CÁC GIẢI PHÁP ĐỀ TĂNG NGUON THU BILYT

Ứ VIỆT NAM HIỆN TRÔNG THỜI GIAN TỚI

2. Một số giải pháp chủ yếu hoàn thiện cư chế quản lý BHYT ở Việt nam

2.1. CÁC GIẢI PHÁP ĐỀ TĂNG NGUON THU BILYT

2.1.1. Mé rong déi tugng tham gia BIIYT bắt buộc và BIIY EU tự nguyện, tiến tới thực hiện BHYT (toàn dân

BIIYT là hình thức tổ chức không thể thiếu trong sự nghiệp bảo vệ và

chăm sóc sức khoẻ nhân dân. Một đất nước dù rất phát triển cũng khó có thể bảo

đảm day dúủ các dịch vụ y tế miễn phí cho mọi người. BHYT là sự huy động

nguồn lực của mọi cá nhân, của cộng đồng, của xã hội và cả nguồn lực của Nhà nước để thực hiện công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho nhân dân. Thời tian qui BIIY T chủ yếu thực hiện trong cán bộ, công nhần, viên chức Nhà nước, người nghèo, doanh nghiệp. BHYT tự nguyện mới chủ yếu thực hiện cho học sinh. Người lao động thuộc các đối tượng khác, đặc biệt là nông dân chưa được tham gia BHYT (chiếm 80% dân số, khoảng trên 5Ó triệu người). Trong khí đó đời sống kính tế của họ còn khó khăn. song họ phải tự lo liệu để chỉ trả viện phí mỗi kÌi rủi ro đau ốm, Họ càng gấp khó khăn hơn trong trường hợp bệnh nặng, điều trị đầi ngày tốn kém. 'Thực trạng này đặt ra yêu câu cấp bách cần phải sớm thực hiện BHY U cho tuần dân. Tuy nhiên, cần có những bước đi thích hựp. từng bước mở rộng diện tham gia BHYT bắt buộc, phát triển BHYT tự nguyện.

* Mở rộng đối tượng tham #iaì BHYT bắt buộc:

Việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT bất buộc có một ý nghĩa quan trọng.Vì nó là một bước chuẩn bị tốt cho ruục liêu BHYT toàn dân, BHYT là phương thức hiệu quả nhất để đấm bảo công bằng trong KCB, đặc biết cần thiết

lối với những người có thu nhập thấp. Vì vậy, để thực hiện được mục tiêu công bằng trong KCB, Nhà Nước cầu từng bước đưa các bộ phận dân cư vào diện

BHYT bắt buộc. Mặt khác, trong điều kiện nền kinh tế hàng hoá nhiều thành phần thì đối tượng tham gia BHYT hiện nay theo quy định của Điều lệ BHYT bán hành kèm theo Nghị định số 58/1998/NĐ- CP vẫn còn hạn chế, chưa phản nh đầy đủ những người lao động có thu nhập thường xuyên ổn định và các đối tượng bảo trợ xã hội đã được Nhà nước bổ sung trong thời gian qua vào đối tượng BHYT bat buộc. Vì vậy, cần thiết phải bổ sung các dối lượng sau vào diện BHYT bắt buộc, Đó là :

- Cán bộ xã, phường hưởng hoạt động phí theo Nghị dinh số

09/1998/NĐ-CP ngày 23/1/1998 của Chính phủ.

- Cần bộ thôn, ấp hưởng trợ cấp hàng thầng theo quy định của UBND các

tỉnh, thành phố trực thuộc TW.

Cán bộ xã, phường nghỉ việc theo theo quyết định I130/CP ngày 20/6/1975 và Quyết định: II I/HÐĐBT ngày 13/10/198 l.

-_ Giáo viên nhà trẻ, mẫu giáo thuộc các trường bán công, dân lập.

Các doanh nghiệp có dưới LÔ lao động trước đầy đã có quá trình tham gia BHY T.

Than nhần gia đình cần bộ, sĩ quan thuộc các lực lượng vũ trang.

-_ Các thành viên của các tổ chức đoàn thể, chính trị xã hột như: Hội liên hiệp phụ nữ. hội cựu chiến binh, hội liên hiệp thanh niên...

-_ Đối tượng thuộc diện được giảm viện phí theo quy định tại khoản 2,

[Điền 3 Nghị định 95/CP ngày 27/8/1994 về việc thu một phần viện phí,

20m:

e Người lần lật, trẻ mồ côi và người già yếu không nơi nương tựa.

e ‘Tré em dudi 6 tudt.

e Neuti bi bénh tain than phan liél, déng kinh, bénh phong, bệnh lao phổi có kết quả xét nghiệm dương tính.

ô Người bệnh ở cỏc xó được uỷ ban Dõn tộc và miền nỳi quyết định

công nhận là vùng cao.

s® Đồng bào đi khai hoang, xây đựng vùnh kinh tế mới trong thời gian 3 năm kể từ khi đến.

se. Người bệnh trong diện quá nghèo.

- Ngoài ra nên từng bước thực hiện BHYT bắt buộc cho nông dân thông tua hình thức thuế nông nghiệp. Trong Irường hợp này Nhà nước quy định thuế

ông nghiệp hàng năm phải bao gồm cả phí đồng BHYT để thực hiện việc hỗ trợ lên đóng BHYT chủ nông dần.

*Mở rộng và thực hiện tốt BITY”[ tự nguyện

Muốn phát triển BHYT tự nguyện, trước hết phải tiến hành sửa đổi lại các cơ chế xơ cứng của BHYT, sao cho BHYT không chỉ có ý nghĩa về mặt kinh tế mà nó còn mang tính xã hội, nhần đạo và cộng đồng sâu sắc. Mặt khác, cần làm cho dông đảo người đân thấy được tính hấp dẫn của BHYT, từ đó thu hút được mọi người tham gia. Cần phối hợp tốt hơn với các cơ sở y tế, có chế độ khuyến khích đỂ các cơ sở y tế làm tốt công tác KCH. bảo đảm quyền lợi chính đáng của người tham gia BIIYT. Qua đó, góp phần làm thay đổi cách nghĩ, cách nhìn của người dân đối với BHYT và động viên họ tham gia. Bên cạnh đó cần có sự giúp đỡ, phối hợp, tham gia tích cực của các cấp chỉnh quyền, các đoàn thể, các tổ chức xã hội trong công tác tuyên truyền vận động người dân tham gia BHYT tự nguyện. lìHYTT tự nguyện là hình thái quan lrọng trong công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe của nhân dân. Bởi vậy, BHYT tự nguyện chỉ có thể phát triển được khi không chỉ ngành BIIYTT mà mọi người, mọi tổ chức xã hội, đoàn thể, các cấp chính quyền quan tâm giúp đỡ, có trách nhiệm và tạo điều kiện thuận lợi để IIYT phát triển.

Nghị quyết của Đẳng đã chỉ rõ “mở rộng BHYT tự nguyện, tiến tới BHYT

toần đân”. Trong điều kiện nền kính tế hàng hóa nhiều thành phần, chúng ta cần

xây dựng một chính sách BIIYT tự nguyện thật linh động, mềm dẻo, đáp ứng quan hệ cúng câu của nền kinh tế thị trường có sự điều tiết của Nhà nước. Có thể

coi BHYT 1ự nguyện là hình thức bổ sung của BHYT bắt buộc như kinh nghiệm BH YTT của một số nước trên thế giới đã lầm,

[Để thực hiện tốt BHYT tự nguyện các ngành, các cấp có thẩm quyền cần khẩn trưởng xây dựng khung pháp lý về mức đóng và mức hưởng. Nguyên tắc để xây dựng mức đóng BIUY”P tự nguyện là:

Mức hưởng phù hợp với mức đóng; tự cân đối thu chỉ quỹ BHYT tự nguyen,

-_ Thực hiện thí diểm, mở rộng từng bước, đạt kết quả vững chắc.

- Phải được sự cho phép của chính quyền địa phương,

-_ Động viên được sự tham gia. úng hộ của các ngành. các cấp, các đơn vị có liên quan.

* Xây dựng lộ trình tiến tới BRHYTT toàn dân

BHYT ở nước ta trong thời gian vừa qua đã có một bước phát triển, tuy nhiên cũng còn một số mặt hạn chế, như diện bao phú BHYT còn hạn liẹp ( còn trên 85% dân số chưa có BHYT). Khi độ bao phủ hạn hẹp thi kha nang chia sé rủi ro của BIIY TT cũng bị bạn chế. Vì vậy tiến tới BHYT toàn dân phải được coi

la vidi pháp chiến lược.

BHYT toàn đân có một vị trí rất quan trọng đối với sự nghiệp chăm sóc và sáo vê sức khỏe nhận dân, làm nền tỉng cho hệ thống y tế bên vững và phat

riển trong tương lai của nước ta. Thực hiện đổi mới hệ thống y tế, lrên cơ SỞ -huyển từ hệ thống y tế bao cấp sang hệ thống y tế đa dạng có sự đóng góp của sông đồng, và đồng thời phát triển BINY TT,

Muốn thực hiện BHYT toàn dân đạt kết quả tốt cần thiết phải nghiên cứu

ede hình thức và bước đi thích hợp. Trước hết cần nghiên cứu các đối tượng dần

bul để mở rộng phạm ví BIIYT giữa các nhóm dân cư khác nhau. Mỗi một nhóm lân cư cần xây dựng mội mức dóng riêng phù hợp với điều kiện và khả năng tài thính của từng nhóm đối tượng. liên cạnh đó, cần thực hiện tốt công tác tuyên truyền, giáo dục về HIIYT. Việc giáo dục tuyên truyền và tiếp thị xã hội phù 1IỢp, có niỊc tiểu rõ ràng là rất quan Dell khi thuc hién bat ky m6t ché dé BH YT xào: không chỉ để tăng sự hiểu biết về nguyên tắc và lợi ích của BHYT trong các nhóm đối tượng mà còn cần phải lầm cho “sản phẩm” trở nên hấp dẫn để “ bán

“ được nó. Mặt khác, để BIIY'T thực sự trở thành nguồn lực chủ yếu trong công tác chăn sóc và bảo vê sức khoẻ nhân dân trong giai doạn tới, cần thiết phải ban lành luật BIIXH (trong đó có BHYT). Bên canh đó ciin Gm ra được những hạn

chế, thiếu sót của BHYT tự nguyện trong thời giu qua để có hướng khắc phục.

"Trên cự sở đó nghiên cứu áp dụng một số giải pháp để thực hiện BHYT toàn dân của các chuyên gia hàng đầu trên thế giới về lãnh vực BHYT vào Việt Nam

trong giải đoạn tới, Đó là :

ô Cỏc mức phớ bảo hiểm cần được bao cấp một phần, hoặc toàn bộ như BHYT cho người nghèo, cho những người thuộc diện ưu đãi xã hội.

những roi ro của sự lựa chọn ngược .

e Cầu chú trọng vào công tác tiếp thị xã hội có mục tiêu rõ ràng. Lãnh

đạo xã, các tổ chức quần chúng có thể giữ vai trò quan trọng trong việc

huy dong nhân đân tham gia. Can cải tiến công tác thông tin tuyên truyền về BIIY T, từ đó góp phần nâng cao sự tin tưởng vào cơ chế bảo hiểm.

e Loi ich cua BHYT phải mang tính toàn diện.

e_ Thu phí BIIYT cần tập trung vào những giai doạn sẵn tiền mặt, sử dụng ~~

các kênh thay thế.

© Điều chỉnh cơ chế thanh toán cho người cùng cấp dịch vụ để thay dối thái độ của nhân viên thông qua các hình thức khuyến khích tài chính thích hợp và đơn giản hóa thủ tục hành chính ..

Nghiên cứu, thực hiện tốt các vấn đề trên.mục tiêu thực hiện BHYT toàn dân ở Việt Nam chắc chắn sẽ thu được kết quả tốt đẹp.

ô Bảo hiểm cho cả gia đỡnh cần được coi là nhu cầu tối thiểu để hạn chế -

ở

1.2. Ting cường khmi thác triệt để các nguồn thu và ngăn chặn tình trạng

hiếm dụng tiền đóng BHYT

Trong điều kiện mức thu BHYT không tầng thì đây là vấn đề rất quan rọng đối với BHYT, nó gónp phần đảm bảo củng cố và phát triển quỹ. Vì vây, cần nghiên cứu các hình thức, các biện pháp để đảm bảo thu đúng, thu đủ BHYT, tránh tình trạng chiếm đụng tiền đóng BHYT và giải quyết dứt điểm tình trạng lở bảo hiểm, Để thực hiện tốt vấn đề này cần khẩn trương xây dựng luật BHXH, frong đó có BHYT và những chế tài mạnh mế để xử phạt những đưn vị vị phạm.

Trước tiên. cần thực hiện nghiêm chính những quy định về điều kiện phát hành hẻ do BITY L việt Nam quy định:

““Phẻ BIIYT chỉ được phát hành kÌ1:

-_ Đã nộp đủ tiền tương ứng với thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT,

hoặc:

-_ Có hợp đồng nhận phiếu KCH BHYT theo thời gian được xác định và số tiền tương ứng phẩi nộp, thời hạn nộp, những cam kết đảm bảo cho việc nộp đúng thời pian, do thủ trương cơ quan, đơn vị (chủ tài khoản ) ký, đúng dau ‘ ô4

Bên cạnh đó cần thực hiện tốt việc kiểm tra, đối chiếu định kỳ tiền đóng

BIIYT với các đơn vi tham gia. Phối hợp với các cơ quan chức nắng :Tài chính - ao động- Thương bính và xã hội. Liên đoàn lao động và Thanh tra các cấp tiền lành việc thanh tra, kiểu tra việc thực hiện đóng BHYT cho người lao động .

2.1.3. Da đạng hóa các loại hình và mức đóng BHYT

Dể khắc phục những hạn chế về mức thu và mức hưởng BHYT bình quân hiện nay (như phần II đã tình bày), cần thiết phải có chính sách thu và cơ chế thanh toán BIIYE lĩnh động. Xây dựng nhiều mức đóng khác nhau ứng với mức độ quyền lợi cũng khác nhau những tốt đa không vượt quá một giới hạn nhất định -Vì thực chất, người tham gia BHYT nếu có phải đóng I00% tiên chỉ phí KCB thì theo mức thu viện phí hiện này thì mức thu đó cũng mới chỉ tnh một phần, chứ chưa phải đã tính đúng, tính đủ. Ngoài ra chúng ta phải thực hiện xã hội hóa BHYT bằng các hình thức khác nhau: Nhà nước mua BHYT cho những người thuộc diện chính sách, nhần dần tự nguyễn mua BHYT cho bản thần và gia đình mình, các tổ chức nhân đạo mua BHYT cho một số đốt tượng được tài trợ. Như vậy, BHYT mới thực sự lấy số đông bù số íL và thực hiện được chức năng là giải pháp cơ bản để thực hiện công bằng trong lĩnh vực chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ

nhần dan.

2.1.4. Diéu chinh mife thu BILYT

Là giải pháp quan trọng tạo cơ sở mở rộng và phát triển BHYT. Trong (iều kiện hiện nay, để có thể đáp ứng được khả năng thanh toán chỉ phí KCB của các đối tượng tham gia BIFYT, chting ta nên điều chỉnh tăng mức đóng BHYT từ

1%, tiên lương cấp bậc, chức vụ lên 5% tiền lượng thực lãnh -Trong điều kiện

tước ta còn nghèo, thu nhập của người làm công ăn lưỡng còn thấp thì biện pháp lể tăng mức đóng HHYT mà không lầm tăng các khoản đóng góp của người lao lộng là thực hiện việc điều chính các khoản đóng góp của người lao động về các khoản BHXH, BIIYT và phí công đoàn sao cho hợp lý.

Hiện này, các khoản đóng góp này như sau :

po Nội dung Tổng số % Phân bổ các khoản trích theo lương

[ các khoản trích các khoản `.

L theo lương phải trích | Do cơ quan đơn vị | Do cá nhân người

l Lior Gone đóng góp lao động đóng góp

(1 |; Bảo hiểm xã hội 20% | _ 15% ocean

2 Báo hiểm y tế 31% 251. | %

3 | -Kinh phi C.Doan 2% 2%

Tổng cộng | 25% 19% | 6%

Ngoài ra, trong thực tế, người lao động còn phải đóng đoàn phí công đoàn

= 1? lương cấp bậc, chức vụ nếu là đoần viên công đoàn, Hhén nay số người lao động kì đoàn viên công đoàn chiếm trên 90%. Vì vậy, trong, thực LẾ người lao động phải đóng góp tới 7% lương của mình cho 3 khoản trên.

Nếu xét về cơ cấu các khoản trích theo lương, thì BHYT được phép trích không cao, tưởng đương với phí công đoàn nhưng là khoản phải chỉ phí nhiều hơn và cấp bách hơn các khoản chỉ của công đoàn. Pheo kinh nghiệm của các HƯỚC rên thế giới thì chỉ phí y tế chiếm một tỉ trọng lứn = 1/3 trong tổng số các khuản hi phúc lựt xã hội. Ở nước ta hiện nay, với mức đóng được quy định như trên thì hì nguồn quỹ BHYT chỉ bằng 1/8 tổng nguồn quỹ chỉ phí cho phúc lợi xã hội.

lặt khác, nhữ đánh giá của BHXH Việt Nam (phần thực trạng) thì mức đóng IIXH ở nước ta tướng đối cao làm tăng giá thành sẳn phẩm, gây khó khăn cho các doanh nghiệp trong quá trình hội nhập. Để dắm bảo sự cân đối giữa quỹ BI1XI1, BHYT và quỹ công đoàn, cần mạnh dạn có sự điều chỉnh mức đóng giữa

;ác loại quỹ cho hợp lý hơn.

Qua thực tế nghiên cứu. để đẩm bảo cân dối các loại quỹ và đáp ứng được yêu cầu chỉ phí KCB ngày càng tăng của người than gia BHYT, chúng ta co thể diều chỉnh các khoản đồng góp như sau :

Rủ Nội dụng Tổng số % cỏc . Phõn bổ cỏc khoản trớch theo

f Các khoản trích khoản phải luong

' Theo ludng trích theo lương _ Do cd quan | Do a nhân người

— | —— | Đ,Vị đóng gúp | Ldệng đóng móp

| - Bao hiểm xã hội. 19% | 14% | 3%

2 |- Bao hiểm y lế _ S% |. AN _ l%

3 | -Kinh phí C.Đoàn 1% | [I%|-

Tổngcộn | 25% | 19% | 6% |

Ngoài ra, người lao đông nếu là đoàn viên công đoàn sẽ đóng đoàn phí theo một mức cố định cho mọi đoàn viền bằng một số tuyét đối nào đó chứ không đóng theo tỉ lệ phần trăm của lương. Sở dĩ như vậy là đo việc quy công đoàn chủ yếu để sử dụng cho việc chỉ thăm hổi ốm đau, trong khi đó, mức chi cho mọi đoàn viên trong một số loại là gần như nhau. Như vậy, sẽ gidam được sự đóng gói của người lao động, góp phần làm tăng thu nhập thực tế cho người lao động .

Trong tương lai để đáp ứng nhu cầu về chỉ phí KCB ngày càng tăng và sử dụng hựp lý các khoản đóng góp của người lao động đề nghị không tăng mức thu

BHYT mà nên điều chỉnh các khoắn chỉ như sau:

Cơ cấu chỉ | Mức | Mức - Ghi

các khoản trích theo lương hiện tại để xuât | chi

Chi chế độ hưu trí, tử tuất I5%| - 15%

Chí chế độ ốm dau,thai sin, TNLD, BNN =. 3% 4%

Chí chế độ chăm sóc y tế 3% | 3%

- Chỉ nộp quỹ công đoàn ". 2H i

TONG CONG | | 25% 25%

Đây là giải pháp mang tinh dot pha nhưng, mang lại hiệu quả thiết thực.

Vừa đáp ứng yêu cầu hiện tại, vừa đáp ứng. yêu cầu cho. tương lai; vừa đảm bảo thực hiện tốt quyền lợi của người tham gia lại không làm tăng mức dóng góp của người lao động. Vì v ay, trong quá trình thực hiện chúng ta nên tranh thủ sự đồng tình ủng hộ của các cấp có thẩm quyền và mạnh dạn, Kiên quyết thực hiện tốt giải pháp này,

2.1.5. Cải tiến phương thức thu [PIHYT