CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.3.6. Đánh giá kết quả xa
Chúng tôi tiến hành khám lâm sàng và chụp phim X-quang tại các thời điểm: 1 tháng, 2 tháng, 3 tháng, 6 tháng, 9 tháng, 12 tháng và trở về sau cho tất cả các BN. Đánh giá kết quả xa với thời gian theo dõi tối thiểu sau 12 tháng phẫu thuật theo các biến số: Tình trạng sẹo mổ; Kết quả liền xương trên lâm sàng; X-quang và kết quả PHCN.
- Thời gian đánh giá kết quả xa được phân theo các nhóm: từ 12 - 18 tháng;
từ 18 - 24 tháng và > 24 tháng sau phẫu thuật.
- Đánh giá tình trạng sẹo mổ ở vị trí lối vào của đinh, vị trí bắt chốt:
+ Mềm mại là sẹo nhỏ không phì đại, không loét, di động.
+ Sẹo viêm rò: Tại lúc khám có chảy dịch mủ.
+ Sẹo dính xương là sẹo dính vào xương, không di động được.
- Đánh giá liền xương dựa theo tiêu chuẩn của Kessler S.B.: BN đi không bị đau khi chịu lực hoàn toàn, X-quang ổ gãy liền xương không còn thấy khe gãy, có cầu can xương nối 2 đầu gãy. Đánh giá kết quả liền xương theo các mức độ:
Liền xương không di lệch hay còn di lệch ít; liền xương di lệch lớn và khớp giả [34].
+ Liền xương không di lệch: Liền xương thẳng trục như bên lành.
+ Liền xương di lệch ít: Liền xương nhưng còn di lệch mở góc ra ngoài, ra trước <50; Vào trong, ra sau <100; Ngắn chi < 1cm và Không có di lệch xoay.
+ Liền xương di lệch lớn: Liền xương nhưng còn di lệch mở góc ra ngoài, ra trước >50; Vào trong, ra sau >100; Ngắn chi > 1cm và có di lệch xoay. +
Khớp giả: Qua 6 tháng tính từ khi gãy xương mà ổ gãy không liền.
- Thông qua hỏi và khám lâm sàng BN, đánh giá tình trạng đau khớp háng, khớp gối và khớp cổ chân theo các mức: Không đau; Đau khi gắng sức; Đau liên tục nhưng chịu được; Đau liên tục không chịu được.
- Đánh giá PHCN duỗi gối, yêu cầu BN làm động tác duỗi gối chủ động theo các mức: Duỗi khớp gối bình thường; Hạn chế duỗi gối < 100; Hạn chế duỗi gối ≥ 100; Cứng khớp gối.
- Đánh giá PHCN gấp khớp gối, cho BN gấp gối chủ động theo các mức:
Gấp gối bình thường; Gấp gối 900 - 1200; Gấp gối < 900.
- Đánh giá biên độ vận động của khớp háng, khớp cổ chân.
- Đánh giá mức độ teo cơ đùi: Đo chu vi của đùi ở 1/3D, cách cực trên xương bánh chè 10cm so với bên chân lành.
- Đánh giá chênh lệch độ dài xương đùi chân gãy so với chân lành: Đánh giá
chiều dài của xương đùi bằng cách đo chiều dài tuyệt đối của xương đùi so với bên lành. TH gãy 2 đùi, đánh giá chiều dài của xương đùi bằng cách đo chiều dài tuyệt đối của xương đùi được nắn chỉnh về giải phẫu chính xác nhất để làm tiêu chuẩn cho xương đùi còn lại so sánh.
Phân tích các mối liên quan giữa kết quả liền xương với: + Phân loại gãy xương theo Winquist - Hansen.
+ Kết quả nắn chỉnh phục hồi giải phẫu để đánh giá kết quả cố định của ĐNT có chốt.
+ Liên quan giữa PHCN duỗi gối với phân loại gãy xương theo Winquist - Hansen.
- Theo Ter-Schiphorst (bảng 2.1) để đánh giá kết quả chung [88].
Phân tích mối liên quan giữa kết quả chung với một số yếu tố dưới đây:
+ Thời điểm phẫu thuật.
+ Nhóm tuổi.
+ Phân loại gãy xương theo Winquist - Hansen.
+ Theo vị trí gãy: 1/3T, 1/3G và 1/3D.
+ Kết quả nắn chỉnh phục hồi giải phẫu sau phẫu thuật.
- Đánh giá biến chứng xa: Gãy đinh; Gãy vít chốt; Khớp giả; Viêm xương.
Bảng 2.1. Tiêu chuẩn phân loại kết quả chung theo Ter-Schiphorst
Mức Kết quả liền xương
độ
Rất
Liền
thẳng trục như xương
tốt lành
Liền
nhưng còn di lệch mở
Tốt góc ra ngoài, ra trước <
50, vào trong, ra sau <
100, ngắn chi < 1 cm
Trung Liền xương di lệch quá
bình mức trên
Không liền xương hoặc
Kém liền xương ở mức trung
bình + di lệch xoay
*Nguồn: theo Schiphorst P. (1987) [88].
2.4. XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH DỮ LIỆU
Dữ liệu được nhập và xử lý bằng phần mềm SPSS 23.0.
Dựa vào các kết quả thu thập sau phẫu thuật để lập các bảng, biểu đồ và kết quả nghiên cứu.
Thống kê mô tả các biến số định tính, được trình bày dưới dạng tỷ lệ %.
Kiểm định nhiều giá trị tỷ lệ.
Kiểm định nhiều giá trị trung vị (biến định lượng không chuẩn).
Kiểm định nhiều giá trị trung bình (biến định lượng có phân bố chuẩn).