng qu n lý b nh nhânề ệ ị ỳ ạ ả ệ ĐTĐ c a khoa N i ti t và ĐTĐ.ủ ộ ế
+ Glucose huy t n đ nh khi áp d ng m t ho c ph i h p v i các bi nế ổ ị ụ ộ ặ ố ợ ớ ệ pháp nh : ch đ ăn, ch đ luy n t p th d c, các thu c viên h glucoseư ế ộ ế ộ ệ ậ ể ụ ố ạ huy t, insulin li u th p.ế ề ấ
Phân lo i m c đ b nh theo Thái H ng Quang (ạ ứ ộ ệ ồ 2001)[Thái H ngồ
Quang (2001), B nh n i ti t, NXB Y h c Hà N i, tr. 257, 260, 267 277, 281 287.ệ ộ ế ọ ộ ] chia
làm 3 m cứ đ sau: ộ
+ ĐTĐ m c đ nh :ứ ộ ẹ
Glucose huy t ≤ 9 mmol/lế
Ceton trong máu bình thường, không có ceton trong nước ti u. ể
Glucose huy t trong ngày và đêm có th tr v bình thế ể ở ề ường chỉ b ng cách duy trì ch đ ăn.ằ ế ộ
Kh năng lao đ ng bình thả ộ ường.
Có th có r i lo n b nh lý m ch máu nh võng m c m t ho cể ố ạ ệ ạ ư ạ ắ ặ th n (protein ni u không th ng xuyên).
ở ậ ệ ườ
+ ĐTĐ m c đ trung bình:ứ ộ
Glucose huy t t 9 mmol/l đ n 14 mmol/l.ế ừ ế
Tăng ceton máu không thường xuyên, có ceton ni u khi có stress.ệ
Ch đ ăn không làm glucose huy t tr v bình th ng, ph i đi u ế ộ ế ở ề ườ ả ề trị.
Có th có r i lo n b nh lý võng m c m t (giai đo n I, II)ể ố ạ ệ ạ ắ ạ
Có th có protein ni u, nh ng ch a có r i lo n ch c năng th nể ệ ư ư ố ạ ứ ậ + ĐTĐ m c đ n ng:ứ ộ ặ
Glucose huy t ≥14mmol/lế
Nhi u l n hay thề ầ ường xuyên có tăng ceton máu và ceton ni u, đãệ có hôn mê do tăng glucose huy t, b nh di n bi n không n đ nh.ế ệ ễ ế ổ ị
Có b nh lý võng m c (Giai đo n III, IV).ệ ạ ạ
Suy th n.ậ
Gi m ho c m t hoàn toàn kh năng lao đ ng.ả ặ ấ ả ộ Theo Y h c c truy n: ọ ổ ề
D a vào thang đi m đánh giá m c đ tri u ch ng b nh tiêu khát theoự ể ứ ộ ệ ứ ệ YHCT [???.????????????[M].??:?????????,2002].
B ng 2.3. Đánh giá m c đ tri u ch ng b nh tiêu khát theo YHCTả ứ ộ ệ ứ ệ Tri u ch ngệ ứ Nh (1 đi m)ẹ ể V a (2 đi m)ừ ể N ng (3 đi m)ặ ể Mi ngệ khát
mu n u ng nố ố ước
L ng n cượ ướ u ng vào h iố ơ tăng
Lượng nước u ngố vào tăng trên 50%
so v i trớ ước đây
Lượng nước u ngố vào tăng trên 2 l n soầ v i trớ ước đây
Ăn nhi u chóngề đói
C m giác đói rõả r tệ
Trước b a ăn đóiữ khó có th ch uể ị đ ngự
Khó có th ch u để ị ược đói, d h đễ ạ ường huy tế
Ti u ti n nhi uể ệ ề Lượng nước Lượng nước ti uể Lượng nước ti u ể
l n ầ ti u 22,5 l/ể ngày
2,5 3 l/ ngày > 3 l/ ngày S l n đi ti uố ầ ể
đêm
12 l n/ đêmầ 3 4 l n/ đêm ầ >4 l n / đêmầ Phân khô táo Đ i ti n phânạ ệ
c ng t n s cứ ố ứ
Phân c ng k t, ứ ế 23 ngày/ 1 l nầ
Phân c ng k t, ứ ế
>3ngày/1 l nầ Đ i ti n nhi uạ ệ ề
l nầ
Phân không thành khuôn
Phân l ng nát, ỏ 23l n/ ngàyầ
Phân l ng nát, ỏ
> 3l n/ ngàyầ Tâm phi nề Th nh tho ngỉ ả
th y b n ch nấ ồ ồ
B n ch n khôngồ ồ yên
B n ch n không yênồ ồ , khó vào gi c ngấ ủ Vùng thượng vị
chướng
Sau ăn vào vùng thượng vị chướng
Sau ăn vào chướng toàn b ngụ
B ng chụ ướng liên t c ho c kèm t cụ ặ ứ ng cự
Khí đo n ng iả ạ nói
Sau ăn m t m i,ệ ỏ đo n khíả
Ho t đ ng bìnhạ ộ th ng khí đo nườ ả
Ng i nói, không ho tạ ạ đ ng cũng khí đo nộ ả M t ng ấ ủ Ng ít d t nhủ ễ ỉ
gi cấ
Khó vào gi c ng ,ấ ủ d t nhễ ỉ
C đêm không ngả ủ S l nhợ ạ Chân tay không
m ấ
Chân tay l nh, thânạ th s l nhể ợ ạ
Chân tay l nh, đạ ược m không gi m
ấ ả
Ra nhi u m hôi ề ồ Ra m hôi nhi uồ ề khi ho t đ ngạ ộ
Không ho t đ ngạ ộ cũng ra m hôi ồ
Bình thường m hôiồ ra ướt áo chăn
Tê bì chân tay Tê đ u ngón bànầ chân, tay
Tê bì liên t c bànụ ở chân bàn tay
Tê bì liên t c t đ uụ ừ ầ g i khu u tay trố ỷ ở xu ng. ố
Thông qua t ch n: v ng (nhìn), văn (nghe), v n (h i), thi t (s , n n,ứ ẩ ọ ấ ỏ ế ờ ắ xem m ch) chia thành các th b nh [ạ ể ệ ?????,(2007).?????[M].??: ????????. ?411
420,432450?.].
Th thể ượng tiêu
Th trung tiêuể
Th h tiêu ể ạ
B ng 2.4. Phân lo i th b nh theo YHCTả ạ ể ệ Th b nhể ệ
T ch nứ ẩ
Tiêu khát Thượng tiêu
Tiêu khát Trung tiêu
Tiêu khát H tiêuạ V ngọ
ch nẩ
Th tr ng béoể ạ ho c trung bìnhặ
Th tr ng g yể ạ ầ
khô Th tr ng g yể ạ ầ
Rêu l i vàngưỡ
m ng, đ u l i đỏ ầ ưỡ ỏ Rêu lưỡi vàng Lưỡ ỏi đ
Văn ch nẩ
Nói to rõ Nói to rõ Nói to rõ
H i th khôngơ ở
hôi H i th hôiơ ở H i th không hôi.ơ ở
V n ch nấ ẩ
Trong người bu n b c.ồ ự
Ăn nhi uề mau đói, sút cân.
Đi ti u nhi u l n sể ề ầ ố l ng nhi u, n cượ ề ướ ti u đ c và đ cể ụ ặ
Khát nước u ngố nhi u, lề ưỡi mi ngệ khô, h ng ráo, ọ đi ti u nhi u l n l ngể ề ầ ượ nhi u.ề
Phân khô, có th đ i ti nể ạ ệ khó.
Mi ng khô h ng ráo,ệ ọ trong ng i nóng,ườ bu n b c và b t r tồ ự ứ ứ chân tay.
Thi tế
ch nẩ M ch h ng sácạ ồ M ch ho tạ ạ
th c h u l c.ự ữ ự M ch tr m t sác.ạ ầ ế
Tiêu chu n lo i tr :ẩ ạ ừ
* Theo YHHĐ:
ĐTĐ typ 2 m c đ n ng.ứ ộ ặ
BN dùng thêm các thu c đi u tr ĐTĐ khác.ố ề ị
BN đang có bi n ch ng c p tính nh : hôn mê nhi m toan ceton,ế ứ ấ ư ễ hôn mê tăng áp l c th m th u, các nhi m trùng c p tính (nhi m khu nự ẩ ấ ễ ấ ễ ẩ ti t ni u, viêm ph i,...) và đang có các b nh khác ph i h p nh đái máuế ệ ổ ệ ố ợ ư đ i th .ạ ể
Suy gan, suy th n, suy tim, ho i t chi.ậ ạ ử
Ti n s có NMCT, đ t qu não.ề ử ộ ỵ
THA kháng tr .ị
ĐTĐ có các b nh lý n i ti t kèm theo (Basedow, H i ch ngệ ộ ế ộ ứ Cushing...).
ĐTĐ có các b nh n ng, ph n có thai và đang cho con bú.ệ ặ ụ ữ
Quá m n v i Glimepirid, sulfonylurea khác ẫ ớ
Không tuân th đi u tr theo phác đ . ủ ề ị ồ
* Theo YHCT:
Th âm d ng l ng hể ươ ưỡ ư C m u nghiên c u:ỡ ẫ ứ
D a vào tiêu chu n ch n đoán YHHĐ, YHCT và áp d ng công th cự ẩ ẩ ụ ứ tính c m u cho nghiên c u can thi p đi u tr hai nhóm [ỡ ẫ ứ ệ ề ị Tomoko Uno, Isao Ohsawa, Mizuho Tokudome (2005). "Effects of Goshajinkgan on insulin resistance inpatients with type 2 diabetes". Diabetes research and clinical practice. 69, pp. 160172.],[Trường Đ i h c Y Hà N i (2004). “Phạ ọ ộ ương pháp nghiên c u khoa h c trong y h c và s c kh e c ng đ ng”, nhàứ ọ ọ ứ ỏ ộ ồ xu t b n Y h c, tr 95112.ấ ả ọ ]:
(Nhóm 1 nhóm ch ng: nứ 1 và nhóm 2 nhóm nghiên c u: nứ 2)
Trong đó:
p1: là t l ỷ ệ ước đoán can thi p thành công nhóm 1; q1 = 1 pệ ở 1: trong nghiên c u này chúng tôi ch n pứ ọ 1= 0,9.
p2: là t l ỷ ệ ước đoán can thi p thành công nhóm 2; q2 = 1 pệ ở 2: trong nghiên c u này chúng tôi ch n pứ ọ 2= 0,6.
p = (p1 + p2) /2; q = (1 p).
Z1 /2
: H s tin c y v i m c ý nghĩa ệ ố ậ ớ ứ α = 0,05, Z1 /2
= 1,96 Z1
: là l c c a m u nghiên c u, v i ự ủ ẫ ứ ớ β = 0,2 Z1β = 0,84 Thay s vào ta đố ược n = 59,76 làm tròn là 60.
Chúng tôi ch n 120 b nh nhân đọ ệ ược ch n đoán ĐTĐ typ 2 m c đẩ ứ ộ nh và trung bình, tình nguy n tham gia nghiên c u, tu i t trẹ ệ ứ ổ ừ ưởng thành.
Nhóm đ i tố ượng này được chia ng u nhiên thành 2 nhóm:ẫ
Nhóm 1 (nhóm nghiên c u) g m 80 b nh nhân, đi u tr b ng thu c HT.ứ ồ ệ ề ị ằ ố
Nhóm 2 (nhóm ch ng) g m 40 b nh nhân đứ ồ ệ ược đi u tr b ngề ị ằ Amaryl.
Gi a 2 nhóm không có s khác bi t v tu i, gi i, th i gian m c b nhữ ự ệ ề ổ ớ ờ ắ ệ và cân n ng.ặ