- Chụp ảnh sẹo trước điều trị. Bằng máy kỹ thuật số với cùng một chế độ và trong cùng điều kiện ánh sáng (IXY Digital 800IS, Canon INC, Nhật Bản ) trước và sau điều trị.
- Chúng tôi tiến hành xử lý số liệu theo chương trình SPSS 15.0 (SPSS, Inc, Chicago, IL) và phần mền Epi-Info 6.04 được dùng để tiến hành phân tích thống kê. Phân tích sử dụng mức độ ý nghĩa thống kê với p< 0,05.
Các số liệu định tính và kiểm định theo thuật toán thống kê y học.
2.4 Thời gian nghiên cứu:
Từ 1/ 2009 đến 12/2009.
2.5. Địa điểm nghiên cứu
- Nghiên cứu được tiến hành tại Bệnh viện Da liễu Trung ương có địa chỉ 15A- phố Phương Mai- quận Đống Đa- Hà Nội.
- Khoa chẩn đốn hình ảnh, Bệnh viện Bạch mai.
2.6 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
- Tất cả các bệnh nhân đều được tư vấn và tự nguyện tham gia ký cam đoan nhất trí tham gia nghiên cứu.
- Nghiên cứu này được thông qua hội đồng đạo đức và được phép của Viện Da liễu Quốc gia.
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Đặc điểm lâm sàng:
3.1.1. Tuổi và giới
Bảng 3.1: Tuổi và giới
Nhóm tuổi < 15 tuổi 15 - < 35 tuổi 35 - 60 tuổi > 60 tuổi Tổng
Nam 2 22 1 0 25
Nữ 5 26 9 0 40
Tổng 7 48 10 0 65
Nhận xét:
Tổng số có 65 BN sẹo lồi được nghiên cứu, tuổi trung bình là 27,31 ± 11,05.Bệnh nhân nhỏ nhất là 15 tuổi và cao nhất là 58 tuổi.
Nhận xét: Tỷ lệ nữ giới cao hơn nam (61,5% so với 38,5%). Tuy
nhiên sự khác biệt về giới khơng có ý nghĩa thống kê( p>0,05)
3.1.2. Lý do đến khám Bảng 3.2. Lý do đến khám Bảng 3.2. Lý do đến khám Lý do đến khám Bệnh nhân n % Thẩm mỹ 27 41,5 Ngứa 30 46,2 Đau 8 12,3 Tổng 65 100
Nhận xét: hầu hết bệnh nhân đến điều trị vì ngứa (46,2%) và lý do
thẩm mỹ( 41,5%).
3.1.3. Tuổi sẹo và tiến triển của sẹo
Bảng 3.3: Tuổi sẹo và tiến triển của sẹo
Tiến triển của sẹo Tuổi sẹo Tổng
< 1 năm 1 - 3 năm > 3 năm
Nhanh 7 6 11 24
Từ từ 4 13 20 37
Dừng 0 0 4 4
Tổng 11 19 35 65
Nhận xét: số bệnh nhân bị sẹo lồi trên 3 năm chiếm tỷ lệ 53,9%
(35BN). Hầu hết các thương tổn sẹo đang trong giai đoạn tiến triển.Trong đó 24 BN (36,9%)sẹo tiến triển rất nhanh
3.1.4. Yếu tố gia đình
Biểu đồ 3.2.: Yếu tố gia đình
Nhận xét: trên 81,5% số BN của chúng tơi khơng có tiền sử gia đình 3.1.5. Kích thước sẹo
Bảng 3.4: Diện tích và số lượng sẹo
Số lượng sẹo Nhóm diện tích Tổng
<5 cm2 5-10 cm2 >10cm2
<3 21 16 3 40
3-5 10 4 4 18
>5 3 4 0 7
Tổng 34 24 7 65
nhận xét: 40/65BN (61,5%) có dưới 3 thương tổn, 7/65 BN (10,8%) có diện tích sẹo nhỏ trên 10cm2.
Bảng 3.5: Độ dày và tuổi sẹo
Tuổi sẹo Độ dày sẹo Tổng
<5,5mm ≥5,5mm
< 1 năm 7 4 11
1 - 3 năm 12 7 19
> 3 năm 21 14 35
Tổng 40 25 65
Nhận xét: đo dộ dày của sẹo máy siêu âm Philips HDII, chúng tơi thấy độ
dày trung bình của sẹo trong nhóm nghiên cứu là 5,50 ± 2,01mm; gấp gần 3 lần độ dày trung bì da bình thường (19mm). Người có sẹo dày thấp nhất là 2,55mm và người có sẹo dày cao nhất là 12,00mm
3.1.6. Vị trí sẹo Bảng 3.6. Vị trí sẹo Bảng 3.6. Vị trí sẹo Vị trí Tổng cộng n % Trước xương ức 23 26,4 Ngực 26 29,9 Bả vai 12 13,8 Vùng cơ đelta 3 3,4 Hàm dưới 3 3,4 Bụng 1 1,1 Tay 8 9,2 Chân 5 5,8 Khác 6 6,9 Tổng 87 100
Nhận xét:
Vị trí ngực và trước xương ức là những vùng có tỷ lệ bệnh nhân bị sẹo cao nhất 49/65 (75,4%).
3.1.7. Nguyên nhân ban đầu của sẹo
Bảng 3.7. Sự xuất hiện của sẹo
Nguyên nhân Tổng cộng n % Tự phát 24 36,9 Sau trứng cá 15 23,1 Sau mụn nhọt 6 9,2 Sau chấn thương 12 18,5 Sau bỏng 5 7,7 Bệnh da khác 3 4,6
Nhận xét: chủ yếu sẹo lồi xuất hiện một cách tự phát chiếm 36,9%.
Sẹo lồi sau trứng cá cũng thường gặp với tỷ lệ 21,3%.
3.1.8 Triệu chứng cơ năng
3.1.9. Bảng 3.8: Triệu chứng cơ năng
Có Khơng
n % n %
Ngứa 62 95,4 3 4,5
Nhận xét: Triệu chứng ngứa và đau chiếm tỷ lệ khá cao( 95,4% và 72,3%), 3.1.9.. Ảnh hưởng tới cuộc sống
Bảng 3.9. Ảnh hưởng tới cuộc sống
Ảnh hưởng tới cuộc sống Tổng
n %
Không ảnh hưởng 37 56,9
Mất ngủ 10 15,4
Khác( tự ti, lo lắng , sút cân 18 27,7
Nhận xét: trong số 65 BN có 56,9% BN bị sẹo lồi khơng ảnh hưởng tới cuộc
sống của họ
3..2. kết quả điều trị
65 BN được chia ngẫu nhiên làm 2 nhóm
Nhóm 1: 33 bệnh nhân được tiêm TAC liều 7,5mg/cm2Nhóm 2: 32 bệnh nhân được tiêm TAC liều 15mg/cm2Nhóm 2: 32 bệnh nhân được tiêm TAC liều 15mg/cm2 Nhóm 2: 32 bệnh nhân được tiêm TAC liều 15mg/cm2
Không cj khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa 2 nhóm về tuổi, giới, độ dày, diện tích, số lượng và sự tiến triển của sẹo ( xem phần phụ lục).
3.2.1 Đánh giá về triệu chứng cơ năng
Bảng 3.10: Thay đổi riệu chứng cơ năng trước và sau điều trị
Triệu chứng cơ năng Nhóm 1 Nhóm 2 Trước điều trị Sau điều trị Trước điều trị Sau điều trị Ngứa 30 4 32 7 Đau 22 1 25 5
Nhận xét: Triệu chứng ngứa và đau giảm rõ rệt, sự khác biệt trước và sau điều trị của các triệu chứng này có ý nghĩa thống kê ở cả 2 nhóm (p=?). sự giảm các triệu chứng ngứa và đau ở nhóm 1 nhiều hơn ở nhóm 2, tuy nhiên sự khác biệt về sự thay đổi ở 2 nhóm khơng có nghĩa thống kê (p=?)
3.2.2 Đánh giá mức độ phẳng và độ cứng của sẹo
Bảng 3.11: Đánh giá mức độ phẳng và độ cứng của sẹo lồi
Nhóm Độ phẳng Độ cứng
Trước Sau Trước Sau
Nhóm 1 0 26 33 12
Nhóm 2 0 21 32 16
Nhận xét: : Mức độ phẳng so với mặt da và độ cứng giảm
rõ rệt trước và sau điều trị(p=?). Mức độ phẳng và độ cứng ở nhóm 1 nhiều hơn ở nhóm 2, tuy nhiên sự khác biệt về sự thay đổi ở 2 nhóm khơng có nghĩa thống kê (p=?)
3.2.3 Đánh giá độ dày của sẹo
Bảng 3.12: Thay đổi độ dày sẹo trung bình trước và sau điều trị
Độ dày sẹo trung bình Trước điều trị Sau điều trị
Nhóm 1 4,81±1,49 2,47±1,28
Nhóm 2 6,21±2,25 2,06±0,69
3.3.2 So sánh độ giảm bề dầy sẹo trung bình sau mỗi lần tiêm giữa 2 nhóm nhóm nhóm
Bảng 3.13. So sánh độ giảm bề dầy sẹo trung bình sau mỗi lần tiêm giữa 2 nhóm
Độ giảm bề dày trung
bình sau mỗi lần tiêm Sẹo lồi Da lành cạnh thương tổn
Nhóm 1 0,81 ± 0,39 mm 0,029±0,059mm
Nhóm 2 1,24 ± 0,53mm 0,037±0,052mm
Nhận xét:
- Bề dày sẹo giảm trung bình sau mỗi lần tiêm ít nhất là 0,19mm và nhiều nhất là 2,45mm, trung bình 1,02±0,51mm
- Có sự khác biệt về mức độ giảm bề dày sẹo trung bình sau mỗi lần tiêm ở nhóm 2 so với nhóm 1 ( p < 0,05).
- Bề dầy của da lành cạnh sẹo lồi 1cm giảm trung bình sau mỗi lần tiêm là 0,033±0,055mm, giảm ít nhất là bằng 0, nhiều nhất là 0,22mm.
- Khụng có sự thay đổi về độ dày da lành cạnh thương tổn trước và sau điều trị (p > 0,05), chứng tỏ rằng sau khi tiờm khụng gõy teo da ở xung quanh thương tổn
3.3.3. Đánh giá kết quả điều trị giữa 2 nhóm dựa vào dựa theo các tiêu chuẩn đánh giá trên lâm sàng của Henderson đưa ra 1998 và El-tiêu chuẩn đánh giá trên lâm sàng của Henderson đưa ra 1998 và El- tiêu chuẩn đánh giá trên lâm sàng của Henderson đưa ra 1998 và El- Tonsy đưa ra năm 1996
Bảng 3.14. Điểm đánh giá sẹo lồi sau điều trị
Điểm đánh giá sẹo sau điều trị
Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng
n % n % n %
Tốt (9 - 10 đ) 8 24,2 5 15,6 13 20
Khá (7 - 8 đ) 22 66,7 17 53,1 39 60
Kém ( < 7 đ) 3 9,1 10 31,3 13 20,0
Nhận xét: 20% có kết quả tốt, 60% có kết quả khá ở cả 2 nhóm. Kết quả khá và tốt ở nhóm 1 (66,7%;24,2%) cao hơn ở nhóm 2( 53,1%; 16,5%) p=?
Nhưng khi so sánh giữa tỷ lệ của BN được đánh giá là có kết quả kém trong nhúm 2 là 31,3% cao hơn so với nhóm 1 là 9,1% (p < 0,05).
3.3.4. Tác dụng không mong muốn
Bảng 3.15 So sánh tỷ lệ BN có tác dụng khơng mong muốn
Tác dụng khơng mong muốn Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng cộng n % n % n % Tại chỗ Lt 1 3 , 0 6 1 8 , 6 7 1 0 , 8
Tồn thân Trứng cá 0 0 2 6 , 3 5 2 3 , 1 RLKN 1 / 1 8 5 , 6 4 / 1 6 2 5 5 / 3 4 1 4 , 7 Tăng HA 1 3 , 0 1 3 , 1 2 3 , 1
Nhận xét: có 2BN ( 6,35%) xuất hiện trứng cá sau khi tiêm thuốc, 14,7%
Trong nhóm 2 có 6 trường hợp BN cú loột tại tổn thương, trong có một bệnh nhân phải ngừng điều trị sau lần tiêm thứ 4 vì có xuất hiện lt tại nơi tiêm và tăng huyết áp. Trong khi đó chỉ có 1 BN ở nhóm 1 có biến chứng loét tại nơi tiêm. 2 Bn có tác dụng phụ gây trứng cá đều ở nhóm. Tương tự như vậy, ở nhom2 có số BN bị rối loạn kinh nguyệt nhiều hơn ở nhom1
Về số lần tiêm thuốc
Bảng 3.16. So sánh về số lần tiêm thuốc
n % n % n %
Nhóm 1 5 15,2 22 66,7 6 18,2
Nhóm2 9 28,1 22 68,8 1 3,1
Nhận xét: khơng có trường hợp nào cú kờt quả sau 1 lần tiêm ở cả 2 nhóm. Trên 60% ở cả 2 nhóm được tiêm 3-4 lần.
Chương 4 BÀN LUẬN
4.1. Tình hình chung
4.1.1. Phân bố bệnh theo nhóm tuổi.
Nghiên cứu này cho thấy rằng đa số BN bị sẹo lồi nằm trong độ tuổi < 30, điều này cũng phù hợp vì đõy là khoảng tuổi mà cơ thể đang trong giai đoạn phát triển mạnh nhất. Kết quả này cũng tương đồng với nghiên cứu của Đỗ Thiện Dõn (2006) [1].
4.1.2. Phân bố bệnh theo giới.
Ta thấy số BN nữ trong nhúm nghiên cứu cao hơn nhiều so với BN nam bởi nữ giới quan tõm đến yếu tố thẩm mỹ nhiều hơn nam giới.
4.1.3.Nghề nghiệp và nơi ở
Theo kết quả nghiên cứu nhóm người là CBCNVC và HSSV chiếm tỷ lệ khá cao 67,7% và những người ở thành thị 63,1%.
Điều này dễ dàng có thể được lý giải bởi những người là CBCNVC và HSSV, những người ở thành thị có trình độ nhận thức, điều kiện kinh tế và nhu cầu làm đẹp cao hơn so với những người ở nơng thơn có sự hiểu biết thấp, điều kiện kinh tế eo hẹp và ít quan tâm đến ngoại hình của mình.
4.2. Đặc điểm lâm sàng
4.2.1. Những đặc điểm bệnh lý của sẹo lồi
Hầu hết các tác giả trên thế giới đều đã khẳng định, tỷ lệ bệnh sẹo lồi tăng dần theo một mật độ sắc tố bào trong da, tùy theo mức độ sẫm của màu da, người ta chia da thành 6 loại (type skin) từ loại I đến loại VI. Việt Nam là một nước nằm trong khu vực Đơng Nam Á, có màu da vàng và thuộc loại III theo phân loại. Như vậy, chúng ta cũng là một trong số những cộng đồng người có nguy cơ cao với bệnh lý sẹo lồi.
4.2.2. Đặc điểm lầm sang của sẹo lồi
Để tìm hiểu một số yếu tố lâm sàng của sẹo lồi cũng như những đặc điểm bệnh lý khác, chúng tôi chủ yếu dựa vào việc khám lâm sàng thông qua hỏi bệnh và thăm khám tại chỗ. Để có những tư liệu khách quan, chúng tơi đã ghi lại hình ảnh sẹo trước và sau điều trị, chúng tôi cũng đã sử dụng một số dụng cụ để đo đạc kích thước sẹo như: Đo diện tích sẹo bằng thước đo tự tạo trên giấy bóng kính, có chia ơ sẵn (1cm2/ơ) hoặc thước nhựa trong của hãng MERZ Pharma cú cỏc vịng trịn với đường kính từ 0.1 - 7cm và áp dụng cơng thức tính diện tích hình trịn là S= 3,14xd2/4. Để đo độ dày của sẹo chúng tôi dùng máy siêu õm Philip HD II với đầu dò tần số cao đo được độ dày của sẹo với độ sai lệch là 0,01mm. Đồng thời, để tìm hiểu màu sắc của sẹo lồi, chúng tôi cũng đã sử dụng bảng màu chuẩn để làm cơ sở so sánh, đối chiếu, xác định màu sắc của sẹo. Với các biện pháp trên, cho phép chúng tôi xác định một cách tương đối đầy đủ bằng lâm sàng của sẹo về: vị trí, tuổi sẹo, tính chất tiến triển, các yếu tố liên quan, cũng như những thơng số về hình thể
sẹo như diện tích, độ dày, màu sắc… Theo Ketchum (1974) [48]; Cohen [28]; Rockwell (1989) [68]… với các thông số lâm sàng như trên là đủ để có thể mơ tả tồn bộ tính chất bệnh lý của sẹo lồi; những nội dung này, cũng hoàn toàn phù hợp với những tiêu chí do Peacock đưa ra từ 1970 về “những tiêu chuẩn vàng” trên lâm sàng của sẹo lồi
Trong bệnh lý sẹo lồi, điều làm người bệnh lo lắng nhất và là nguyên nhân chính để bệnh nhân đi khám đó là triệu chứng đau, ngứa tại chỗ và đặc biệt là đặc tính phát triển của sẹo. Nghiên cứu của chúng tơi cho thấy có tới 30/65 BN (46,2%) trường hợp bệnh nhân có triệu chứng ngứa, 8/65 (12,3%) có đau tại chỗ và có tới 61/63 BN (93,9%) thấy sẹo vẫn tiếp tục phát triển nhanh hoặc từ từ (sẹo lan rộng ra xung quanh và nổi cao lên trên). Chúng tôi cho rằng triệu chứng ngứa và sự phát triển của sẹo là các đặc điểm cơ bản của sẹo lồi. Ngứa vừa là hậu quả, là biểu hiện, đồng thời có thể đóng vai trị tác động lại tới sự phát triển của khối sẹo lồi. Sự phát triển xâm lấn của khối sẹo trong trung bì, gây ra triệu chứng ngứa tại chỗ mà nguyên nhân trực tiếp là do có sự chèn ép của khối sẹo lờn các đầu mút thần kinh và sự tăng tiết histamine của các mastocyte. Ngược lại, những kích thích cơ học tại chỗ như sờ, gói gây ra có thể tác động trở lại làm cho khối sẹo phát triển nhanh hơn.
4.3. Kết quả điều trị:
4.3.1. Vai trò của TA trong điều trị sẹo lồi:
- Tác động đến mục đích điều trị: Vai trị của triamcinolone tiêm tại chỗ trong điều trị sẹo lồi, đã được khẳng định. Nghiên cứu của Im và cộng sự (1975) đã chỉ rõ, điều trị triamcinolone tại chỗ làm giảm 64% hoạt tính của
enzyme G6PD (glucose-6-phosphate dehydrogenase – đây là một enzyme chuyển hóa glucose, nhờ đó thúc đẩy phản ứng tổng hợp và tăng tổng hợp acide nhân), đưa hoạt tính men này trở lai mức của tổ chức da bình thường (hoạt tính men này tăng rất cao trong sẹo lồi và sẹo phì đại). Khơng những thế, triamcinolone còn làm giảm 35% hàm lượng DNA (từ 2.22 àg/mg xuống cũn 1.44àg/mg), nhờ đó làm ức chế q trình tăng sinh của các nguyên bào sợi [43]. Mặt khác, nghiên cứu của Cohen và cộng sự 1979 [28].
- Những tác dụng khơng mong muống của thuốc đến tồn thân vài tại chỗ: với liệu pháp TA trị liệu, nhất là trong những trường hợp cần phải sử dụng lliờn tụcm trong một thời gian dài, ln ln có những nguy cơ do những tác dụng khơng mong muốn ảnh hưởng đến cả tồn thân và tại chỗ, cho người bệnh. Liệu pháp TA điều trị bệnh sẹo lồi, sẹo phì đại đã được nhiều tác giả thực hiện trên số lượng BN lớn và có thời gian theo dõi sau điều trị rõt dài. Hầu hết các tác dụng phụ của thuốc vì vậy cũng được xác định và kiểm nghiệm mức độ ảnh hưởng. Các tác giả như Griffith (1970), Ketchum (1974), … đều thống nhất rằng, tất cả những tác dụng phụ của TA đối với tại chỗ và tồn thân, đều chỉ mang tính chất tạm thời. Các tác dụng tại chỗ ở đây bao gồm: teo tổ chức dưới da, tăng hoặc mất sắc tố da, dãn mạch… xảy ra tại chỗ vùng sẹo và vùng da cận kề xung quanh vùng sẹo.