Phần 3. Vật liệu và phương pháp nghiên cứu
3.5. Phương pháp nghiên cứu
3.5.1. Phương pháp kế thừa, thu thập tài liệu (sơ cấp, thứ cấp)
Tham khảo các tài liệu, giáo trình, đề tài nghiên cứu khoa học, luận văn, luận án, báo cáo khoa học… có liên quan đến các nội dung nghiên cứu của đề tài.
- Thu thập các số liệu vể tổ chức hoạt động (quy mô, diện tích, cơ cấu tổ chức, công nghệ thiết bị sử dụng) của Bệnh viện từ phòng Tổ chức hành chính – Bệnh viện Phụ sản tỉnh Thanh Hóa.
- Thu thập các số liệu về công tác quản lý, thu gom, xử lý chất thải y tế của Bệnh viện từ Khoa chống nhiễm khuẩn Bệnh viện Phụ sản tỉnh Thanh Hóa.
- Thu thập kết quả phân tích chất lượng nước thải, khí thải của bệnh viện qua các báo cáo giám sát môi trường định kỳ.
- Tìm và thu thập các số liệu ở các luận văn khóa trước, văn bản, tạp chí của tỉnh và internet.
- Trực tiếp xuống khoa, phòng chức năng của Bệnh viện tiếp cận quy trình thu gom, xử lý chất thải y tế.
- Tiến hành thống kê trực tiếp các dụng cụ trạng thái thiết bị máy móc phục vụ cho công tác thu gom xử lý chất thải y tế.
* Phương pháp xác định lượng rác thải phát sinh
- Tiến hành phân loại, cân đo và theo dõi lượng rác thải phát sinh hàng ngày; quan sát trực tiếp quá trình xử lý chất thải tại Bệnh viện Phụ sản: Chất thải y tế nguy hại (gồm chất thải sắc nhọn, chất thải lây nhiễm không sắc, chất thải lây nhiễm nguy cơ cao, chất thải giải phẫu; chất thải hóa học nguy hại: Gồm dược phẩm quá hạn, các hóa chất trong y tế, chất gây độc tế bào, chất thải chứa kim loại nặng (từ nhiệt kế, huyết áp kế...) và chất thải thông thường (gồm chất thải sinh hoạt, các chất thải từ hoạt động khám chữa bệnh không dính máu và dịch sinh học và hóa chất độc hại, chất thải sinh hoạt từ khu vực hành chính, lá cây).
+ Định lượng rác thải hằng ngày được tiến hành tại bộ phận thu gom rác thải của Bệnh viện.
+ Thời điểm tiến hành: Cuối giờ làm việc buổi chiều tại nhà lưu giữ chất thải của Bệnh viện.
+ Thời gian thực hiện: 03 ngày trong tuần (thứ 2, thứ 4 và thứ 6), thực hiện liên tục trong 4 tuần của tháng 12/2016.
+ Dụng cụ: Cân định lượng 5kg, 30 kg, 50 kg.
- Xác định từng loại rác thải phát sinh trung bình trong 01 ngày, 01 tuần, 01 tháng và 01 năm tại Bệnh viện.
* Phương pháp lấy mẫu nước thải Lựa chọn vị trí lấy mẫu
- Nước thải chưa qua xử lý của Bệnh viện.
- Miệng cống xả sau hệ thống xử lý nước thải tập trung của Bệnh viện (nước thải đã qua xử lý trước khi thải ra môi trường).
Ngày lấy mẫu: 07/9/2016.
Cách lấy mẫu
+ Điều kiện thời tiết tốt: Trời nắng.
+ Lấy 2 lần, số lượng 250ml, bằng ca định lượng sau đó bảo quản trong 2 chai dung tích 250ml và gửi đến Trung tâm Quan trắc và Bảo vệ môi trường tỉnh Thanh Hóa đo và phân tích.
Lấy mẫu theo các tiêu chuẩn Việt Nam hiện hành như: TCVN 6663- 1:2011 (Chất lượng nước. Lấy mẫu. Hướng dẫn kỹ thuật lấy mẫu); TCVN 5999:1995 (Chất lượng nước. Lấy mẫu. Hướng dẫn lấy mẫu nước thải).
* Lựa chọn chỉ tiêu phân tích
Căn cứ theo QCVN 28:2010/BTNMT (B) về chất lượng nước thải Bệnh viện, tiêu chuẩn thải, lựa chọn các chỉ tiêu là đặc trưng cho nước thải Bệnh viện.
* Phương pháp lấy mẫu tại miệng ống khói lò đốt chất thải rắn y tế Lựa chọn vị trí lấy mẫu
- Miệng ống khói lò đốt chất thải rắn y tế của Bệnh viện.
Ngày lấy mẫu: 07/9/2016.
Cách lấy mẫu
+ Điều kiện thời tiết tốt: Trời nắng.
+ Lấy 2 lần, do Trung tâm Quan trắc và Bảo vệ môi trường tỉnh Thanh Hóa đo và phân tích.
Lấy mẫu theo các tiêu chuẩn Việt Nam hiện hành như: TCVN 7241-2003;
TCVN 7242-2003; TCVN 7243-2003; TCVN 7244-2003; TCVN 7245-2003 (Lò đốt chất thải rắn y tế - Phương pháp xác định nồng độ bụi; CO; HF; HCl; NOx trong khí thải).
Lựa chọn chỉ tiêu phân tích căn cứ theo QCVN 02:2012/BTNMT quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về lò đốt chất thải y tế để lựa chọn các chỉ tiêu đặc trưng cho khí thải lò đốt.
3.5.2. Phương pháp so sánh đối chứng
- Kết quả phân tích chất lượng môi trường khí thải sau khi thu thập được sẽ so sánh với QCVN 02:2012/BTNMT quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về lò đốt chất thải y tế.
- Các Kết quả phân tích chất lượng môi trường nước thải sau khi thu thập được sẽ so sánh với quy chuẩn Việt Nam (QCVN) hiện hành QCVN 28:2010/BTNMT – Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về chất lượng nước thải Bệnh viện.
3.5.3. Phương pháp phỏng vấn
Phỏng vấn hoạt động quản lý chất thải y tế của bệnh viện và công tác quản lý/xử lý chất thải tại Bệnh viện (với phiếu câu hỏi thiết kế sẵn) đối với 02 đối tượng: Cán bộ, nhân viên y tế và bệnh nhân vào viện được 2 ngày trở lên, người nhà bệnh nhân, cụ thể:
- Đối tượng phỏng vấn là cán bộ, nhân viên y tế đang làm việc tại Bệnh viện: Tiến hành phỏng vấn 3 người tại mỗi khoa, phòng chức năng, trong đó 01 lãnh đạo/bác sỹ và 02 cán bộ/nhân viên y tế về việc thực hiện quy trình quản lý chất thải y tế tại bệnh viện, hiểu biết về chất thải nói riêng và công tác bảo vệ môi trường nói chung, tổng số phiếu phỏng vấn là 81 phiếu, cụ thể:
Bảng 3.1. Nhóm cán bộ, nhân viên y tế, bệnh nhân được phỏng vấn
Chỉ số nghiên cứu Số người
phỏng vấn
Bác sĩ (Nhóm 1) 13
Dược sĩ (Nhóm 2) 7
Điều dưỡng, NHS, KTV Y (Nhóm 3) 36
Nhân viên hành chính và lao động hợp đồng (nhóm 4) 25
Tổng số 81
- Đối tượng phỏng vấn là bệnh nhân và người nhà bệnh nhân: Tiến hành phỏng vấn 2 bệnh nhân hoặc 2 người nhà bệnh nhân tại mỗi khoa, buồng bệnh tại Bệnh viện về mức độ vệ sinh tại bệnh viện, ý thức về bảo vệ vệ sinh chung tại bệnh viện của các cán bộ, nhân viên y tế, bệnh nhân và người nhà bệnh nhân tại bệnh viện; mức độ cần thiết phải bảo vệ môi trường tại bệnh viện, tổng số phiếu phỏng vấn là 50 phiếu.
3.5.4. Phương pháp đánh giá
Căn cứ vào Thông tư số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 30/12/2015 của Bộ Y tế và Bộ Tài nguyên và Môi trường quy định về Quản lý chất thải y tế để xây dựng tiêu chí đánh giá và cho điểm về thực trạng quản lý chất thải (thu
gom, phân loại, vận chuyển, lưu giữ và xử lý) tại Bệnh viện phụ sản Thanh Hóa qua 81 phiếu điều tra cán bộ, nhân viên của Bệnh viện; 50 phiếu điều tra bệnh nhân và người nhà bênh nhân đang điều trị từ 02 ngày trở lên tại Bệnh viện.
- Căn cứ vào hiểu biết về quản lý chất thải y tế và mã màu đối với dụng cụ chứa chất thải y tế theo quy định tại Thông tư số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 30/12/2015 để đưa ra các mức đánh giá như sau:
+ Hiểu biết tốt: Nếu trả lời đúng được 80% số câu trong phiếu điều tra trở lên;
+ Hiểu biết khá: Nếu trả lời đúng được 65 – 79% số câu trong phiếu điều tra;
+ Hiểu biết trung bình: Nếu trả lời đúng được 50 – 65% số câu trong phiếu điều tra;
+ Hiểu biết kém: Nếu trả lời đúng dưới 50% số câu trong phiếu điều tra;
- Xác định các tiêu chí để đưa ra đánh giá về việc quản lý chất thải y tế của bệnh viện. Mức đánh giá như sau:
+ Số phiếu hiểu biết tốt >90% tổng số phiếu điều tra được đánh giá là việc tuyên truyền quản lý chất thải của bệnh viện tốt;
+ Số phiếu hiểu biết tốt đạt từ 70 đến <90% số tổng số phiếu điều tra được đánh giá là việc tuyên truyền quản lý chất thải của bệnh viện đạt mức khá;
+ Số phiếu hiểu biết tốt đạt từ 60 đến <70% số tổng số phiếu điều tra được đánh giá là việc tuyên truyền quản lý chất thải của bệnh viện đạt mức trung bình
+ Số phiếu hiểu biết tốt đạt <50% số tổng số phiếu điều tra được đánh giá là việc tuyên truyền quản lý chất thải của bệnh viện là thực hiện chưa tốt.
- Căn cứ vào quy định phân loại chất thải y tế và mã màu đối với dụng cụ chứa chất thải y tế tại Thông tư số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 30/12/2015 của Bộ Y tế và Bộ Tài nguyên và Môi trường quy định về Quản lý chất thải y tế để quy định thang điểm: Có 6 mức thang điểm như sau:
+ Thực hiện tốt: Chấm 5 điểm nếu thực hiện đầy đủ theo quy định về phân loại chất thải.
+ Thực hiện khá: Chấm đạt 4 nếu thực hiện đạt 70-80% theo quy định về phân loại chất thải.
+ Thực hiện trung bình: Chấm điểm 3 nếu thực hiện đạt 50-60% theo quy định về phân loại chất thải.
+ Thực hiện kém: Đạt 1-2 điểm đạt dưới 40% theo quy định về phân loại chất thải.
+ Không thực hiện: Đạt 0 điểm nếu không thực hiện theo quy định về phân loại chất thải.
- Tiêu chí đánh giá bộ máy quản lý chất thải và cơ sở hạ tầng phục vụ xử lý chất thải bệnh viện thì căn cứ vào kết quả của phiếu điều tra để đưa ra các mức đánh giá như sau:
+ Số phiếu trả lời đủ >90% tổng số phiếu điều tra được đánh giá là đạt mức tốt;
+ Số phiếu trả lời đủ đạt từ 70 đến <90% số tổng số phiếu điều tra được đánh giá là đạt mức khá;
+ Số phiếu trả lời đủ đạt từ 60 đến <70% số tổng số phiếu điều tra được đánh giá là đạt mức trung bình;
+ Số phiếu trả lời đủ đạt <50% số tổng số phiếu điều tra được đánh giá là là chưa đáp ứng.
3.5.5. Phương pháp thống kế, xử lý số liệu
- Đối với các tài liệu thứ cấp: Phân nhóm theo từng nội dung và tiến hành phân tích.
- Đối với số liệu sơ cấp: sẽ được tổng hợp và sử dụng phần mềm Word và Ecxel để thống kê và xử lý số liệu.
- Kết quả đánh giá được thể hiện trên bảng biểu hoặc biểu đồ.