Về đặc điểm chẩn đoán hình ảnh, trong nghiên cứu của chúng tôi 100%
bệnh nhân đều được chụp MRI và siêu âm khớp liên mấu CSTL, kết quả được đọc bởi các bác sĩ Chẩn đoán hình ảnh và bác sĩ Cơ xương Khớp có chứng chỉ siêu âm khớp.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy viêm khớp liên mấu có thể gặp ở bất kì khớp nào, nhiều nhất ở khớp L4-L5 với 75% ( trên phim MRI), 80% ( trên siêu âm) sau đó đến khớp L3-L4 với tỷ lệ gặp trên MRI và siêu âm lần lượt là 67% và 31,2. Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của tác giả Kalichman và cộng sự (2008) tổn thương trên MRI gặp nhiều nhất ở khớp L4-L5 chiếm 66,7%
[37]. Theo Nguyễn Thị Thoa (2016) tỷ lệ ở khớp L4-L5 là 91% [19] . Trên siêu
âm, kết quả phù hợp với nghiên cứu của Đinh Hà Giang (2018) tỷ lệ là 84,6%
[6]. Điều này có thể được giải thích do cột sống thắt lưng là đoạn hoạt động nhiều nhất, chịu lực nặng nhất. Đặc biệt vị trí L4-L5 và L5-S1 được xem như bản lề của cột sống. Chính vì vậy mà những sang chấn tác động lên hai khớp này nhiều nhất tạo điều kiện cho quá trình viêm thoái hóa xảy ra nhanh hơn, nhiều hơn ở những vị trí khác.
Tỉ lệ viêm KLM đang gia tăng và là những nguyên nhân chính gây đau CSTL, vì vậy việc chẩn đoán viêm khớp và đưa ra phương án điều trị là điều đáng quan tâm. KLM là khớp hoạt dịch ở người,, viêm khớp là quá trình bị viêm màng hoạt dịch, bào mòn sụn khớp hay phì đại xương dưới sụn. Có nhiều phương pháp có thể khảo sát KLM như X-quang, CT hay MRI, tuy nhiên X- quang và CT lại làm cho BN phải chịu nhiều tia X nếu muốn khảo sát nhiều lần. Siêu âm với những ưu điểm thực hiện dễ dàng, không xâm lấn, có thể thực hiện lại nhiều lần, giá thành rẻ nên được ưu tiên sử dụng rộng rãi và phổ biến [68].
Theo nghiên cứu của các tác giả Wen Shi và cộng sự (2017) [68] , Liu D và cộng sự (2015) [65] siêu âm có thể hiện thị rõ ràng các cấu trúc phần mềm, xương, của cột sống thắt lưng, do đó có thể đánh giá một cách chính xác các tổn thương của vùng CSTL, tuy nhiên với những người có lớp mỡ dày sẽ bị hạn chế. Ở nghiên cứu của chúng tối, có 81/88 đối tượng có tổn thương KLM trên siêu âm, trong đó dịch khớp chiếm 47,7%, tổn thương gai xương là 52,3%. Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Đinh Hà Giang (2018) với tỷ lệ dịch khớp là 46,2% và gai xương là 53,9% [6].
Cộng hưởng từ là một phương pháp chẩn đoán hình ảnh không xâm lấn, không dùng đến tia X. Ngoài cấu trúc xương, MRI còn giúp đánh giá mô mềm một cách toàn diện nhất. Viêm KLM là quá trình diễn ra từ từ với biểu hiện viêm màng hoạt dịch, phù xương có thể phát hiện rõ ràng trên T2W xóa mỡ, hơn nữa, MRI còn phát hiện những tổn thương thần kinh xung quang KLM
[67]. Trong nghiên cứu của chúng tôi có 65/88 trường hợp có dịch khớp chiếm 73,9%, phù xương 53/88 chiếm 60,2%, gai xương 63,3%, có 54/88 bệnh nhân tương ứng với 61,4% có hẹp khe khớp. Vì những ưu điểm của MRI nên trong nghiên cứu của chúng tôi, các tổn thương khác của vùng CSTL cũng được khảo sát, trong đó thoát vị đĩa đệm là hay gặp nhất chiếm 54,5%., tiếp đến là rách vòng xơ với tỷ lệ 13,6%, cuối cùng là trượt đốt sống 6,8%. Kết quả này của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu của tác giả Fujiwara và cộng sự [62] hay Cohen SP và cộng sự [61] và từ đây, hai nghiên cứu cũng đưa ra rằng tổn thương đĩa đệm xảy ra trước và góp phần làm viêm thoái hóa KLM. Khác nghiên cứu của Akif Albayrak và cộng sự (2016), có 27,6% trượt ĐS, 35,1%
thoát vị [60]
Có nhiều cách phân loại viêm khớp liên mấu, hầu hết đều phân loại dựa trên các phương pháp chẩn đoán hình ảnh, phân loại viêm KLM trên Xquang, CT scanner hay MRI. Mức độ tổn thương khớp trên MRI được chúng tôi dựa theo tiêu chuẩn của Weishaupt được chia làm 3 độ, dựa trên mức độ hẹp khe khớp, gai xương hay nang [56].
Bảng 4.1. Hệ thống phân loại theo các phương pháp chẩn đoán hình ảnh cho viêm khớp liên mấu
Tác giả Phương pháp chẩn đoán hình ảnh
Pathria Xquang, CT - Scanner
Weishaupt CT - Scanner, MRI
Framingham CT - Scanner
Kellgren - Lawrence Xquang
Trong nghiên cứu của chúng tôi tổn thương KLM độ 2 chiếm tỷ lệ nhiều nhất 50%. Tổn thương độ 1 và độ 3 có tỷ lệ bằng nhau, 25%. Kết quả này tương đương với nghiên cứu của Quanwei Song và cộng sự (2019), độ 2 chiếm 42%, độ 1 33% và độ 3 là 25% [52] nhưng khác biệt với nghiên cứu của Muqing Luo
và cộng sự (2020) tỷ lệ viêm khớp độ 1 là 39%, độ 2 và 3 là 14,4% [23]. Lý do có thể là do cách chọn đối tượng nghiên cứu khác nhau, chúng tôi chọn những bệnh nhân có triệu chứng đau CSTL để chụp MRI còn Muqing Luo chọn bệnh nhân có ngẫu nhiên để chụp MRI CSTL.
Ở nghiên cứu của chúng tôi, viêm KLM đơn thuần có 43/88 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 48,8%, viêm KLM phối hợp với các tổn thương khác có 45/88 chiếm 51,2%. Do các bệnh nhân đến khám thường khi đã để đau một thời gian dài và chủ yếu người trên 60 tuổi, nên thường có các tổn thương phối hợp kèm theo.