2.4.1. Tiép tuc hoàn chỉnh hệ thống pháp luật Bảo hiểm Y Tế
[lệ thống pháp luật về BIIYTT và BIIXH hiện hành mới chỉ là văn bản dưới luật, hiệu lực còn chưa cao, [lớn nữa, hiện nay mot số nội dung đã lạc hậu, hoặc thưa dược quy định. Vì vậy, cân thiết phải có một hệ thống pháp luật ở mức độ hiệu lực cao nhất (pháp lệnh hoặc tuật BÍIY'T) nhăm điều chỉnh một cách thống thất và đồng bộ toàn bộ các hoạt động BHYT. BHXH. Vừa qua Bộ Lao động
đang trình Quốc hội dự thảo luật bảo hiểm xã hội. Thực hiện Quyết định số
?0/)I)-TTg của Thủ Tướng Clính phủ, hiện nay BHYT đã nhập về BIIXH. Do (ló, cần phải bể sung vào dự thảo luật BIIXITE những nội dụng hoạt động của RELY Trong đó cần chú ý một số nội dung quan trọng như: xác định rõ chức
lăng. nhiệm vụ, thấm quyền, trách nhiệm và cơ cầu tổ chức của cơ quan bảo tliểm đáp ứng được yêu câu hiện tại và tương lai, phân định trách nhiệm giữa lát lên. lướng dẫn sử dụng quỹ, phương thức thành toán dịch vụ ý tế trong tình hình tới, hoạt động thanh tra, kiểm Tra, biện pháp chế tài khí có ví phạm pháp luật về
” . 2
wo hic.
3.4.2 Kiểm soát chí phí y tế một cách hiệu quá
Chúng ta đều biết một tác động của sự liện đại hoá ngành Y TE va cla cd chế trả phí theo dịch vụ là dẫn tới sự gia tăng chỉ phí. Trong điều kiện mức thú RHYT khong Ging ma chi phi KCB tang lên, để bảo toàn được quỹ, sử dụng hợp iy và có hiệu qua nguồn quỹ BHYT thì việc kiểm soát chí phí đã trở thành mot Vin dé cấp bách. Các phương pháp kiểm soát chỉ phí y tế nên dựa trên một số
Whia canh chinh sau:
- Kiém sodt pid ca clin dịch vụ và thuốc.
Trong hình thức chí trả hồi cứu, các bệnh viện và thầy thuốc sẽ tính tiền
đi bệnh nhân dựa trên các chỉ phí thực tế đã phát sinh. Điều này sẽ không huyến khích sự tính toán chỉ phí một cách hiệu quả vì các bệnh viện không rỉnh ưởng gì nếu họ lãng phí. Vì thể. quy định giá của Nhà nước cho các dich vụ y tế ll( một giải pháp để giảm chỉ phí y tế nhưng vẫn giữ được chất lượng của chăm
jc. Quy dinh giá sẽ có thể khuyến khích thầy thuếc và bệnh viện sử dụng các gương pháp điều trị thích hợp hơn và hạn chế sự lạm dụng các kỹ thuật cao.
TỐ -Š ướ
Bên cạnh đó cần tổ chức triển khai đại trà chương trình thí điểm “tổ chức Heudn cung ứng thuốc dùng cho hệnh nhân BHYT”. Như vậy, vừa kiểm soát dive gid cả, chất lượng các loài thuốc cũng ứng, lại vừa khuyến khích phát triển đản xuât Irong nước, Trong lĩnh vực này, chúng ta nên học tập kinh nghiệm XHYT của Mêhicô, Hần Quốc. Mặt khác nên chấp hành nghiêm chỉnh dành mục huốc đã được Bộ Y Tế ban hành và có những chế làt để xử phạt các đơn vị vi
ham ohucia BAYT Truong Quéc.
- Hạn chế chỉ phí bằng hạn chế số lượng dịch vụ sử dụng.
Như một tác giả người Mỹ Victor R.Euchs viết: ” Chỉ có mỗ
li thí để làm chậm lại sự gia tăng chỉ liêu y tế: làm chậm lạt sự gia tăng của ch vụ y tế cho bệnh nhân “ PHiương pháp này chưa được áp dụng ở nước tà. Duy dy da được áp dụng ở nhiều nước trên thế giới như Mỹ, Australia, .... Để đạt ù phương cỏch
-~
lược mục đích này người tà cần sử đụng phường pháp hệ thống thanh toán tiên dứu. phí dịch vụ được quy định trước cho từng trường hợp theo các nhóm bệnh tat đã dược phân loại. Một ví dụ điển hình là Medicare của Mỹ sử dụng hệ thông
thanh toấn liên cứn qua việc tính chỉ phí bình quân đổi với một loại bệnh nhân
~
thất đính và ấn định tiền trí cho bệnh viện trong một năm từ trước, Phương pháp
` _~ 7 ° ta” qn “ aA A” ` - rs ~“ < ^
tầy sẽ nh hưởng trực tiếp đến các bệnh việu và họ sẽ phi cô gắng hoạt động gho có hiệu quả nhất để hạn chế giá thành dịch vụ.
- Sử dụng điều tị thích hợp, thực hành chuyển tuyến tỐI.
Phương pháp này cũng dược nhiều nước sử dụng trong đó có nước ta. Nhà tước xây dựng các tiêu chhŸn chuyển tuyến, các quy chế và tiêu chuẩn chuyên.
thôn, các quy trình quy pha chấm sóc diều trị bệnh nhân. Nhà nước cũng có thể định ra các địch vụ chăm sóc cơ bản mà mọi người dân có thể được hưởng. nếu ai đó lựa chọn dịch vụ cao hơn thì sẽ phải trả phí mức cao hơn. Các phương pháp tlầy tạo nên động cơ không sử dụng các biện pháp điều trị vượt quá các quy trình,
duy phạm, thực hành chuyển tuyến tốt và kết quả là sẽ giảm được chỉ phí,
3.4.3. Nâng cao y đức và vai trò của cán bộ CNV trong ngành Y Tế đổi với công tác IIIY TT
EĐãy là một vấn đề rất quan trọng đối với sự nghiệp phát triển BHYT, vì nó a tác dựng tuyên truyền mạnh mẽ đốt với người tham gia và toàn xã hội . Khi
Hệnh nhân IHNY 7T được các nhân viên y tế đối xử tận tình, chăm sóc chu đáo thì
lọ sẽ thấy được tính ưu việt của chính sách BHYT nên sẽ tuyên truyền, vận động
để người khác cùng tham gia. Việc tuyên truyền của họ có kết quả rất cao và có giá trí thuyết phục tớ lớn. Ngược lại, thì tuyên truyền của họ có tác dụng ngược
đối với BAYT.
Mặt khác, CBCNV các cơ sử KCB: là người quyết định các dịch vụ y tế tho bệnh nhân BHYT nên họ chính là người quyết định việc sử dụng quỹ BHYT tUứ thế nào và sử dụng bao nhiêu, Nếu họ quyết định đúng thì quỹ BHY “L được sử dụng an toàn, hợp lý và có hiệu quả. Ngược lại, nếu họ không làm đúng lương tâm và trách nhiệm của người thầy thuốc thì quỹ BHYT bị lụm dụng, gây thâm lựat quỹ của cộng đồng.
Vì vậy, cần phải phối hợp chặt chế với ngành Y Tế để nâng cao y đức của muyời thầy thuốc và ý thức trách nhiệm đối với việc bảo tồn và phát triển quỹ HIIYT. Thực hiện khuyến khích, khen thướng đối với những tập thể và cá nhân lầm tốt công tác này, đồng thời có chế tài xử phạt đối với những, dơn vị và cá thẩm không chập hành những quy định của Nhà nước về y đức và công tác IỊHYT. Muốn thực hiện tốt các vấn đề trên, cần lầm tốt công tác tuyên truyền về IIHYT đối với đội ngữ CHCNV trong các cơ sở KCH.
| 2.4.4. lấy nuạnh công tác tuyên truyền, giáo dục để người dân hiểu được tầm quan trọng của IITY E từ đó tích cực chủ động tham gia BHYT
Mục đích của công tac này là làm cho mọi người dân hiểu được tầm quan ng của BHYT, tỉnh nhần đạo và tính cộng đồng trong lợi ích BHYT, với ý thức
! mình vì mọi người, mọi người vì mình”. Nâng cao tính nhân văn truyền thống tủa dân tộc ta là “lá lành đàm lá rách" để họ hiểu được bảo hiểm khi khổe, an nàn khi bị bệnh năng. xem đây không phải chỉ là lợi ích trước mắt mà còn là
tưởng Eai của mỗi người, mỗi gia đình và cộng đồng xã hội. Từ đó tích cực và
thủ động tham gia BHYT, tiến tới có ý thức bảo vệ quỹ BHYT.
Muốn vậy, B]YTT phải tăng cường và mở rộng các hoạt động tuyên truyền áo dục cả về bề rộng lẫn chiều sâu. Mặt khác cần đổi mới cả về hình thức lẫn lo dung tuyên truyền. Đã đến lúc không chỉ ngành BHYT thực hiện công tác pyen truyền, giáo dục về BHYT; mà mọi ngành, mọi cấp, đặc biệt là các cấp
thính quyền địa phương, các tổ chức Dẳng, đoàn thể và tất cả các các phương lên thông tín đại chúng như: báo, đài đều phải vào cuộc.
t
BHYT là một chính sách lớn của Đảng và Nhà nước ta trong sự nghiệp hăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân, nên cần thường xuyên làm rõ cho mọi gười biết để tự giác tham gia. Theo đó xã hội sẽ phát huy được vai tro dim bao
an sinh của mình.