Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy: trước khi điều trị, bệnh nhân ở cả hai nhóm đều đau đầu mức độ trung bình với điểm trung bình tính theo thang điểm VAS ở nhóm sử dụng HHNN và TNK lần lƣợt là 5,40 ± 1,87 và 5,45 ± 1,78. Sự khác biệt ở mức độ đau đầu ở cả 2 nhóm không có ý nghĩa thống kê với p>0,05 (Bảng 3.7).
Sau thời gian điều trị, bệnh nhân ở nhóm sử dụng HHNN đau đầu với số điểm trung bình giảm xuống còn 1,87 ± 1,15. Bệnh nhân ở nhóm sử dụng TNK đau đầu với điểm trung bình giảm xuống còn 2,09 ± 1,19. Sự thay đổi về mức độ đau đầu trước và sau điều trị ở cả hai nhóm có ý nghĩa thống kê với p<0,05. Nhƣ vậy mức độ đau đầu ở cả 2 thể đều giảm rõ rệt trong đó nhóm HHNN có tỷ lệ giảm đau nhiều hơn so với nhóm TNK (mức giảm điểm tuyệt
đối tương ứng ở hai nhóm HHNN và TNK lần lượt là 3,53 và 3,35). Tuy nhiên sự khác biệt giữa 2 nhóm không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Kết quả nghiên cứu cho thấy, khi đánh giá kết quả giảm triệu chứng đau đầu ở nhóm nghiên cứu là 76,5 trong đó nhóm sử dụng HHNN là 79,5
% và nhóm sử dụng TN đạt 73,5%. Tác giả Hoàng Thị Hòa điều trị bệnh này bằng phương pháp điện châm có tỉ lệ khỏi 82%, Nguyễn Văn Toại điều trị bằng Cao thông U, có tỉ lệ cải thiện là 87,50%. So sánh với tác giả Trung Quốc Li Xi và cộng sự điều trị bằng dịch an thần bổ não, có tỉ lệ cải thiện là 80%. Kết quả của chúng tôi có thấp hơn so với các tác giả có thể là do các bệnh nhân của chúng tôi chủ yếu đau đầu ở mức độ vừa trở lên theo thang điểm VAS [13], [26], [83].
Theo YHCT, đau đầu thuộc phạm vi chứng đầu thống do 2 căn nguyên chính là ngoại cảm và nội thương. Tuy nhiên chứng đau đầu mạn tính và các bệnh nhân nghiên cứu có thời gian mắc bệnh lâu, tuổi cao, nhƣ vậy nguyên nhân chính do nội thương. Nguyên nhân do nội thương thường vì nguyên khí suy kém, huyết phận không đầy đủ, khí huyết không thông đƣợc lên đầu hoặc bị trở trệ, nghịch loạn đều có thể gây đau đầu [25].
Nghiên cứu của ch ng tôi đạt kết quả này do HHNN có các thành phần sau:
- Đương quy có tác dụng chống thiếu máu, hạ mỡ máu, tăng tốc độ lưu huyết, cải thiện lưu lượng máu nuôi dưỡng cơ tim, tăng khả năng thu nhận oxy của hồng cầu, tăng khả năng miễn dịch. Đương quy có tác dụng bổ khí huyết, thông huyết mạch tác dụng này có thể giúp thuốc có tác dụng với chứng đau đầu tốt hơn.
- Xuyên khung, ích mẫu có tác dụng hành khí hoạt huyết mà thông sẽ bất thống, ngưu tất có tác dụng bổ can thận mạnh gân cốt thông ứ trệ, thông sẽ hết đau.
So với một số loại thuốc khác có cao bạch quả, tên khoa học là Ginkgo
cả vi tuần hoàn trong các mao mạch nhỏ) đến phần lớn các mô và cơ; bảo vệ chống lại các tổn thương tế bào; ngăn chặn nhiều tác động của các tác nhân hoạt hóa tiểu huyết cầu (tụ tập tiểu huyết cầu vón cục máu). Bạch quả giúp mạch máu giãn ra, làm số lượng máu lưu thông nhiều hơn, làm hạ áp suất máu trong mao mạch, gi p đƣa một lƣợng lớn oxy và các chất dinh dƣỡng đến các vùng não bị tổn hại, nhờ có các tế bào não đƣợc phục hồi nhanh chóng do đó có tác dụng cải thiện triệu chứng đau đầu. Ngoài ra còn một loại là Cao Bacopa có tác dụng tái sinh tế bào não, giúp não bộ hoạt động tốt hơn, tăng thời gian lưu trữ thông tin trong não, có sự cải thiện trí nhớ, giảm lo lắng, mệt mỏi, trầm cảm. Ngoài ra còn có tác dụng tạo cảm giác sảng khoái, tỉnh táo, bổ sung năng lƣợng cho não. Bổ sung cao Bacopa hàng ngày hoặc hàng tuần có thể giúp duy trì chất lượng cuộc sống và tăng cường quá trình trao đổi chất.
4.2.2. Đá á ải thi n tri u ch ng hoa mắt
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy: so với trước điều trị, mức độ nặng trung bình của triệu chứng đã giảm đáng kể (từ mức độ trung bình về mức độ nhẹ) sau 45 ngày điều trị ở cả 2 nhóm sử dụng HHNN và TNK. Ở nhóm sử dụng HHNN, điểm trung bình giảm từ 4,18 ± 2,29 về 1,56 ± 1,31; còn ở nhóm sử dụng TN , điểm trung bình giảm từ 3,99 ± 2,18 về 1,59 ± 1,38 (Bảng 3.9).
Triệu chứng hoa mắt đƣợc cải thiện đáng kể với tỷ lệ đạt mục tiêu điều trị nói chung là 70 %. Trong đó nhóm sử dụng Hoạt Huyết Nhất Nhất đạt 71,2% và nhóm sử dụng Tanakan đạt 68,7%. Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Nghiên cứu của ch ng tôi đạt đƣợc kết quả nhƣ vậy nhờ vào thành phần:
- Xuyên khung có tác dụng hành khí hoạt huyết, trừ phong, giảm đau. Chủ trị: Điều kinh, nhức đầu, hoa mắt, cảm mạo phong hàn, phong thấp nhức mỏi, ngực bụng đau tức, nhọt độc sƣng đau.
- Đương quy có tác dụng bổ huyết, hoạt huyết, điều kinh, giảm đau, nhuận tràng. Chủ trị: Huyết hƣ, chóng mặt. Kinh nguyệt không đều, bế kinh, đau bụng kinh, táo bón do huyết hƣ. Phong thấp tê đau, sƣng đau do sang
chấn. Phối hợp với rƣợu dùng điều trị bế kinh, đau bụng kinh, phong thấp tê đau, sƣng đau do sang chấn.
4.2.3. Đá á sự cải thi n tri u ch ng chóng mặt
Kết quả nghiên cứu cho thấy: tỷ lệ đạt mục tiêu điều trị (có giảm triệu chứng chóng mặt) nói chung đạt 70,1 . Trong đó, nhóm sử dụng HHNN đạt 74,1% và nhóm sử dụng TN đạt 67,3% (bảng 3.12). Tuy nhiên, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
So với một số sản phẩm khác, nghiên cứu sử dụng hoạt huyết Đại bắc cho thấy sự cải thiện ở mức không còn chóng mặt ở nhóm Khí huyết lƣỡng hƣ (86,7%) tốt hơn so với nhóm Can thận âm hƣ (83,3 ). Với điều trị bằng viên Cracetin, có 93,4% bệnh nhân cải thiện triệu chứng này, Hoàng Thị Hòa có số bệnh nhân khỏi là 76,1% [13], Nguyễn Thị Kim Oanh có số bệnh nhân cải thiện là 84,12%. Tác giả Lý Xuân Song nghiên cứu tác dụng viên ƣỡng Huyết Thanh Não triệu chứng chóng mặt cải thiện 92,5 . Nhƣ vậy, trong nghiên cứu của chúng tôi, triệu chứng này cải thiện có phần tốt hơn hoặc tương đương các nghiên cứu trên. Do Hoạt huyết bổ máu Đại Bắc trong thành phần có chứa Ginkgobiloba giúp cải thiện lưu thông máu, làm tăng chức năng tuần hoàn não, tăng tính chịu đựng của mô não khi thiếu Oxy, chống oxy hóa gốc tự do, ổn định.
Theo YHCT sách Cảnh Nhạc toàn thƣ: “không có hƣ thì không có chóng mặt”, theo Hải Thƣợng Lãn Ông: “âm huyết của hậu thiên hƣ thì hỏa động lên, chân thủy của tiên thiên suy thì hỏa bốc gây lên chứng huyễn vựng” mà hoạt huyết bổ máu Nhất Nhất có tác dụng bổ khí huyết do vậy càng làm tăng tác dụng cải thiện triệu chứng chóng mặt.
4.2.4. Đá á sự cải thi n tri u ch ng r i lo n gi c ngủ
Giấc ngủ là một trạng thái ức chế toàn thể, cần thiết cho mọi quá trình phục hồi, sau đó quá trình kích thích và mệt mỏi của trạng thái thức tỉnh. Ngoài những rối loạn thuần túy thần kinh, rối loạn giấc ngủ gây ra cả một phức hợp biến đổi về thể chất và chuyển hóa.
Theo YHCT mất ngủ thuộc chứng thất miên chia làm 2 loại hƣ và thực.
Trong nghiên cứu của chúng tôi các bệnh nhân thất miên đa số thuộc chứng hƣ.
Nội kinh ghi: “vì âm hƣ nên mắt không nhắm đƣợc”. Cũng có khi vì lao tâm quá độ, tâm tỳ suy, tâm huyết kém không tàng đƣợc thần mà gây ra.
Theo YHCT thì khí huyết lưu thông, lưu lượng máu lên não sẽ tốt hơn sẽ giảm đau đầu, chóng mặt, giấc ngủ điều hòa từ đó cải thiện đƣợc các triệu chứng đau đầu, chóng mặt, mất ngủ…
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy: trước khi điều trị, điểm trung bình của bệnh nhân ở cả hai nhóm thể hiện bệnh nhân mất ngủ ở mức độ trung bình (bảng 3.13). Sau điều trị, triệu chứng rối loạn ở cả hai nhóm đã đƣợc cải thiện rõ rệt đƣợc biểu hiện qua điểm trung bình đánh giá rối loạn giấc ngủ chỉ còn ở mức độ nhẹ. Tỷ lệ đạt mục tiêu điều trị nói chung đạt 67 ; trong đó, nhóm sử dụng HHNN và nhóm sử dụng TNK lần lƣợt là 69,2% và 64,8%. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Cùng với đó, chất lƣợng giấc ngủ và thời gian ngủ ban đêm cũng đƣợc cải thiện rõ rệt biểu hiện qua thời gian ngủ trung bình ban đêm và điểm VAS trung bình đã tăng lên sau thời gian điều trị (Bảng 3.16 và Bảng 3.17). Đây có thể là do đương quy có tác dụng bổ khí điều huyết, khí huyết lưu thông, giấc ngủ đƣợc điều hòa.
Theo tác giả Nguyễn Văn Toại, tỷ lệ này là 77% [26], tác giả ƣơng Trọng Nghĩa có tỷ lệ cải thiện là 73,3% [19], tác giả Nguyễn Thị Vân Anh sự cải thiện là 78% [1]. Nguyễn Thị Thanh Vân 78,57%, Trần Quốc Bình và cộng sự tỷ lệ khỏi 97,50%. Sự cải thiện triệu chứng rối loạn giấc ngủ ở nghiên cứu của chúng tôi gần tương đương với tác giả này có thể do tình trạng đau đầu, chóng mặt đƣợc cải thiện đáng kể nên giấc ngủ cũng đƣợc cải thiện tốt hơn [1].
4.2.5. Đá á sự cải thi n tri u ch ng q ê , ã í
Bệnh hay quên hay còn đƣợc gọi là bệnh đãng trí hay quên có thể là một phần bình thường của sự lão hóa. Khi lớn tuổi, những thay đổi xảy ra trong tất cả các bộ phận của cơ thể, bao gồm cả não bộ. Một số người phải mất
nhiều thời gian hơn để ghi nhớ hoặc hay quên những việc họ đã làm. Đây thường là dấu hiệu của sự lãng quên nhẹ, không phải vấn đề nghiêm trọng.
Các nguyên nhân gây hay quên và mất tập trung ở người trẻ gồm: làm việc căng thẳng, căng thẳng kéo dài hoặc stress cấp tính, áp lực công việc, rối loạn giấc ngủ làm giảm tập trung chú ý và ảnh hưởng đến trí nhớ. Phần lớn những người này thường mắc một trong các chứng rối loạn lo âu, trầm cảm...; do các bệnh lý khác nhƣ bệnh gan, thận mạn tính mà không biết hoặc bệnh phổi mạn tính gây thiếu oxy não cũng có triệu chứng bệnh hay quên; bệnh ở não và chấn thương não; mất trí nhớ tạm thời dễ xảy ra ở những người bị viêm não và viêm màng não, sau đột quỵ, các chấn thương não. Ngoài ra, còn có những trường hợp teo vỏ não do mắc một bệnh di truyền hoặc bệnh lý thoái hóa não... cũng gây mất trí nhớ và bệnh hay quên. Với việc dùng Hoạt Huyết Nhất Nhất, kết quả nghiên cứu cho thấy: trước khi điều trị, bệnh nhân ở cả hai nhóm đều giảm trí nhớ mức độ trung bình (điểm trung bình tính theo thang điểm VAS ở nhóm sử dụng HHNN và Tanakan lần lƣợt là 6,11 ± 2,31 và 5,75
± 2,45). Sự khác biệt ở mức độ giảm trí nhớ ở cả 2 nhóm không có ý nghĩa thống kê với p>0,05 (Bảng 3.18).
Bảng 3.18 cho thấy: điểm trung bình đã giảm rõ rệt sau thời gian điều trị ở cả hai nhóm. Ở nhóm sử dụng HHNN, mức độ cải thiện từ 6,11 ± 2,31 giảm xuống còn 3,33 ± 1,83 sau 45 ngày điều trị; còn nhóm sử dụng Tanakan mức độ cải thiện từ 5,75 ± 2,45 giảm xuống còn 3,19 ± 1,85 sau 45 ngày điều trị.
Mức độ giảm điểm tuyệt đối mức độ nặng triệu chứng hay quên, đãng trí trung bình so sánh trước và sau điều trị trong nhóm HHNN và Tanakan tương ứng là 2,78 và 2,56 tức là nhóm HHNN giảm triệu chứng hay quên, đãng trí hiệu quả hơn so với nhóm Tanakan. Tuy nhiên, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê.
Trong TNTHNMT, não trong tình trạng thiếu oxy kéo dài làm ảnh hưởng tới quá trình oxy hóa, năng lượng giải phóng ra ít làm ảnh hưởng tới hoạt động
Mặt khác theo YHCT giảm trí nhớ thuộc chứng kiện vong phần nhiều do tâm, tỳ, thận hƣ dẫn đến huyết thiếu, tinh tủy giảm não mất nuôi dƣỡng làm cho người ta hay quên [25].
4.2.6. Đá á u quả ều trị tri u ch ng tê bì chân tay
Tình trạng tê bì chân tay thường khởi phát nhẹ nhàng như tê các đầu ngón tay, chân, cảm giác nhƣ bị tiêm chích. Các triệu chứng này có thể nặng thêm và kéo dài, đồng thời đau tê bì sẽ lan rộng dọc cánh tay, bàn chân gây ảnh hưởng đến cử động cho người bệnh. Triệu chứng tê bì chân tay có thể xuất hiện ở các ngón chân, bàn chân, tay, cánh tay, bả vai, đùi, mông, vùng thắt lƣng...
Người bệnh sẽ có cảm giác khó chịu, nhiều khi mất đi cảm giác, có lúc lại đau đớn tùy vào tình trạng cụ thể của từng người. Cũng tùy nguyên nhân gây ra tình trạng tê bì chân tay mà người bệnh có các dấu hiệu đi kèm như đau vai gáy, đau thắt lưng do thoái hóa cột sống, đau dọc đường dây thần kinh do thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng. Thậm chí, người bệnh có thể bị liệt vận động, với các biểu hiện nhƣ ăn nhiều nhƣng sụt cân nhiều...
Tay chân bình thường sẽ dựa vào cảm giác để điều chỉnh những hoạt động nhƣ r t tay chân lại khi chạm phải vật nóng, điều chỉnh khi địa hình thay đổi.
Nếu bạn bị tê tay chân thì sẽ gây giảm cảm giác và thậm chí năng hơn có thể gây mất cảm giác hoàn toàn.
Tình trạng này có thể khởi phát rất nhẹ nhàng nhƣ tê rần ở các đầu ngón tay, có cảm giác nhƣ bị châm chích ở đầu ngón tay hoặc bị giảm cảm giác.
Những triệu chứng này có thể ngày càng nặng hơn, lan dần lên phía bàn tay, cổ tay, cẳng tay, cánh tay… và có thể đi đến tình trạng mất hết cảm giác. Tê bì chân tay khi mang thai, tê bì chân tay ở người già là tình trạng rất phổ biến trong cộng đồng.
Tình trạng có thể là tạm thời hoặc là triệu chứng của bệnh lý khác. Tuy nhiên với những bệnh nhân bị TNTHN, triệu chứng tê bì tay chân thường là thoáng qua và bệnh nhân thường không để ý. Do vậy, trong nghiên cứu này, ch ng tôi đã luôn nhắc và hướng dẫn cho bệnh nhân theo dõi và ghi nhận triệu
chứng này rất chi tiết và cụ thể. Một số triệu chứng đƣợc tập trung theo dõi là:
đau mỏi cổ vai gáy lan xuống nửa người kèm theo triệu chứng tê bì một bên; tê /dị cảm mặt trong cánh tay lan xuống ngón 4/5 chẳng hạn , khi nằm lâu /để tay chân ở vị trí cố định trong 1 khoảng thời gian nào đó, râm ran nhƣ kiến bò; tê kiểu châm chích, nóng bỏng tứ chi kiểu của bệnh lý viêm đa dây thần kinh trong tiểu đường, bệnh lý tổn thương đa rễ /nhiều rễ -dây thần kinh; tay chân mất cảm giác: tình trạng tê kéo dài sẽ khiến tay, chân bị mất cảm giác, thường gặp nhất về đêm; tê buốt lan dọc cánh tay, cẳng chân: tê buốt lan đến hết cánh tay, cổ chân, cẳng chân và gây hạn chế vận động; những bệnh lý tê đau của hội chứng ống cổ tay /dị cảm trong hội chứng hạ canxi máu tiềm ẩn; tê yếu kiểu trung ương kèm theo thay đổi cảm giác, phản xạ và có tổn thương thần kinh sọ; chuột rút ở tay chân: co thắt cơ đột ngột gây đau nhức âm ỉ bắp tay, bắp chân.
Ở cả 2 nhóm, việc điều trị cho thấy hiệu quả tích cực. Mức độ nặng trung bình của triệu chứng tê bì chân tay đã giảm từ 4,54 ± 2,54 xuống 1,65 ± 1,29 ở nhóm sử dụng HHNN; còn ở nhóm sử dụng Tanakan, mức độ nặng trung bình giảm từ 3,91 ± 2,45 xuống còn 1,65 ± 1,38 sau thời gian nghiên cứu (Bảng 3.20). Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ giảm triệu chứng tê bì nói chung đạt 71,7%. Trong đó nhóm sử dụng Hoạt Huyết Nhất Nhất đạt 75,5% và nhóm sử dụng Tanakan đạt 67,9%. Sự khác biệt là không có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
4.2.7. Đá á ết quả ều trị chung
Dựa trên các kết quả thu thập đƣợc sau nghiên cứu, căn cứ trên việc so sánh, đối chiếu với thuốc Tanakan (loại thuốc đã có nhiều nghiên cứu chứng minh về tác dụng chữa bệnh thiểu năng tuần hoàn não), chúng tôi xin đƣa ra một số nhận định về kết quả của cả 02 nhóm sử dụng 02 loại thuốc này ở các nội dung sau:
*Về hiệu quả chung:
- Các kết quả điều trị đã cho thấy cả 02 loại thuốc Hoạt Huyết Nhất Nhất và Tanakan đều có tác dụng tốt trong việc điều trị cho người mắc thiểu năng tuần hoàn não tại Quận Hà Đông năm 2017-2018.
- Các triệu chứng thường gặp trên bệnh nhân có hội chứng thiểu năng tuần hoàn não nhƣ đau đầu, chóng mặt, hoa mắt, tê bì chân tay, rối loạn giấc ngủ, hay quên, đãng trí đều giảm hẳn sau 45 ngày điều trị ở cả 02 nhóm dùng Hoạt Huyết Nhất Nhất và Tanakan.
*Về tổng điểm Khadjev:
- Ở nhóm Hoạt Huyết Nhất Nhật: Tổng điểm hadjev trung bình sau điều trị đã giảm so với trước điều trị là 18,3 điểm (p<0,0001).
- Ở nhóm Tanakan: Tổng điểm hadjev trung bình sau điều trị đã giảm so với trước điều trị là 16,8 điểm (p<0,0001).
- Nhƣ vậy mức giảm điểm Khadjev trong nhóm Hoạt Huyết Nhất Nhất tốt hơn so với Nhóm Tanakan (1,4 điểm), tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p=0,09).
Kết quả của ch ng tôi cũng tương tự với kết quả nghiên cứu của ương Trọng Nghĩa (2013) khi áp dụng đầu châm kết hợp cao u thông điều trị: Sau điều trị, điểm Khadjev ở nhóm nghiên cứu giảm từ 30,76 ± 3,13 xuống còn 16,28 ± 3,85; nhóm chứng từ 30,71 ± 2,99 xuống còn 18,92 ± 4,08 [19]. Nghiên cứu của Hoàng Thị Hòa, điểm trung bình Khadjev trước điều trị là 29,10 ± 3,40, sau điều trị là 9,70 ± 4,10 điểm, vậy số điểm Khadjev giảm 19,4 điểm [13].