I.2. Kết qua hoạt động
2.2. Kết qua hoạt động
Nghị định mới về BHYT là một bước chuyển biến quan trọng trong hoạt đồng BHYT, nhiều nội dung mới của Diều lệ BHYT, những thay đổi trong tổ chức. quản lý hệ thống BHYT. phương thức chỉ trả KCH BHYT của dối tượng BHYT bắt buộc đã góp phần làm cho hoạt động của BHYT ngầy càng thu được những kết quả to lớn về mọi mặt: Số người tham giả BHYT ngày càng tăng, pần gấp 1 lần cùng thời gian thực hiện Nghĩ đính 299/7ND-HĐBT: nguồn thu BHYT ngày càng lớn mạnh. chiếm một 1ÿ trọng đáng kể trong tổng chỉ ngân sách dành cho ý tế (gần 20%): đấp ứng yêu cầu KCB ngày một tăng của các đối tượng tham gia BHYT. Đặc biệt, BHYT đã được coi là giải pháp chiến lược quan trọng
để thực hiện mục tiêu công bằng trong công tác chăm sóc và bảo vệ sức khoe
nhu dan.
3/3, Nhận xét đánh giá chung về cơ chế quản lý BIIY E giai đoạn 1998-2001
V6 tu điểm:
Việc mở rộng quyền lợi cho người thần gia đã làm ting (inh hap dan cua MYT. dim cho họ phẩn khởi. tin tưởng và tích cực thực hiện chính sách BHYT cla Dang va Nha nude Mat khác. do dối tượng tham gia BHYT bất buộc theo quy đính của Điều lệ BHYT mới đã đước mở rộng, kết hợp với nhận thức của người đân về BHYT đã được nâng lên lầm cho số người tham gia BITY T tăng lền 7 chóng (vem ph lực sđ 3- Biểu đề xổ người thu gra HIIYT )
Việc thực hiện cùng chỉ trả BHYT đã góp phần lầm giảm tình trạng lạm dụng quỹ BHYT và xây dưng ý thức bảo vệ quỹ đổi với người tham gia BHYT
Mo chi di KCB khi that cần thiết. Vì vậy số lượt KCB BHYT ngoại trú và nội trú
qăm đầu tiên thực hiện Nghị đính 58/1998/NĐ-CP đã giảm đi rõ LỆ SỐ với năm 1998 (ven ple fee cố 7 Biểu đề khám chữa bệnh ngoại trú và điều trỆ HỘI trú BJIYT ) Mặt khác, trong điều kiên chỉ phí KCB ngày cảng tHHE do ứng dung shiều tiến bệ Khoa học kỹ thuật mới vào công tác KCB mà mức thu BHYT hong ing, thi viée thute hiện cùng chi ua chỉ phí KCB đối với người tham gia lHYT đã góp phần rất lớn vào việc đảm bảo khả năng cân đối quỹ và giam tình
(rang quá tải đ các ed si KCB.
Việc điều chỉnh mức đóng của mỗi số đối tượng dã góp phần làm giảm lình trang thâm hụt quý. Mặt khác do những qui định chặt chế về quyên và trách phidin cia ed quan, dun viva Hgười sử đụng lao động trong việc thực hién chính
;ách BHYT nến việc huy dong các đơa vi tham gia BHYT trong giai đoạn nay ci trở nên để dàng. thuận lợi hơn. Từ đó, kết quả thu BHYT trong giai đoạn này cũng lắng rõ LỆ, „ấp nhiêu lân so với cùng thời kỳ thực hiện Nehi dinh số:
P99/NI HOB (ven phụ lực số Ÿ lóc độ nhát triển định gốc về BHYT)
Lo Điều lệ BIIYTPT nới quy định rõ quyên và trách nhiệm của các bên tham gia BHYT, khẳng dịnh tổ quyền lợi của người có thể BIIYT Đặc biệt nhân nranh đến trách nhiệm của cơ sở KCT Long VIỆC đám bảo quyền lợi chờ người có
>
thể BIIY TT. Nên các cơ sở y tế đã tổ chức tốt việc KCB ^ và cùng cấp các dịch vụ y tế theo đúng quy định về chuyên môn kỹ thuật, đảm bảo an loàn cho người hệnÌi,
| sf . : ` : ^^ th : ® ¢ ~ , nw
khíc phục dược tình trạng phân hiệt đổi xử trong các ca sd KCB giữa các đôi tượng có thẻ BHYT và các đối tương khác không có thể BHYT:
BHYT tư nguyện, Nhat la BUY LT học sinh có một sự chuyên biến đáng kể đo Liên Bộ Y 'Fế -- Ghio duc& Dio tao đã bạn hành thông từ số: 40/'PPLZE ngày 8/7/1998 qui định khủng mức đóng và mức hưởng DHY E bọc xinh phù hợp với điều kiêu kính tế — xã hội của từng vùng dân cứ và đấm bảo sự cân đổi thu chỉ
quỹ. Nhờ vậy, việc thực hiện BHYT học sinh trong gu đoạn này dat kết quả cao Wn giai doan tude (vem phe luc 645 — Hiểu đã số người tham gia BHYT), góp
" 4
thần tốt cho công tác chấm sóc và bảo vệ sức khỏe học sInl
Hệ thống BIIY TT được tổ chức thống nhất, hoạt động ổn định và ngày càng
shat uy hiệu quá. Đặc biệt đã khác phục được tình trạng thiếu đồng bộ trong việc triển khai thực hiện chính sách BHYT và bội chỉ quỹ của giai đoạn 1292-
1998.
* VE nhitng (On tar:
liên cạnh những ưu điểm đã phân tích ở trên, cơ chế quản lý BHY F theo tuy định eta Dieu le BVT ban hành theo Nghị định số 58/1998/NĐ-CP cũng boc lô một số điểm không phù hợp với tình hình thực tế liên này, đó là:
Thứ nhất : Diều lệ BHYT chưa xác định vị trí pháp lý của cơ quan BHYT và của người lao động trong hệ thống BHYT. Điều này có ảnh hướng rât lớn đến quá trình hoạt động của cơ quan IHYTU và việc giải quyết chế độ, chính sách đôi với người lao động trong hệ thống.
Thứ hai : đối tượng tham gia BHYT bắt buộc vẫn còn bạn chế, chưa thể hiện được sự nhất quán chính sách phát u tển kinh tế nhiều thành phần và quan điểm của Dẳng là coi RHY ?P là giải phap quan trong để thực hiện công băng xã bôi trong lãnh vực chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân đân. Nhất là chưa phù
4! - 1” ? ^~ 4 * ˆ wi 1s -ˆ ˆ “A
lợp với đặc điểm của mội nước có tới RO% dân số là lao động nông nghiệp.
Thứ ba : mức thụ và mức hưởng BHYT chưa thật sự hợp lý và khoa học, nang nặng tính bình quần và không phù hợp với quan liệ củng cầu của nên kinh tế thị trường. Đặc biệt, mức thu còn rất thấp chưa đáp ứng được yêu cầu của công tác khám, chữa bệnh cho người có thể BHYT.
Thứ tư : quyền lợi của người tham gia BHYT và các cơ sở KCH chưa dược
đảm bảo. Điều này lầm ảnh hưởng đến lòng tín của người tham gia đối với chính sách BHYT của Đảng và Nhà nước; đồng thời lầm cho các cơ sở KCB trong cả nước không muốn ký hợp đồng KCB cho bênh nhân BHYT.
Thứ năm ; phương thức thanh toầu lạc hau đang chứa đựng những nguyen nhân làm gỉa tăng chỉ phí KCB. Đây chính là yếu tố tiềm ẩn nguy cơ không cân đến được quý BHYT,
Thứ sáu : cơ chế quản lý, sử dụng quý KCB chứa liợp lý, khoa lạc. Đặc iêt chưa có cơ chế tài chính khuyến khích các đơn vỊ sử dụng hợp lý, an toàn và
viện quả nguồn quỹ BIIY TT,
|
| Thứ bẩy : chậm ban hành các chế độ và chính sách có liên quan đến BUY T tu nguyén, nhất là BHYT cho nông đần .Vì vậy. BHYT tự nguyện chưa Hap ứng được yếu câu quan trọng là công cụ để góp phần xã hội hóa công tac Y lế của Diaing .
|
| Thứ tắm : chưa có chế tài đủ mạnh để xứ phạt đối vớt các đơn vị hoặc cá mhân không tham già BLIYT. công tác thanh tra, kiểm tra các đơn vi tham gia
BHYT còn yếu.
| Thứ chín : xét trên phạm vi toần xã hội có sự chồng chéo chức năng nhiệm
vụ giữa BHYT và BHXH gây lãng phí rất lớn cho toàn xã hội về nhân, tài, vật
lực.
| Chinh vi vay, ngay 24/1/2002 Thu Tudng Chinh phu da ra Quyết định số 20/2002/QĐ-TTg V/v nhập BHYT vào HXITI. Đây là một quyết định đúng đắn của Dang vai Nha nude ta beng quá trình lãnh đạo và điều hành nền kinh tế, xã hai ca dat nước .
| 3.'Thực trạng cử chế quản lý BHYT từ 1/2002 dén nay
| Toàn bô hệ thống BHYT Việt Nam đã nhập vào BHXH Việt Nam theo Quyết định số 20/21/CP? ngày 24/1/2002 của Thủ Tướng Chính phủ. BHYT và BELXH Viet Nam đang đứng trước những yêu cầu và thách thức lớn. Đó là việc
‘dam bao quyén Idi cho người tham gta bảo hiểm. thực hiện tĩnh giản bộ mấy hành chính Nhà nước, cải cách Iề lối làm việc, mở rộng đốt tượng tham gia
HIIYTE. tiến tới BAYT Coan dẫn,
3.1, Cơ chế quản lệ BHYT.
| Hoạt động của BHYT ngoài việc bị chi phốt bởi các quy định của Nghị định 58/CP- và các Thông tự hướng. dẫn đi kèm trước day, đến giai đoạn này nó còn bị điều chỉnh bởi hai Thông tự mới và rất quan trọng là :
a) Thong tu Hén tich s6 07/2002/1TTLT — BIC-BYT ngay 21/1/2002 cua Liên Bồ Tài chính và Bộ Y Tế về sửa đổi, bổ sung một số điểm của Thông Lí liên tỉch số I41/1998/TTIP- BTC-BYT ngày 20/11/1995 của liên Bộ Tài chính và Y Tế hướng dẫn chế đồ quản lý tài chính quỹ BHYT. Thực chất của Thông tứ này chính là sự bổ sung vào cơ chế quản lý” quỹ quản lý” của BHYT Việt
Nau.
Cơ chế nầy cho phép hệ thống BHYT được trích lập và sử dụng quỹ quản
lý = ẹ S5 số tiền thực thu BITY TT bất buộc và được trớch theo (tý lệ quy định của
cấp có thẩm quyền trên số thực thu BIIYT tự nguyện được sử dụng hang năm.
Quỹ này, ngoài những khoản chỉ thường xuyên theo quy định nếu còn dư sẽ được dùng để bổ sung vào tiền lương, tiền công cho người lao động trong toàn hệ thống theo kết quả hoàn thành công việc. Cơ chế này còn cho phép BHYT Việt
Nam được ấp dụng hệ số điều chỉnh mức lương tối thiểu không quá 2,5 lần so với mức tiền lượng tối thiểu chung do Nha Nước quy định và được bổ sung quỹ khen thưởng và phúc lợi không quá 3 tháng lương thực tế. toần hệ thống BHYT (ngoài phần đã được trích lập từ lãi tiền gửi Ngân hàng và tiền sinh lời thu được từ hoạt động bảo toàn và tăng trưởng quỹ BÌ IYT).. Bên cạnh những quy định trên, hệ 'thống RHYT Việt Nam còn được phép bổ sung nguồn vốn đầu tư cơ sở vật chất
kỹ thuật sau khi đã trích hai quý khen thưởng và phúc lựi bằng 3 tháng lương
thực tế từ số lãi tiền gửi ngân hàng và tiên sinh lời thu dược từ hoạt động báo
tuần và tăng trưởng quỹ BHYT.
bị Thông tư số 09/22002TTLT-BTCCBCP-BLBTB&XH - BC -BYT
ngày (8/2/2002 của hiên Bộ Ban 'Fổ chức cán bộ Chính phủ - Bộ LĐTB&XH- Bộ Tài chính và Bộ Y Tế hướng dẫn việc chuyển BH YT Viet Nam sang HHXH Việt Nam. Đây cũng chính là cd chế về quản lý tổ chức tạm thời đối với hệ thống BIIYTF Việt Nam trong khi thực hiện Quyết định số 20/2002 /QD - Tự ngày 24/1/2002 của Thủ Tưởng Chính phủ.
Cơ chế này quy định những nguyên tắc về tổ chức bộ máy và hoạt dộng của BHYT Việt Nam trong giai đoạn này là:
-_ Chuyển giao nguyên trạng BHYT sang BHXH Việt Nam. Trong thời gian chuyển giao khong thay đổi về chức năng, nhiệm Vụ, tổ chức, nhân sư, tài sản, tài chính, đầm bảo chính sách chế độ theo qui định của Nhà Nước đối với cán bộ quản lý. công chức , viên chức .
- Thực hiện đầy dú, liên tục, kịp thời các chế độ chính sách của Nhà nước
về KCB va cham séc sức khoẻ đối với những người đang tham giá BIIYT: quản lý và sử dụng quỹ BHYT theo đúng quy định hiện hành, -_ 'Tiếp tục thực hiện hợp đồng KCB cho bệnh nhân tham gia BHYT giữa
cơ quan BHYT và các cơ sở KC.
Tổng kết thực hiện chế độ BHYT để
chính sách va ind rong đối tượng tham gia BHY T, tiến tới R]1Y trình Chính phủ bổ sung sửa đối T toàn din.
-_ "Tiếp Lục sử dụng dấu và tài khoẩn của BHYT theo quy định hiện hành đến khi có quy định mới của Chính phú.
an nm
Tổ chức việc lịch toán tniêng đối với quỹ BHYT và BHXIT.
-_ Tống Giám đốc BHXH Việt Nam thực hiện việc chỉ dạo chung đôi với Tổng Giám đốc BHYT Việt Nam trong quản lý và điều hành hệ thong tổ chức BIIYT theo Điều lệ BHYT ban hành kèm theo Nghị định số 58/1998/ND ~ CP ngày 13/8/1998 của Chính phú.
Hội đồng quản lý BHYT Việt Nam vẫn tiếp tục thực hiện chức năng nhiệm vụ quyên liạn qui định của Nghị định 58/I998/ND - CÍ ngay
[3/8/1998 của Chính phủ đến khi có quy định mới của Chính phủ.
Tất cả phững quy định trên nhằn mục đích đạt được là :
Thưc hiện cải cách tổ chức bộ máy của Chính phủ trong tinh hình mới theo Quyết định 136 /2001/QD- TTg ngày 17/9/2001 của Thủ Tướng Chính phủ phê duyêt chương trình tổng thể cải cách hành chính Nhà nước giai đoạn 2001 — 2011.
-_ Phục vụ và đáp ứng yêu cầu tốt hớn cho người tham gia BHYT cả về bat bude Min ar nguyén va ao điều kiện thuận lợi cho cơ qưan, đơn vị, tổ chức sử dung người lao động đóng bảo hiểm theo quy định của pháp
hud,
-_ Phát triển và nầng cao hiệu quả sử dụng nguồn lực của cả hệ thong Bảo Hiểm Kã Hội và Bảo Hiểm Y Tê.
“3.2. Két qua hoat dong.
Thực hiện cơ chế quan lý trên, BHYT Việt Nam trong thời gian qua, đã thực hiện đúng nguyên tắc và tiến độ bần giao. đồng thời thực hiện tốt các nhiệm vụ trọng tâm trong năm 2002 là: tổ chức tốt công tác khai thác, phát hành thể BỊIYT đối với đối tượng BIIYT bắt bnộc, phát triển mạnh BHYT học sinh, BUY T cho người nghèo; xây dựng và thí điểm thực hiện mô hình BHY”U tuần
‘dain đ các địa phương, từng bước tổng kết, rút kinh nghiệm để chuẩn bị tốt cho lộ trình BHYT toàn dân. Đặc biệt đã thực hiện đầy đủ, liên tục. KIp thời các chế độ chính sách của Nhà nước về KCB và chăm sóc sức khoẻ đối với những người dang tham pía BHYT; thực liên quan ly va sử dụnp quỹ BHYT theo đúng quy
đình hiển liành.
Tuy nhiên, do tập trung lực lượng cho công tác bần giao, sát nhập BHYT Việt Nam vào BHIXIHI Việt Nam nền kết quả thực hiện các nhiệm vụ trọng tâm Irong năm 2002 của BUY T Viet Nam trong 6 tháng đâu năm hi han chế. Cụ thể phu san:
- "tiến độ. thực hiện việc triển khai xây dựng đề ấn thí điểm BHYT tự nguyện cho nhần đân trong cả nước còn chậm trễ. Hầu hết BITY TT các tỉnh, (hành phố trực thuốc TW (ngoại trừ Hà nội đang thực hiện thí điểm ) cồn chưa mạnh đạn khí thực hiện công tác này, Nguyễn nhân chủ yếu là đo chưa có khung mức đóng quy định của các Bộ, ngành liên quan: kết hợp với tâm lý “chờ Nghị định
nơi bám lành” To vậy, mắc đù BHYT Việt Nam đã có công: văn số I28/NVKU
chỉ đo công tác này rât tích cực, những cho đến nay kết quả đạt được còn vil
"N chế,
(Quyên lới của người tham gia BIIYT tiếp 1 tục chưa được đảm bảo đo Thông tự số E4 ngày 30/9/1995 của Liên Bộ Y Tế - Tài chính về hướng dẫn thu một phầu viên phí vẫn chưa dược bố sung, sửa đối. Vì vậy người bệnh BIIYT vẫn
tiếp tế phải trả tiền vật tự Hiền hao, tiên thủ thuật, phẫu thuật và tiền sử dụng ác địch vụ kỹ thuật y tế cao. Đây là vân đề bức xúc nhất hiện nay đối với người than gia ĐH Y E, Bên cạnh đó, còn tĩnh trang có rất nhiều bệnh nhân BHYT phẩi mua thude trong đanh mục của Bộ Y Tế khí đi KCB làm cho họ thiếu phẩn khởi ki tiếc hiền chính sách này,
3.1.Nhân xét đánh: nhí về cư chế quần lý BHYT,
Cơ chế quận lý BHYT trong thời gian này ngoài những ưu điểm và bạn chế như giai đoán TÍ đã trình bày. nó còn có thêm những uu điểm và hạn chế TỚI HHỊY Sanur:
T tứ điểm :
- Do cđ chế. quản lý quý dược bổ sung, sửa đổi theo hướng khuyến khích c đơn vị hoàn thành nhiệm vụ: tăng cường công tác tú, mở rộng các đối tượng lam aia BHYT và thực hành tiết kiệm, Trên cơ sở đó thực hiện bổ sung tiên lướng, tiền thưởng cho CBCTNV theo kết quả công việc đã thực hiện. VÌ ví dy no có tác dung khuyến khích các dau vi quan lim đến kết qua hoạt động. thúc đây việc sắp xếp tính giun bộ máy hành chính v à nâng cao hiện quả hoạt động cui tofin hé thang Dây là một bước tiền bộ quan trong của cơ chế quản lý của BHYT
Viet Nam, Od chế này đã mang lại ludng sinh khí mới cho công tức BHY T trong
giant doan hién nay và rất cần thiể trong thei gian ta.
Riíc dù có sự thay đổi về cơ chế lổ clhfc những quyền lợi của người tham gia HITV P vẫn được đảm bảo. Diều này thể hiên tư tưởng nhất quấn của Dũng và
Nini nude Ia trong việc chăm lo va bade về sức khỏe cho nhần dần.
* Nhude điểm :
Nhược điểm lớn nhất và chí phối toàn bộ giai đoạn này là [Diên lệ BHYT ban hành kèm thee Nehi dinh S8/l998/ND- CP ngày (3/8/1998 cla Chinh phu cú rất nhiều điểm khụng phự hợp với tỡnh hỡnh hiện nay và trong thời ứ1an tới. Đú lì ; nhưng quy định chung về đối tướng tham gia: trách nhiệm, núức đóng và quyền lợi của các bên tham gia BAYT, quấn lý, sử dụng quỹ BHYT và phương thức thanh toán chỉ phí KC BITYL: đặc biệt về tổ chức và quảu lý BIT.
Những hạn chế này đã được phần tích 4 phần 2.2. Do đó, việc sửa đổi, bổ sung
\ hoàn thiên các cơ chế này là một yêu cầu tất yếu khách quan. Đặc biệt do
BHYT Việt Nam hiện này đã nhập về BITIXTTE Việt Nam, chịu sự quản lý, tả chức