CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.3. Kết quả mô phỏng khả năng đạt đích PK/PD
++3.3.1. Mô phỏng đạt mục tiêu %fT>MIC với các chế độ liều khác nhau
Hình 3.7 và 3.8 lần lượt biểu diễn mô phỏng khả năng đạt 60% fT>MIC và 100%
fT>MIC của các chế độ liều khác nhau: 3g mỗi 8 giờ, 2g mỗi 8 giờ, 2g mỗi 12 giờ, 1g mỗi 8 giờ, 1g mỗi 12 giờ.
Hình 3.7 Khả năng đạt 60% fT>MIC với các mức liều khác nhau
y = 0.0538x + 5.1089 R² = 0.451
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
0 50 100 150 200 250
Độ thanh thải ceftazidim (L/h)
Độ thanh thải creatinin (mL/phút)
40
Nhận xét: Với những chủng vi khuẩn có MIC từ 0,125 – 1 mg/L, khả năng đạt mục tiêu 60%fT>MIC của các chế độ liều đều khá cao (trên 90%). Khi MIC = 8 mg/L, chỉ còn chế độ liều 3g mỗi 8 giờ và 2g mỗi 8 giờ có khả năng đạt mục tiêu 60%fT>MIC cao trên 90% trong khi các chế độ liều còn lại giảm xuống chỉ còn 2,1% - 34,6%. Với các vi khuẩn có MIC bằng 16 mg/L, chỉ còn chế độ liều 3g mỗi 8 giờ đảm bảo xác suất đạt đích PK/PD cao hiệu quả (77,1%) trong khi tại MIC bằng 32 mg/L, chế độ liều 3g mỗi 8 giờ chỉ còn đạt 22%, các chế độ liều còn lại chạm mốc xấp xỉ 0%.
Hình 3.8 Khả năng đạt 100%fT>MIC với các mức liều khác nhau
Nhận xét: Với 5 chế độ liều ceftazidim được mô phỏng, khả năng đạt mục tiêu 100%fT>MIC có xu hướng giảm nhanh với độ dốc đồ thị gần như nhau. Trong đó chế độ liều 1g mỗi 12 giờ có tỷ lệ thấp dưới 60% ngay từ MIC = 0,5 mg/L và với chế độ 2g mỗi 12 giờ là từ MIC = 1 mg/L. Các mức liều cao hơn cũng chỉ duy trì tỷ lệ đạt mục tiêu 100%fT>MIC cao (trên 75%) tại MIC bằng 1, 2, hoặc 4 mg/L (lần lượt với liều 1g mỗi 8 giờ, 2g mỗi 8 giờ và 3g mỗi 8 giờ). Với các MIC ≥ 8, tất cả các chế độ liều đều chỉ có tỷ lệ thấp dưới 50%.
Như vậy, với cả 2 mục tiêu 60% fT>MIC và 100% fT>MIC, khả năng đạt mục tiêu giảm dần theo thứ tự các chế độ liều sau: 3g mỗi 8 giờ, 2g mỗi 8 giờ, 1g mỗi 8 giờ, 2g mỗi 12 giờ, 1g mỗi 12 giờ.
41
3.3.2. Mô phỏng đạt mục tiêu %fT>MIC với các thời gian truyền khác nhau.
Hình 3.9 và 3.10 lần lượt biểu diễn mô phỏng khả năng đạt 60% fT>MIC và 100% fT>MIC của mức liều 2g mỗi 8 giờ (nét liền) và 1g mỗi 8 giờ (nét đứt) với các thời gian truyền khác nhau, bao gồm truyền trong 0,5 giờ (II); 3 giờ (PI) và truyền liên tục (CI).
Hình 3.9 Khả năng đạt 60% fT>MIC với các thời gian truyền khác nhau
Nhận xét: Ở cả 2 mức liều, khả năng đạt đích PK/PD giảm dần theo các chế độ truyền: truyền liên tục, truyền kéo dài trong 3 giờ, truyền ngắt quãng trong 0,5 giờ.
Với các vi khuẩn nhạy cảm có MIC từ 0,125 – 4 mg/L, mục tiêu 60%fT>MIC đều được tối ưu hóa với tất cả thời gian truyền của cả 2 mức liều 2g mỗi 8 giờ và 1g mỗi 8 giờ (xấp xỉ 100%). Duy nhất chế độ truyền 1g mỗi 8 giờ truyền trong 0,5 giờ đạt xấp xỉ 90% với vi khuẩn có MIC bằng 4mg/L và giảm mạnh xuống còn 45,9% tại MIC bằng 8 mg/L. Trong khi đó, cũng tại MIC bằng 8mg/L, các chế độ truyền còn lại với cả 2 mức liều vẫn giữ xác suất đạt đích PK/PD cao (xấp xỉ 80%). Với vi khuẩn có MIC bằng 16 mg/L, các MIC cao hơn, tỷ lệ đạt mục tiêu mức liều 1g mỗi 8 giờ ở tất cả các thời gian truyền: truyền liên tục, truyền trong 3 giờ hay 0,5 giờ đều giảm mạnh, xuống lần lượt 28,5%; 8,5% và 3,0% (với MIC 16 mg/L) hoặc 0% (với MIC 32 mg/L). Bên cạnh đó, chế độ truyền 2g mỗi 8 giờ trong 0,5 giờ cũng có xu hướng hướng giảm mạnh tương tự (44,5% ở MIC 16 mg/L và 2,7% ở MIC 32mg/L). Với các MIC < 16 mg/L,
42
chế độ truyền liên tục 1g mỗi 8 giờ có khả năng đạt đích PK/PD cao hơn chế độ truyền 2g mỗi 8 giờ trong 0,5 giờ. Tuy nhiên, từ MIC ≥ 16 mg/L, chế độ truyền 2g mỗi 8 giờ trong 0,5 giờ có ưu thế hơn. Chế độ truyền liên tục và truyền kéo dài trong 3 giờ của mức liều 2g mỗi 8 giờ vẫn duy trì tỷ lệ đạt mục tiêu 60%fT>MIC cao (98,7% với truyền liên tục và 77,7% với truyền trong 3 giờ) ở MIC 16 mg/L nhưng giảm xuống lần lượt còn 25,9% và 8,7% ở MIC 32 mg/L.
Hình 3.10 Khả năng đạt 100%fT>MIC với các thời gian truyền khác nhau Nhận xét: Với mục tiêu 100%fT>MIC, chế độ truyền liên tục của cả 2 mức liều cho tỷ lệ đạt mục tiêu rất cao trong khoảng MIC từ 0,125 – 8 (xấp xỉ 100%). Chế độ truyền liên tục 2g mỗi 8 giờ còn duy trì tỷ lệ đạt mục tiêu cao ở MIC bằng 16 mg/L (98,7%). Tuy nhiên, khả năng đạt mục tiêu giảm mạnh xuống còn 25,9% tại MIC =32 mg/L với mức liều 2g mỗi 8 giờ và với mức liều 1g mỗi 8 giờ giảm còn 28,5% tại MIC = 16 mg/L và 0% với MIC bằng 32 mg/L. Với 2 chế độ truyền còn lại của cả 2 mức liều, khả năng đạt mục tiêu có xu hướng giảm nhanh với độ dốc đồ thị gần như nhau. Trong đó, chỉ còn mức liều 2g mỗi 8 giờ truyền trong 3 giờ duy trì được tỷ lệ ở mức cao (84,1%) ở MIC = 4 mg/L và 48,4% ở MIC = 8 mg/L. Tại giá trị MIC ≥ 8 mg/L, ngoài chế độ truyền liên tục, các chế độ truyền khác đều chỉ đạt dưới 50%.
Như vậy, cả với mục tiêu 60% fT>MIC và 100%fT>MIC chế độ truyền liên tục vẫn cho thấy hiệu quả tại MIC ≤ 16 mg/L với mức liều 2g mỗi 8 giờ và MIC ≤ 8 mg/L
43
với mức liều 1g mỗi 8 giờ. Giá trị MIC càng tăng, sự khác biệt trong cùng 1 chế độ liều với thời gian truyền khác nhau càng rõ rệt.
44