CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.2. Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh viêm KLM trên siêu âm và MRI
Bảng 3.3: Đặc điểm đau theo đối tượng nghiên cứu.
Đặc điểm n=88 % 𝑿 ̅± SD
Vị trí Một bên 21 23,9 Hai bên 67 76,1 Tính chất Cơ học 78 88,6
Viêm 10 11,4
Thời gian Cấp tính 29 33 Ngắn nhất: 1 tuàn
Dài nhất: 480 tuần (120 tháng) Trung bình: 65,2 ± 52,2 tháng Bán cấp 21 23,9
Mạn tính 38 43,2 Mức độ
(VAS)
Đau nhẹ 21 23,9 5,33 ±1,88 Đau vừa 35 39,8
Đau nặng 32 36,4
Hướng đau
Đau tại chỗ
49 55,7
Đau lan xuống mông, chân
48 55,7
Đau tăng khi ưỡn
53 60,2
Đau tăng khi vặn
62 70,5
Nhận xét:
Trong số các đối tượng nghiên cứu, đau chủ yếu là hai bên chiếm 76,1%, đau cơ học 88,6%, đau kiểu viêm 11,4%. Có 38 bệnh nhân để thời gian xuất hiện đau cho tới lần đầu tiên khi khám là trên 12 tuần, chiếm 43,2%, 33 bệnh nhân có thời gian đau dưới 4 tuần, chiếm 37,5%. Thời gian ngắn đau ngắn nhất là 1 tuần, dài nhất là 480 tuần (120 tháng), thời gian đau trung bình là 65,2 ± 52,2 tháng. Đa số bệnh nhân đến khám khi bị đau nặng và đau vừa chiếm tỷ lệ lần lượt là 36,4% và 39,8%. Điểm đau trung bình là 5,33±1,88. đau tăng khi vặn người chiếm tỉ lệ cao nhất 62 người tương đương 70,5%. Có 53 người đau CSTL tăng khi ưỡn người, chiếm tỷ lệ 60,2%. Số bệnh nhân đau CSTL tại chỗ hoặc lan xuống mông là bằng nhau, 49 người chiếm 55,7%.
Bảng 3.4: Chức năng vận động của CSTL ở đối tượng nghiên cứu.
Đặc điểm n % 𝑿̅ ± SD
Độ giãn
CSTL(schober)
Tốt 16 18,2
3,2 ±1,08
Khá 34 38,6
Trung bình 29 33
Kém 9 10,2
Mức độ giảm CNCS (ODI)
Tốt 12 13,6
47,3 ±12,1
Khá 37 42
Trung bình 32 36,4
Nghiên trọng 7 8 Nhận xét:
Bệnh nhân chủ yếu có độ giãn CSTL mức độ khá chiếm 38,6%, mức độ trung bình có tỷ lệ 33%. Độ giãn CSTL mức độ tốt là 18,2%, kém có 9 trường hợp chiếm 10,2%. Trung bình của độ giãn CSTL là 3,2 ±1,08. Số bệnh nhân bị giảm chức năng cột sống ở mức khá chiếm tỉ lệ cao nhất, 42%. Chiếm tỉ lệ nhiều là đối tượng bị giảm mức độ trung bình, 32 người chiếm 36,4%. Đối tượng bị không bị giảm chức năng cột sống chiếm 13,6%, thấp nhất là đối tượng bị giảm chức năng nghiêm trọng chiếm 8%. Chỉ số ODI trung bình là 47,3
±12,1.
Bảng 3.5: Vị trí tổn thương khớp liên mấu trên phim chụp MRI và siêu âm
Vị trí MRI(n=88) Siêu âm(n=81)
n(%) n(%)
KLM L1-L2 1(1,1) 1(0,7)
KLM L2-L3 22(25,0) 12(8,1)
KLM L3-L4 59(67,0) 47(31,8)
KLM L4-L5 66(75,0) 57(38,5)
KLM L5-S1 43(48,0) 31(20,9)
Tổng 191 182
Nhận xét:
Tổn thương xuất hiện ở tất cả các khớp liên mấu CSTL. Trên cùng một bệnh nhân có thể tổn thương nhiều khớp liên mấu. Tổn thương nhiều nhất ở KLM L4-L5 với 75%( MRI, 80%( siêu âm) sau đó đến KLM L3-L4 với 67%(MRI) và 59% ( siêu âm).. Tổn thương KLM L5-S1, L2-L3 lần lượt 48%
và 25% (MRI);20,9% và 8,1%( siêu âm) KLM L1-L2 tổn thương ít.
Bảng 3.6: Đặc điểm tổn thương khớp liên mấu trên siêu âm Đặc điểm tổn thương Số lượng (n=81) Tỷ lệ(%)
Gai xương 52 47,7
Dịch khớp 57 52,3
Nhận xét:
Trong các đối tượng nghiên cứu, có 81 bệnh nhân thấy tổn thương khớp liên mấu trên siêu âm. Trong đó, tổn thương gai xương KLM trên siêu âm là 52 người, chiếm 47,7%, tổn thương dịch khớp chiếm 52,3%.
Bảng 3.7: Hình ảnh tổn thươngKLM và cột sống đĩa đệm trên phim chụp MRI CSTL.
Hình ảnh Số lượng
(n=88) Tỷ lệ (%) Đặc điểm tổn
thương VKLM
Dịch khớp 65 73,9
Phù xương 53 60,2
Phì đại khớp 34 38,6
Gai xương 56 63,3
Hẹp khe khớp 54 61,4
Nang KLM 3 3,4
Tổn thương kèm theo
Rách vòng xơ 13 14,8
Thoát vị, phồng đĩa đệm 25 28,4
Trượt đốt sống 6 8,0
Nhận xét:
Tổn thương KLM xuất hiện ở tất cả đối tượng nghiên cứu, dịch KLM có tỷ lệ cao chiếm 73,9%. Tổn thương gai xương có tỷ lệ nhiều chiếm 63,3%. Hẹp khe khớp, phù xương và phì đại xương lần lượt có tỷ lệ 61,4%, 60,2 và 38,6%.
Nang KLM gặp ít nhất, chiếm 3,4%. Tổn thương kèm theo gặp nhiều nhất là thoát vị, phồng đĩa đệm với 28,4%.
Biểu đồ 3.4: Phân bố mức độ viêm KLM theo Wesihaupt.
Nhận xét:
Viêm KLM độ 2 chiếm tỷ lệ nhiều nhất 50%. Viêm độ 1 và độ 3 có tỷ lệ bằng nhau, 25%.
Bảng 3.8: Phân bố tổn thương kèm theo trên MRI Dạng TT
KLM
Phồng+ TVDD Trượt ĐS Rách vòng xơ
n(%) n (%) n(%)
L1-L2 5(4,0) 0(0) 0 (0,0)
L2-L3 9 (7,3) 0(0) 1(8,3)
L3-L4 32(25,8) 1(1,1) 2(16,7)
L4-L5 40 (32,3) 2(2,3) 7(58,3)
L5-S1 38(30,6) 3(6,8) 2(16,7)
Nhận xét:
Các tổn thương kèm theo có thể xuất hiện ở bất kì khớp nào. Với phồng, thoát vị đĩa đệm hay gặp nhất ở L4-L5, chiếm 32,3%, sau đó đến L5-S1 với tỷ
lệ 30,6%. Trượt đốt sống và rách vòng xơ không có ở L1-L2, nhưng có ở các khớp còn lại, chủ yếu là L4-L5, L5-S1.
Bảng 3.9: Phân bố viêm KLM đơn thuần và viêm KLM phối hợp tổn thương khác
Vị trí
KLM Viêm KLM phối hợp Viêm KLM đơn thuần
L1-L2 2(2,4) 0(0,0)
L2-L3 2(2,4) 9(9,5)
L3-L4 21(25,3) 32(33,7)
L4-L5 33(39,8) 33(34,7)
L5-S1 25(30,0) 21(22,1)
Tổng 45(51,2) 43(48,8)
Nhận xét:
Trong 88 đối tượng nghiên cứu, có 43 trường hợp có viêm KLM đơn thuần chiếm 48,8% và 45/88 chiếm 51,2% trường hợp viêm KLM kết hợp với các tổn thương khác.