2.3. Thực trạng quản lý, xử lý chất thải y tế trên thế giới và Việt Nam
2.3.2. Hiện trạng quản lý chất thải y tế tại Việt Nam
Hiện nay, ngành y tế Việt Nam có 13.640 cơ sở khám chữa bệnh, có 1.016 cơ sở y tế dự phòng, 77 cơ sở đào tạo y dược, 180 cơ sở sản xuất thuốc và 11.104 trạm y tế xã, phường, thị trấn. Tại các cơ sở y tế, đặc biệt là bệnh viện đã thải ra hàng trăm tấn chất thải y tế mỗi ngày với khoảng gần 12% loại chất thải độc hại nguy hiểm. Lượng chất thải y tế trên không được quản lý và xử lý tốt thì các thành phần nguy hại trong chất thải như vi sinh vật gây bệnh, chất gây độc, gây bệnh ung thư... sẽ tạo nên những nguy cơ làm ảnh hưởng đến sức khỏe của cộng đồng và môi trường sống của nhân dân. Thực tế, trong cả nước ước tính chỉ có khoảng 50% bệnh viện đã phân loại, thu gom và xử lý chất thải y tế theo đúng quy định; còn lại khoảng 50% các bệnh viện và các cơ sở y tế chưa thực hiện phân loại, thu gom và xử lý chất thải y tế theo quy định. Để thực hiện được mục tiêu quản lý và xử lý chất thải y tế bảo đảm yêu cầu theo quy định, đặc biệt là chất thải nguy hại một cách có hiệu quả, cần có sự nỗ lực của chính quyền, ngành y tế, các ban ngành có liên quan với chi phí được đầu tư một cách phù hợp (Bộ y tế, cục quản lý khám chữa bệnh, 2014).
Số lượng và mạng lưới y tế tại nước ta như vậy là lớn so với các nước trong khu vực, song vấn đề đảm bảo vệ sinh môi trường, xử lý chất thải tại các cơ sở từ trung ương tới địa phương còn quá yếu, hầu hết chưa có hệ thống xử lý chất thải hoặc tại một vài cơ sở tuy có hoạt động nhưng chưa đạt yêu cầu kỹ thuật.
Theo báo cáo thống kê của Bộ Y tế, lượng rác thải rắn y tế phát sinh trên toàn quốc có khoảng 350 tấn/ngày; trong đó, có khoảng 40 tấn chất thải y tế nguy hại. Cũng theo nguồn thống kê của Bộ Y tế ở nước ta, trong khoảng 95% rác thải y tế được thu gom chỉ có 70% được xử lý bằng phương pháp đốt trong các lò đốt.
Công nghệ đốt đang được áp dụng phổ biến nhưng thường chỉ có các lò nhỏ, chưa có hệ thống xử lý khí thải nguy hại. Điều này dẫn đến những hệ lụy nghiêm trọng, đặc biệt là các chất khó phân hủy (POPs), chất nguy hại cho sức khỏe, chất gây ung thư như dioxin, furan... Ngoài ra, chi phí đốt rác thải hiện khá cao, khoảng 80.000 đồng/kg rác thải bệnh viện và thông thường rất ít bệnh viện có thể thải ra đủ công suất đốt của lò nên sau vài ngày mới thực hiện tiêu hủy một lần.
Mỗi lần như vậy lại phải tiến hành quy trình đốt lại từ đầu, tiêu tốn nhiều năng lượng do đốt không liên tục trong khi chi phí này không được tính vào viện phí (Bộ y tế, cục quản lý khám chữa bệnh, 2014).
- Công tác quản lý chất thải y tế:
Theo nghiên cứu điều tra mới nhất của Cục quản lý khám chữa bệnh - Bộ Y tế" và Viện Kiến trúc, Quy hoạch Đô thị và Nông thôn - Bộ Xây dựng, năm 2009-2010, tổng lượng CTR y tế trong toàn quốc khoảng 100-140 tấn/ngày, trong đó có 16-30 tấn/ngày là CTR y tế" nguy hại. Lượng CTR trung bình là 0,86 kg/giường/ ngày, trong đó CTR y tế" nguy hại tính trung bình là 0,14 - 0,2 kg/giường/ngày.
Bảng 2.6. Lượng chất thải phát sinh tại các khoa trong bệnh viện
Khoa
Tổng lượng chất thải phát sinh (kg/giường/ngày)
Tổng lượng chất thải y tế nguy hại (kg/giường/ngày)
BV TW
BV tỉnh
BV huyện
Trung bình
BV TW
BV tỉnh
BV huyện
Trung bình Bệnh viện 0,97 0,88 0,73
0,86
0,16 0,14 0,11
0,14 Khoa Hồi
sức cấp cứu
1,08 1,27 1,00 0,30 0,31 0,18
Khoa Nội 0,64 0,47 0,45 0,04 0,03 0,02
Khoa Nhi 0,50 0,41 0,45 0,04 0,05 0,02
Khoa ngoại 1,01 0,87 0,73 0,26 0,21 0,17
Khoa sản 0,82 0,95 0,74 0,21 0,22 0,17
Khoa mắt/TMH
0,66 0,68 0,34 0,12 0,10 0,08
Khoa cận lâm sàng
0,11 0,10 0,08 0,03 0,03 0,03
Trung bình 0,72 0,7 0,56 0,14 0,13 0,09
Nguồn: Bộ y tế, cục quản lý khám chữa bệnh (2014)
- Thành phần chất thải rắn y tế
Hầu hết các CTR y tế" là các chất thải sinh học độc hại và mang tính đặc thù so với các loại CTR khác. Các loại chất thải này nếu không được phân loại cẩn thận trước khi xả chung với các loại chất thải sinh hoạt sẽ gây ra những nguy hại đáng kể.
Xét về các thành phần chất thải dựa trên đặc tính lý hóa thì tỷ lệ các thành phần có thể tái chế" là khá cao, chiếm trên 25% tổng lượng CTR y tế, chưa kể 52% CTR y tế là các chất hữu cơ.
Trong thành phần CTR y tế" có lượng lớn chất hữu cơ và thường có độ ẩm tương đối cao, ngoài ra còn có thành phần chất nhựa chiếm khoảng 10%, vì vậy khi lựa chọn công nghệ thiêu đốt cần lưu ý đốt triệt để và không phát sinh khí độc hại.
Có 95,6% bệnh viện đã thực hiện phân loại chất thải trong đó 91,1% đã sử dụng dụng cụ tách riêng vật sắc nhọn. Theo báo cáo kiểm tra của các tỉnh và nhận xét của đoàn kiểm tra liên Bộ, còn có hiện tượng phân loại nhầm chất thải, một số loại chất thải thông thường được đưa vào chất thải y tế" nguy hại gây tốn kém trong việc xử lý.
Có 63,6% sử dụng túi nhựa làm bằng nhựa PE, PP. Chỉ có 29,3% sử dụng túi có thành dày theo đúng quy chế.
Chất thải y tế" đã được chứa trong các thùng đựng chất thải. Tuy nhiên, các bệnh viện có các mức độ đáp ứng yêu cầu khác nhau, chỉ có một số ít bệnh viện có thùng đựng chất thải theo đúng quy chế" (bệnh viện trung ương và bệnh viện tỉnh).
Hầu hết ở các bệnh viện (90,9%) CTR được thu gom hàng ngày, một số bệnh viện có diện tích chật hẹp nên gặp khó khăn trong việc thiết kế" lối đi riêng để vận chuyển chất thải. Chỉ có 53% số bệnh viện chất thải được vận chuyển trong xe có nắp đậy. Có 53,4% bệnh viện có nơi lưu giữ chất thải có mái che, trong đó có 45,3% đạt yêu cầu theo quy chế" quản lý chất thải y tế (Bộ y tế, cục quản lý khám chữa bệnh, 2014).
- Công tác phân loại chất thải y tế:
Đa số các bệnh viện thực hiện phân loại chất thải ngay từ nguồn nhưng việc phân loại còn phiến diện và kém hiệu quả do nhân viên chưa được đào tạo (Bộ y tế, cục quản lý khám chữa bệnh, 2014).
- Công tác thu gom chất thải y tế:
Theo quy định, chất thải y tế và chất thải sinh hoạt đều được các hộ lý và y công thu gom hàng ngày ngay tại khoa phòng. Các đối tượng khác như bác sĩ, y tá còn chưa được huấn luyện để tham gia vào hoạt động quản lý chất thải y tế.
Tình trạng chung là các bệnh viện không có đủ áo bảo hộ và các phương tiện bảo hộ khác cho nhân viên trực tiếp tham gia vào thu gom, vận chuyển và tiêu hủy chất thải.
- Công tác lưu trữ chất thải y tế:
Hầu hết các điểm tập trung rác đều nằm trong khuôn viên bệnh viện, vệ sinh không đảm bảo, có nhiều nguy cơ gây rủi do vật sắc nhọn rơi vãi, nhiều côn trùng xâm nhập ảnh hưởng đến môi trường bệnh viên. Một số điểm tập trung rác không có mái che, không có rào bảo vệ, vị trí gần nơi đi lại, những người không có nhiệm vụ dễ xâm nhập.
2.3.2.2. Hiện trạng quản lý nước thải y tế
Nước thải y tế (bệnh viện) mang một lượng lớn vi khuẩn gây bệnh, kháng sinh từ y tế, do đó việc xả thải ra môi trường khi chưa được xử lý triệt để sẽ gây lây nhiễm các mầm bệnh vào hệ sinh thái, môi trường đất, nước gây dịch bệnh khó kiểm soát cho cộng đồng và mất cân bằng sinh thái (Viện Công nghệ môi trường, 2002).
Các thành phần chính của nước thải y tế (bệnh viện) như:
Các chất hữu cơ;
Các chất dinh dưỡng;
Các chất rắn lơ lửng;
Các vi trùng, vi khuẩn gây bệnh: Salmonella, tụ cầu, liên cầu, virus đường tiêu hóa, bại liệt, các loại kí sinh trùng, amip, nấm…
Các mầm bệnh sinh học khác trong máu, mủ, dịch, đờm, phân của người bệnh;
Các loại hóa chất độc hại từ cơ thể và chế phẩm điều trị, thậm chí cả chất phóng xạ.
Ngoài ra, nước thải y tế (bệnh viện) còn chứa một số các thành phần ô nhiễm khác thể hiện ở bảng sau:
Bảng 2.7. Thành phần ô nhiễm trong nước thải y tế
TT Thông số Đơn vị Giá trị
đặc trưng
Giá trị C
QCVN 28:2010/BTNMT
A B
1 pH - 6-8 6,5-8,5 6,5-8,5
2 BOD5 (200C) mg/l 150-450 30 50
3 COD mg/l 300-500 50 100
4 Tổng chất rắn lơ lửng (TSS) mg/l 100-300 50 100
5 Sunfua (tính theo H2S) mg/l CXD 1,0 4,0
6 Amoni (tính theo N) mg/l 15-30 5 10
7 Nitrat (tính theo N) mg/l 50-80 30 50
8 Phosphat (tính theo P) mg/l 10-20 6 10
9 Dầu mỡ động thực vật mg/l CXD 10 20
10 Tổng hoạt độ phóng xạ α Bq/l CXD 0,1 0,1
11 Tổng hoạt độ phóng xạ β Bq/l CXĐ 1,0 1,0
12 Tổng Coliforms MPN/100ml 105-107 3000 5000
13 Samonella Vi khuẩn/100ml CXĐ KPH KPH
14 Shigella Vi khuẩn/100ml CXĐ KPH KPH
15 Vibrio cholerae Vi khuẩn/100ml CXĐ KPH KPH
Nguồn: Phùng Thị Thanh Tú (2009) Tại Việt Nam nước thải y tế do đặc thù gần giống với nước thải sinh hoạt nên việc thiết kế kỹ thuật và bố trí thiết bị trong hệ thống xử lý nước thải y tế khá tương đồng với hệ thống xử lý nước thải sinh hoạt thông thường. Các bước tiến hành xử lý cũng bao gồm các bước như: tiền xử lý, xử lý cấp một, xử lý cấp hai và sau xử lý trong đó phương án xử lý được áp dụng phổ biến nhất hiện nay là xử lý nước thải y tế theo phương pháp AAO. Các giai đoạn trong quy trình AAO bao gồm: Anaerobic (bể sinh học kỵ khí) – Anoxic (bể sinh học thiếu khí) – Oxic (bể sinh học hiếu khí), sau đó việc khử trùng sẽ thực hiện bằng vi lọc như MBR hoặc hóa chất khử trùng như Chlorine(Phùng Thị Thanh Tú, 2009).