Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa chỉ số CD4 và tình trạng tử vong của đối tượng nghiên cứu (p=0,04).
Đối tượng có chỉ số CD4<200 có khả năng tử vong cao hơn 2,7 lần đối tượng có chỉ số CD4 nằm trong khoảng 200 đến 350. Kết quả nghiên cứu này cũng phù hợp với kết quả của tác giả Aung, theo kết quả nghiên cứu của tác giả này hơn một nửa số bệnh nhân có số lượng CD4 thấp (≤ 94,0 tế bào/mm3). Số lượng CD4 thấp dẫn đến tỷ lệ tử vong cao hơn. Bệnh nhân có giai đoạn tiến triển hoặc các trường hợp phức tạp đã được chuyển đến MSH để chăm sóc giai đoạn cuối, vì đây là bệnh viện chuyên khoa HIV [36]. Một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu 7 năm từ Ấn Độ cũng báo cáo tỷ lệ tử vong cao đối với những bệnh nhân như vậy ( Bajpai và cộng sự, 2016 ) [37].
Bên cạnh đó kết quả nghiên cứu của tác giả Aung còn chỉ ra, bệnh nhân từ 40 tuổi trở lên có nguy cơ tử vong cao hơn. Phát hiện này phù hợp với những
nghiên cứu quan sát trong tương lai ở Đài Loan (Feng et al., 2011) và Nam Phi (Heunis et al., 2017 ) [36],[38],[39]. Không biết chữ cũng là một yếu tố nguy cơ gây tử vong ở những bệnh nhân đồng nhiễm HIV lao. Kết quả này cũng phù hợp với kết quả của một nghiên cứu trước đây ở Myanmar ( Sabapathy et al., 2012 ) [40]. Giải thích phù hợp cho kết quả của tác giả này có thể là nhận thức và kiến thức kém về nhiễm HIV, cũng như các thực hành không đầy đủ trong các hành vi.
Kết quả nghiên cứu của một số tác giả kể trên cũng có một số điểm phù hợp với nghiên cứu của chúng tôi, kết quả nghiên cứu cho thấy số đối tượng tử vong tập trung ở nhóm đối tượng từ 30 đến 40 tuổi và trên 40 tuổi. Tuy nhiên, nghiên cứu chưa chỉ ra được mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa tuổi và tỷ lệ tử vong của đối tượng (p>0,05) (Bảng 3.19). Trình độ học vấn của nhóm đối tượng nghiên cứu trong nghiên cứu của chúng tôi khá cao, trong số 276 đối tượng không có bất cứ đối tượng nào chưa biết đọc viết, trình độ học vấn phần lớn từ THPT trở lên, tỷ lệ đối tượng có học vấn từ THCS trở xuống chiếm tỷ lệ thấp. Và bên cạnh đó Kết quả nghiên cứu chưa chỉ ra mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa trình độ học vấn và tình trạng tử vong của đối tượng nghiên cứu (p>0,05) (Bảng 3.21).
Kết quả phân tích đa biến trong nghiên cứu của tác giả Aung cho thấy các yếu tố dự đoán độc lập về cái chết là từ 40 tuổi trở lên (OR =1,25, 95%CI 1,04 - 1,51), không biết chữ (OR= 1,35; 95%CI 1.05 - 1.74), nằm liệt giường (OR 2,70;
95%CI 2,13 - 3,42), với số lượng CD4 cơ bản thấp (OR =1,53; 95% CI 1,25 - 1,87) [36]. Trong nghiên cứu của chúng tôi cũng tiến hành phân tích mô hình hồi quy đa biến, tuy nhiên có thể go hạn chế nghiên cứu với số lượng đối tượng nghiên cứu nhỏ hơn rất nhiều so với nghiên cứu của tác giả Aung, do vậy kết quả phân tích đa biến trong nghiên cứu của chúng tôi chưa đưa ra được các kết quả có ý nghĩa thống
kê.
Theo kết quả phân tích trong nghiên cứu của tác giả Losina cho thấy sau khi điều chỉnh đồng thời độ tuổi ở lần chẩn đoán đầu tiên, giới tính, ngày chẩn đoán, số phức hợp triệu chứng hoặc bệnh cơ hội liên quan đến HIV và các yếu tố nguy cơ của HIV, giai đoạn ban đầu liên quan đến tỷ lệ tử vong. Những người được chẩn đoán sớm hơn trong quá trình phát bệnh ( HIV không triệu chứng và HIV có triệu chứng) có nguy cơ tử vong thấp hơn (0,32 và 0,49) so với những người đầu tiên được xác định mắc AIDS. Tuổi, số lượng lớn hơn các bệnh cơ hội và phức hợp triệu chứng, và ngày chẩn đoán cũng liên quan chặt chẽ với tỷ lệ tử vong tăng [35].
Sau khi điều chỉnh theo giới tính, ngày chẩn đoán lịch, số bệnh cơ hội tại thời điểm chẩn đoán, giai đoạn xuất hiện ban đầu và các yếu tố nguy cơ nhiễm HIV, những người trên 40 tuổi được xác định sau đó trong quá trình mắc bệnh so với những người ở độ tuổi trẻ hơn . Lịch sử sử dụng ma túy, quan hệ tình dục với một gái mại dâm và các yếu tố rủi ro chưa biết cũng có liên quan đến việc trình bày sau này để chăm sóc [35]. Kết quả nghiên cứu này phù hợp với kết quả nghiên cứu của chúng tôi, kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa yếu tố mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục và tình trạng tử vong của đối tượng nghiên cứu (p<0,001). Đối tượng mắc bệnh LTQĐTD có khả năng tử vong cao hơn 2,87 lần đối tượng không mắc bệnh LTQĐTD (bảng 3.16).
Theo kết quả nghiên cứu của tác giả Losina nguyên nhân gây tử vong phổ biến nhất trong nhóm đối tượng nghiên cứu tại Jamaica là nhiễm trùng cơ hội, kết quả nghiên cứu của tác giả này đã chỉ ra tỷ lệ tử vong cao thường cao hơn ở những người có triệu chứng nhiễm trùng cơ hội [35]. Kết quả nghiên cứu của tác giả này hoàn toàn phù hợp với kết quả nghiên cứu của chúng tôi, kết quả nghiên cứu của
chúng tôi cũng chỉ ra có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa tình trạng tiêu chảy kéo dài trên 1 tháng và tình trạng tử vong của đối tượng nghiên cứu (p<0,001). Đối tượng bị tiêu chảy kéo dài trên 1 tháng có khả năng tử vong cao hơn 7,3 lần đối tượng không bị tiêu chảy kéo dài (bảng 3.31). Bên cạnh đó nghiên cứu của chúng tôi chúng cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa việc mắc hội chứng suy kiệt và tình trạng tử vong của đối tượng nghiên cứu (p<0,001). Đối tượng mắc hội chứng suy kiệt có khả năng tử vong cao hơn 7,9 lần đối tượng không mắc phải hội chứng này (bảng 3.33). Hai dạng kể trên cũng là một trong những dạng nhiễm trùng cơ hội được ghi nhận ở đối tượng tham gia nghiên cứu của chúng tôi, và đây cũng là 2 nguyên nhân gây ra tỷ lệ tỷ vong cao nhất trong nghiên cứu (80%).
Tuy đạt được một số kết quả kể trên tuy nhiên nghiên cứu của chúng tôi vẫn còn tồn tại rất nhiều hạn chế. Do thời gian và nguồn lực có hạn, nên nghiên cứu chỉ tiến hành được trên Hồ sơ bệnh án của người bệnh mới bắt đầu đưa vào điều trị ARV từ 01/01/2008 đến 31/12/2018 tại Phòng khám ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Gia Lâm mà chưa thể tiến hành ở các Phòng khám ngoại trú trên địa bàn Thành phố Hà Nội.
Nghiên cứu chỉ mới đề cập đến một số yếu tố tiên lượng sớm tử vong của người bệnh mà không nghiên cứu toàn bộ các yếu tố. Nghiên cứu chỉ có tính giá trị thực tiễn tại địa bàn nghiên cứu, không thể đại diện cho khu vực hay toàn quốc.
Bên cạnh đó, do thời gian hồi cứu khá dài, diễn ra trong khoảng thời gian 10 năm đặc điểm dân số của nhóm đối tượng có thể đã có một số thay đổi trong thời gian nghiên cứu. Ngoài ra, sự sẵn có của các chế độ điều trị ARV mới, cải thiện điều tra và quản lý lâm sàng tốt hơn theo thời gian có thể đã ảnh hưởng đến tỷ lệ tử
trên đăng ký , không thể đánh giá dữ liệu về các biến quan trọng như chỉ số khối cơ thể, sử dụng rượu, huyết sắc tố và xét nghiệm chức năng gan.
Cuối cùng, tuy có không ít hạn chế tuy nhiên có thể nói đây là một trong số ít những nghiên cứu hồi cứu thuộc dạng này được thực hiện tại địa bàn Hà Nội và là nghiên cứu đầu tiên thực hiện tại địa bàn nghiên cứu, do đó nghiên cứu có thể được sử dụng như tài liệu tham khảo, kết quả đối chiếu tiền đề cho các nghiên cứu tương tự khác được thực hiện.