5.1. Lời nói đầu
Gout là một bệnh lý rối loạn chuyển hóa purin làm tăng acid uric trong máu, dẫn đến ứ động tinh thể muối urate tại khớp gây viêm khớp, biểu hiện lâm sàng đặc trƣng là sƣng, nóng, đỏ, đau dữ dội tại một khớp hay nhiều khớp.
Ở Việt Nam, theo thống kê của bệnh viện Bạch Mai, bệnh Gout chiếm 1.5% các bệnh về xương khớp. Song, Viện Gout Hà Nội cho biết, số lượng bệnh nhân Gout
“tồn kho” là không nhỏ. Chính vì vậy, ở chương 5 đã đề xuất một phương thức mới trong điều trị bệnh Gout với tên gọi “Phương pháp điều trị bệnh Gout bằng laser bán dẫn công suất thấp”.
Mục tiêu của chương này là: tổ chức nghiên cứu sử dụng phương pháp điều trị nêu trên trong chữa trị lâm sàng, nhằm chứng minh tính ƣu việt của nó trong việc chống viêm, chống đau tại một khớp và nhiều khớp, hạ hàm lƣợng acid uric trong máu và đưa nó về trá trị bình thường nhằm ngăn ngừa viêm khớp do Gout tái phát và ngăn ngừa các biến chứng. Từng bước giảm dần kích thước hạt tôphi quanh khớp, nhằm loại trừ việc gây biến dạng khớp.
Để đạt đƣợc mục tiêu nêu trên, phòng thí nghiệm công nghệ laser kết hợp với
Phòng điều trị phục hồi chức năng Tân Châu, An Giang
Phòng khám đa khoa Nhân Nghĩa, Bình Dương Tổ chức nghiên cứu điều trị bệnh Gout bằng laser bán dẫn công suất thấp.
5.2. Phương pháp thực hiện và đối tượng nghiên cứu
5.2.1. Thiết bị điều trị
Các thiết bị đƣợc sử dụng để thực hiện nghiên cứu sử dụng laser bán dẫn công suất thấp trong điều trị lâm sàng đối với bệnh nhân Gout:
+ Thiết bị quang châm - quang trị liệu bằng laser bán dẫn công suất thấp loại 12 kênh
+ Thiết bị laser bán dẫn nội tĩnh mạch Hai thiết bị này do phòng thí nghiệm Công nghệ Laser nghiên cứu và chế tạo đƣợc.
5.2.2. Phương pháp nghiên cứu điều trị lâm sàng
5.2.2.1. Phương pháp
Phương pháp thực nghiệm lâm sàng tự đối chứng, trước và sau khi kết thúc điều trị, không có lô chứng.
5.2.2.2. Quy trình điều trị
Mỗi ngày thực hiện một lần điều trị. Việc chữa trị đƣợc tiến hành nhƣ sau:
- Ngày đầu tiên: bệnh nhân đƣợc điều trị bằng thiết bị quang châm - quang trị liệu
bằng laser bán dẫn công suất thấp loại 12 kênh với thời gian chữa trị là 60 phút và đƣợc chia làm ba giai đoạn:
+ Giai đoạn 1: Thực hiện điều trị bệnh Gout với thời gian chữa trị là 20 phút.
* Sử dụng hai đầu quang trị liệu tác động trực tiếp lên khớp đang viêm, sƣng và hạt tôphi.
* Sử dụng 10 đầu quang châm tác động lên các huyệt để điều trị Gout.
+ Giai đoạn 2: Thực hiện điều trị hoạt hóa hệ miễn dịch với thời gian là 20 phút
* Sử dụng hai đầu quang trị liệu tác động trực tiếp lên tuyến ức, lách và các hạch lympho gần vị trí với khớp bị viêm.
* Sử dụng 10 đầu quang châm tác động lên các huyệt để hoạt hệ miễn dịch.
+ Giai đoạn 3: Thực hiện điều trị thận với thời gian là 20 phút
* Sử dụng hai đầu quang trị liệu tác động trực tiếp lên hai thận từ bề mặt da vùng lƣng.
* Sử dụng 10 đầu quang châm tác động lên các huyệt để tăng cường chức năng lọc của thận.
- Ngày thứ hai: bệnh nhân đƣợc điều trị bằng thiết bị laser bán dẫn nội tĩnh mạch với thời gian chữa trị từ (45-60) phút.
- Ngày thứ ba và thứ tƣ: lặp lại chu trình trên.
Hình thức điều trị ngoại trú và bệnh nhân không sử dụng thuốc đặc trị.
5.2.2.3. Liệu trình điều trị
Liệu trình điều trị: một liệu trình điều trị gồm 20 lần chữa trị. Việc đánh giá kết quả chữa trị đƣợc tiến hành sau khi bệnh nhân hoàn thành từ hai đến ba liệu trình.
5.2.3. Bệnh nhân trong diện điều trị
Bệnh nhõn trong diện điều trị gồm 40 người. Số bệnh nhõn này đạt ắ tiờu chuẩn sau
+ Viêm một khớp cấp ( ≥ 2 lần).
+ Viêm khớp bàn chân – đốt chân cái.
+ Hàm lượng acid uric trong máu lớn hơn giá trị bình thường (3-6)mg/dl.
+ Hạt tôphi ở khớp.
Hơn nữa, số bệnh nhân này đã đƣợc các bệnh viện: 115, đại học Y dƣợc, Chợ Rẫy của Tp.HCM chẩn đoán bị bệnh Gout và đƣợc điều trị bằng tân dƣợc, song, kết quả không nhƣ ý.
Số bệnh nhân này đồng ý tham gia chương trình nghiên cứu này.
5.3. Tƣ liệu về bệnh nhân trong diện nghiên cứu điều trị
5.3.1. Phân bố bệnh nhân trong diện điều trị theo giới tính và lứa tuổi
Bệnh nhân trong diện điều trị
Lứa tuổi 31 – 40
tuổi
41 – 50 tuổi
51 – 60 tuổi
61 – 70 tuổi
71 – 80 tuổi Giới tính
Nữ 1 1
Nam 4 13 15 5 1
Tỷ lệ 10.0 35.0 40.0 12.5 2.5
Bảng 1: Phân bố bệnh nhân trong diện điều trị
Từ bảng 1 cho thấy:
- Bệnh nhân nam chiếm 95%, bệnh nhân nữ chiếm 5%.
- Bệnh nhân ở lứa tuổi lao động có 34 người, chiếm 85%.
5.3.2. Hàm lượng acid uric trong máu của bệnh nhân trong diện điều trị trước khi chữa trị bằng laser bán dẫn công suất thấp
Chỉ số hàm lượng acid uric trong máu được xem là bình thường trong khoảng (3- 6)mg/độ lớn.
+ Hàm lƣợng acid uric trong máu thấp nhất ở bệnh nhân trong diện điều trị là 7.3mg/độ lớn. Giá trị này lớn hơn giá trị acid uric cao trong giới hạn bình thường là 1.22 lần.
+ Hàm lƣợng acid uric trong máu cao nhất ở bệnh nhân trong diện điều trị là 9.4mg/dl. Giá trị này lớn hơn giá trị acid uric cao trong giới hạn bình thường là 1.57 lần.
Phân bố bệnh nhân trong diện điều trị theo hàm lƣợng acid uric trong máu nhƣ sau:
+ Từ (7.3 - 8.3) mg/dl có 27 người, chiếm 67.5%
+ Từ (8.4 - 9.4) mg/dl có 13 người, chiếm 32.5%
5.3.3. Số bệnh nhân trong diện điều trị có hạt tôphi ở khớp
Kết quả chụp X-quang ở khớp bị sƣng, đau cho thấy có 27 bệnh nhân bị Gout có kèm theo hạt tôphi với kích thước từ 4mm đến 12mm ở khớp ngón chân, cổ chân, khuỷa tay và cổ tay, chiếm 67.5%.
5.3.4. Mức đau ở khớp của bệnh nhân trong diện điều trị, trước khi chữa trị bằng
laser bán dẫn công suất thấp
Chúng tôi đƣa ra ba mức: đau ít, đau vừa và đau nhiều. Điều này hoàn toàn dựa vào lời khai của bệnh nhân. Kết quả thu đƣợc nhƣ sau:
+ Đau ít: có 8 người, chiếm 20%.
+ Đau vừa: có 18 người, chiếm 45%.
+ Đau nhiều: có 14 người, chiếm 35%.
Như vậy đau vừa và đau nhiều có 32 người, chiếm 80%.
5.4 Kết quả điều trị
5.4.1. Kết quả điều trị hạ hàm lượng acid uric trong máu của bệnh nhân bị Gout
Cứ sau 20 lần điều trị, bệnh nhân đƣợc đề nghị xét nghiệm hàm lƣợng acid uric trong máu. Sau ba liệu trình điều trị bằng laser bán dẫn công suất thấp, hàm lƣợng acid uric trong máu của bệnh nhân bị Gout trở về chỉ số bình thường (3-6)mg/dl.
Điều này cho thấy:
+ Ngăn ngừa tái phát của Gout + Ngăn ngừa biến chứng
Số lần điều trị 0 lần 20 lần 40 lần 60 lần
Giá trị cao của acid uric trong máu của bệnh nhân Gout - đơn vị: mg/dl
Nguyễn Văn H. 9.4 8.0 7.2 6.0
Trần Văn N. 9.0 7.8 6.8 6.0
Bùi Văn R. 8.8 7.5 6.5 5.8
Trần Minh B. 8.5 7.2 6.0 6.0
Nguyễn Văn M. 8.2 7.0 6.0 6.0
Phan Văn T. 8.0 7.2 6.0 6.0
Bảng 2: Sự diễn biến hàm lượng acid uric trong máu theo thời gian điều trị
Từ bảng 2 cho thấy: theo thời gian điều trị bằng laser bán dẫn công suất thấp, hàm lƣợng acid uric trong máu của bệnh nhân Gout sẽ giảm dần và đạt chỉ số bình thường.
5.4.2. Kết quả điều trị giảm đau và giảm sưng khớp ở người bệnh Gout
Khi được điều trị bằng laser bán dẫn công suất thấp, sự đau và sưng khớp ở người bệnh Gout giảm dần. Sau 10 lần điều trị bằng laser bán dẫn công suất thấp, đau và sưng khớp ở người bệnh Gout hoàn toàn chấm dứt.
5.4.3. Kết quả điều trị hạt tôphi tại khớp của người bị Gout bằng laser bán dẫn công suất thấp
Theo lời khuyên của chuyên gia về bệnh Gout, sau khi hoàn thành một liệu trình điều trị bằng laser bán dẫn công suất thấp nên sử dụng dao phẫu thuật chích lấy hạt tôphi ở khớp người bị Gout. Sau khi kết thúc 03 liệu trình điều trị bằng laser bán dẫn công suất thấp, 03 bệnh nhân có hạt tôphi kích thước từ 4mm đến 7mm được đề nghị chụp X-quang khớp bị Gout. Trên phim X-quang không phát hiện hạt tôphi.
5.4.4. Kết quả điều trị
Có bốn mức để đánh giá kết quả điều trị bệnh Gout bằng laser bán dẫn công suất thấp, gồm:
+ Điều trị kết quả tốt.
+ Điều trị kết quả khá.
+ Điều trị kết quả trung bình.
+ Điều trị kết quả kém.
Và tiêu chí đánh giá nhƣ sau:
a) Điều trị kết quả tốt, sau khi kết thúc điều trị phải đạt:
+ Hoàn toàn hết đau, hết sƣng khớp bị Gout.
+ Hàm lượng acid uric trong máu đạt giá trị bình thường.
+ Hạt tôphi ở khớp bị Gout biến mất.
+ Trong quá trình điều trị không xảy ra tai biến và phản ứng phụ có hại.
Kết quả điều trị tốt: có 37 người, chiếm 92.5%.
b) Điều trị kết quả khá, sau khi kết thúc điều trị phải đạt:
+ Hoàn toàn hết đau, hết sƣng khớp bị Gout. Song bị đau lại một vài lần, sau những buổi ăn thịnh soạn.
+ Hàm lượng acid uric trong máu đạt giá trị bình thường.
+ Hạt tôphi ở khớp bị Gout biến mất.
+ Trong quá trình điều trị không xảy ra tai biến và phản ứng phụ có hại.
Kết quả điều trị khá: có 03 người, chiếm 7.5%.
c) Điều trị kết quả trung bình, sau khi kết thúc điều trị phải đạt:
+ Hoàn toàn hết đau, hết sƣng khớp bị Gout. Song thỉnh thoảng bị đau lại.
+ Hàm lượng acid uric trong máu đạt giá trị bình thường.
+ Hạt tôphi ở khớp bị Gout tuy giảm về kích thước bình thường nhưng vẫn còn.
+ Trong quá trình điều trị không xảy ra tai biến và phản ứng phụ có hại.
Kết quả điều trị trung bình: 0.
d) Điều trị kết quả kém, sau khi kết thúc điều trị phải đạt:
+ Hàm lƣợng acid uric trong máu tuy có giảm, song vẫn còn cao so với chỉ số bình thường.
+ Hạt tôphi ở khớp bị Gout vẫn còn.
+ Sự đau và sƣng khớp bị Gout tuy có giảm nhƣng vẫn còn.
Kết quả điều trị kém: 0.
5.5 Đôi lời bàn luận và kết luận
Từ kế quả điều trị lâm sàng bệnh Gout bằng laser bán dẫn công suất thấp cho thấy:
phương pháp điều trị bệnh Gout bằng laser bán dẫn công suất thấp có nhiều ưu thế nổi bật. Đó là:
a. Điều trị hết viêm, hết đau ở khớp bị Gout chỉ trong vòng 10 lần chữa trị.
b. Có khả năng tốt trong điều trị hạ hàm lƣợng acid uric trong máu và đƣa nó về giá trị bình thường. Điều này dẫn đến hai hệ quả quan trọng sau:
- Ngăn ngừa sự tái phát của bệnh Gout.
- Ngừa đƣợc biến chứng do ngăn ngừa đƣợc sự lắng đọng tinh thể acid uric.
c. Có khả năng điều trị giảm kích thước hạt tôphi tại khớp bị Gout, song thời gian điều trị phải dài. Để giải quyết tốt việc này, cần phải kết hợp với kỹ thuật cắt bỏ hạt tôphi, nhằm loại trừ khả năng biến dạng của khớp bị Gout.
d. Kỹ thuật điều trị bệnh Gout bằng laser bán dẫn công suất thấp đơn giản, kỹ thuật
vận hành thiết bị điều trị đơn giản, làm cho việc phổ cập phương pháp điều trị này đến tuyến cơ sở dễ dàng.
e. Trong quá trình điều trị không xảy ra tai biến và phản ứng phụ có hại cho sức khỏe bệnh nhân.
f. Điều trị ngoại trú, tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân Gout tham gia đầy đủ các liệu trình điều trị.