3.2.2 Lillemode và tiến triển trong 7 ngày
3.2.2.1 Thang điểm Lille và tiến triển bệnh : sống, tử vong.
Tiến triển N Tỷ lệ Thang điểm Lille P
Max Min TB
Sống Tử vong Tổng
3.2.2.2 Độ nhạy (Se), độ đặc hiệu (Sp), giỏ trị chẩn đoỏn dương tớnh(PPV), giỏ trị chẩn đoỏn õm tớnh (NPV) với điểm cắt Lillemodel
Điểm cắt Lille dự kiến
0.55 0.65 0.75 0.85
Se Sp PPV NPV
3.2.2.3. Điểm cắt Lille = n và tỉ lệ BN sống và tử vong
Kết quả điều trị Lille
Sống Tử vong Tổng
3.2.3 Lillemodel và tiến triển trong 30 ngày
3.2.3.1 Thang điểm Lille và tiến triển bệnh : sống, tử vong.
Tiến triển N Tỷ lệ Lille P
Max Min TB
Sống Tử vong Tổng
3.2.3.2 Độ nhạy (Se), độ đặc hiệu (Sp), giỏ trị chẩn đoỏn dương tớnh(PPV), giỏ trị chẩn đoỏn õm tớnh (NPV) với điểm cắt Lillemodel
Điểm cắt Lille dự kiến
0.15 0.25 0.35 0.45
Se Sp PPV NPV
3.2.3.4 Điểm cắt Lille = n và tỉ lệ BN sống và tử vong
Kết quả điều trị Lille
≤ n > n
Sống Tử vong Tổng
3.3 Lillemodel và biến chứng xơ gan3.3.1.XHTH 3.3.1.XHTH XHTH N Tỷ lệ % Lillemodel P Khụng Cú 3.3.2 Lillemodel và HC gan thận Hc gan thận N Tỷ lệ % Lillemodel P Cú Khụng Tổng 3.3.3 Lillemodel và NTDCT NTDCT N Tỷ lệ Lillemodel P Cú Khụng
3.3.4: mối liờn quan giữa Lille và Child-Pugh
Child-Pugh n Tỷ lệ Lille p
Max Min Tb
B C
3.4. Chỉ số MELD –Na và tiờn lượng bệnh nhõn.3.4.1 MELD - Na ở nhúm BN nghiờn cứu 3.4.1 MELD - Na ở nhúm BN nghiờn cứu
3.4.2 MELD - Na và tiến triển trong 7 ngày
3.4.2.1 MELD - Na và tiến triển bệnh : sống, tử vong.
Tiến triển N Tỷ lệ MELD - Na P Max Min TB Sống Tử vong Tổng
3.4.2.2 Độ nhạy (Se), độ đặc hiệu (Sp), giỏ trị chẩn đoỏn dương tớnh(PPV), giỏ trị chẩn đoỏn õm tớnh (NPV) với điểm cắt MELD - Na
Điểm cắt MELD - Na dự kiến
25 26 27 28 29
Se Sp PPV NPV
3.4.2.3. Điểm cắt MELD - Na = n và tỉ lệ BN sống và tử vong
Kết quả điều trị MELD - Na
≤ n > n
Sống Tử vong
Tổng
3.4.3. MELD - Na và tiến triển trong 30 ngày
3.4.3.1 MELD - Na và tiến triển bệnh : sống, tử vong.
Tiến triển N Tỷ lệ MELD - Na P
Max Min TB
Sống Tử vong
3.4.3.2 Độ nhạy (Se), độ đặc hiệu (Sp), giỏ trị chẩn đoỏn dương tớnh(PPV), giỏ trị chẩn đoỏn õm tớnh (NPV) với điểm cắt MELD - Na
Điểm cắt MELD - Na dự kiến
18 19 20 21 22
Se Sp PPV NPV
3.4.3.4 Điểm cắt MELD - Na = n và tỉ lệ BN sống và tử vong
Kết quả điều trị MELD - Na
≤ n > n
Sống Tử vong
Tổng
3.5 MELD - Na và biến chứng xơ gan3.5.1.XHTH 3.5.1.XHTH XHTH N Tỷ lệ % MELD - Na P Khụng Cú 3.5.2 MELD - Na và HC gan thận Hc gan thận N Tỷ lệ % MELD - Na P Cú Khụng
Tổng
3.5.3 MELD - Na và NTDCT
NTDCT N Tỷ lệ MELD-Na P
Cú Khụng
3.5.4: mối liờn quan giữa MELD – Na và Child-Pugh
Child-Pugh n Tỷ lệ MELD-Na
p
Max Min Tb
B C
Chương 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
DỰ KIẾN KẾT LUẬN.
I Tiếng Việt :
1. Phan Thị Thu An (2002) : “ sinh lý bệnh chức năng gan”. Sinh lý bệnh học. Nhà xuất bản y học , Tr : 372-391.
2. Nguyễn Xuõn Huyờn (2000), “Xơ gan”, Bỏch khoa thư bệnh học tập
III, Nhà xuất bản từ điển bỏch khoa, Tr 549-552.
3. Đào Văn Long , (2002) “ Điều trị xơ gan” . Điều trị học nội khoa. Nhà xuất bản y học . Tr :151-153
4 . Đặng Thị Kim Oanh (2007) “Điều trị xơ gan mật tiờn phỏt” điều trị học nội khoa tập II, nhà xuất bản học Hà Nội , Tr 214-217.
5. Vũ Bớch Thảo (2007). Tỡm hiểu sự chờnh lệch nồng độ albumin mỏu và dịch màng bụng ở bệnh nhõn xơ gan cổ trướng tại khoa tiờu húa bệnh viện Bạch Mai. Khúa luận tốt nghiệp bỏc sỹ y khoa.Đại học y Hà Nội. 6. Nguyễn Khỏnh Trạch, Phạm Thị Thu Hồ (2000) “xơ gan” Bệnh học
nội tập II , Nhà xuất bản y học , Tr : 180-189.
II Tài liệu tham khảo tiếng Anh :
7. Abad-Lacruz A , Cabre E, Gonzalez-Huix F , et al (1992) : “Routine tests of renal function, alcoholism, and nutrition improve the prognostic accuracy of Child-Pugh score im nonbleeding advanced cirrhotics” . Am j Gastroenterol : 88 : 382-7.
8. Akriviadis E, Botla R, Briggs W, Han S, Reynolds T, Shakil O. Pentoxifylline improves short-term survival in severe acute alcoholic hepatitis: a double-blind, placebo-controlled trial.Gastroenterology 2000;119:1637-48.
liver transplantation. Hepatology : 41 : 1282-1289.
10. Anand BS (1999) “cirrohosis of liver” Western journal Medicine, Vol 171 , P : 110-115
11. Bellomo R, Ronco C, Kellum J, et al (2004) “ Acute Dialysis Quality Initiative Workgoup. Acute renal failure-definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs” : The Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit. Care: 8 : R204-12.
12. Blei Andres T, Cordoba juan (2001). “ Hepatic encephalopathy”. The American Journal of Gastroenterology. Vol 96 No 7, P : 1968-1976. 13. Cardenas A , Gines P, Uriz J et al (2001) : “ Renal failure after upper
gastrointestinal bleeding in cirrhosis :Incidence , clinical course, predictive factors, and short-term prognosis”. Hepatology: 34: 671-6.
14. Carithers RL Jr, Herlong HF, Diehl AM, Shaw EW, Combes B,
Fallon HJ, Maddrey WC. Methylprednisolone therapy in patients with severe alcoholic hepatitis: a randomized multicenter trial. Ann Intern Med 1989;110:685-90.
15. Chalasani N, Clark WS, Martin LG, et al (2000) “ Derterminants of mortality in patients with advanced cirrhosis after transjugular intrahepatic portosystemic shunting ” . Gastroenterology : 118 : 138-44. 16. Child C , turcotte J (1964) : “The liver and portal hypertention”.
Philadelphia, USA : W.B.Saunders : 50-8.
17. Cholongitas E , Calvaruso V, Senzolo M et al (2009) : “ RIFLE Classification as Predictive Factor of Motality in patients with Cirrhosis Admitted to Intensive Care Unit”. J Gastroenterol Hepatol : 24(10): 1639- 1647.
19. Durand F, Valla D (2008) : “Assessment of Prognosis of cirrhosis” . Semin Liver Dis: 28(1) : 110-122.
20. Evans LT, Kim WR, Poterucha JJ , Kamath PS (2003): “Spontaneous bacterial peritonitis in asymptomatic outpatients with cirrhosis ascites”. Hepatology: 37: 897-901.
21. Foreman M, Mannino D, Moss M (2003) : “Cirrhosis As A Risk Factor For Sepsis and Death. Analysis of the National Hospital Discharge Survey”. Chest : 124: 1016-1020.
22. Fraley DS, Burr R, Bernardini J, et al (1989): “Impact of acute renal failure on mortality in end-stage liver disease with or without transplantation”. Kidney Int; 54: 518-24.
23. Francoz C, Belghiti J, Vilgrain, et al (2005): “Splanchnic vein thrombosis in candidates for liver transplantation : Usefulness of screening and anticoagulation”. Gut; 54: 691-697
23. Ginốs P, Arroyo V, Quintero E, et al (1987): “Comparison of paracentesis and diuretics in the treatment of cirrhotics with tense ascites” . Gastroenterology; 93: 234-241.
25. Ho YP, Chen YC, Yang C, et al (2004) : “Outcome prediction for critically ill cirrhotic patients : a comparison of APACHE II and Child- Pugh scoring systems”. J Intensive Care Med; 19 : 105-10.
26. Huo TI, Lin HC , Wu JC, et al (2006) : “Proposan of a modified Child- Turcotte-Pugh scoring system and comparison with the model for end- stage liver disease for outcome prediction in patients with cirrhosis”. Liver Transpl; 12: 65-71.
1999;94:3066-7.
28. Institute of Medicin (1999) : “Analysis of waiting time. In: Committee on organ transplantation: Assessing current policies and the potential impact of the DHHS final rule”. Washington: National Academy Press. P. 57-78.
29. Kamath PS Wiesner RH , Malinchoc M , et al (2001) : “ A model to predict surviral in patients with end-stage liver diseae” . Hepatology ; 33 : 464-70.
30. Kim R , Biggins SW, Kremers WK , et al (2008). “ Hyponatremia and mortality among patients on the liver transplan waiting list”. New Engl J Med : 359: 1018-1026.
31. Knaus WA, Wagner DP, Draper EA, et al (1991) “ The APACHE III prognostic power of the Child-Pugh classification of liver cirrhosis by hyaluronan’’ . J Hepatol : 39 : 947-53
32. Krige JEJ , Beckingham IJ (2001). “ Portal hypertention-2 . Ascite,
encephalopathy, and other condition” , BMJ, Vol 322, P : 416-418.
33 Llovet JM , Planas R , Morillas R ,et al (1993) “ Short-prognosis of crrhosis with spontaneous bacterial peritonitis : multivariate study”. Am Gastroenterol . ; 88: 388-392.
34 .Maddrey W, Boitnott J, Bedine M, et al (1978) . “corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis”. Gastroenterology; 75: 193-199.
35. Malinchoc M , Kamath PS , Gordon FD ,et al (2000) “A model to
predict poor survial in patients undergoing transjugular intrahepaic portosystemic shunt” HEPATOLOGY : 31 : 864-871.
Corticosteroids improve short term survival in patients with severe alcoholic hepatitis (AH): individual data analysis of the last three randomized placebo controlled double blind trials. J Hepatol 2002;36:480-7.
37. Mathurin P, Abdelnour M, Ramond MJ, Carbonnell N, Fartoux L,
Serfaty L, Valla D, Poupon R, Chaput JC, Naveau S. Early change in bilirubin levels (ECBL) is an important prognostic factor in severe biopsy-proven alcoholic hepatitis (AH) treated by prednisolone. Hepatology 2003;38:1363-9.
38. Mesquita MA, Balbino EP, Albuquerque RS, et al (1997). “Ceftiaxone
in the treatment ũ spontaneous bacterial pẻitonitis”. Ascitic fluid polymorphonuclear count response and short-term prognosis. Hepatogastroenterology.; 44: 1276-1280.
39. Naveau S, Chollet-Martin S, Dharancy S, Mathurin P, Jouet P, Piquet MA, Davion T, Oberti F, Broởt P, Emilie D. A double blind randomized controlled trial of infliximab associated with prednisolone in acute alcoholic hepatitis. Hepatology 2004;39:1390-7. 40. Paul S , et al (1991): “Effect of intraveinous albumin on renal
impairment and mortality in patiens with crrhosis and spontenous bacterial peritonitis”. NEJM , Vol 341 Number 6, P: 403-409.
41. Perkins J (2006) . “Liver tranplantation woldwide”. Liver Transpl; 12: 159-62.
42. Poynald T , et al (1984) : “Prognosis value of total serium billirubin /y- glutamyl transpeptidase ratio in cirrhosis patients”. Hepatology; 4: 432.
44. Ripoll C , Banares R , Rincon D, et al (2005). “Influence of hepatic venous pressure gradient on the prediction of survial of patients with cirrhosis in the MELD Era”. Hepatology; 42:793-801.
45. Said A , Williams J, et al (2004) . “Model for end stage liver disease score predicts mortality across a broad spectrum of liver disease” J Hepatol; 40 : 897-903.
46. Schlichting P, et al (1983): “Prognotic factors in cirrhosis identified by cox’s regression model”. Hepatology; 3:889.
47. Serra MA, Puchades MJ, Rodriguez F, et al (2004). “ Clinical value of
increased serum creatinin concentration as predictor of short-term outcome in decompensated cirrhosis”. Scand J Gastroenterol;39 : 1149-53.
48. Sheth M, Riggs M, Patel T (2002). “ Utility of the Mayo end-stage liver disease (MELD) score in assessing prognosis of patients with alcoholic hepatitis” . BMC Gastroenterol : 2:2
49. Spahr L, Rubbia-Brandt L, Pugin J, Giostra E, Frossard JL, Borisch B, Hadengue A. Rapid changes in alcoholic hepatitis histology under steroids: correlation with soluble intercellular adhesion molecule-1 in hepatic venous blood. J Hepatol 2001;35:582-9.
50. Spahr L, Rubbia-Brandt L, Frossard JL, Giostra E, Rougemont AL,
Pugin J, Fischer M, Egger H, Hadengue A. Combination of steroids with infliximab or placebo in severe alcoholic hepatitis: a randomized pilot study. J Hepatol 2002;37:448-55.
51. Such J , Runyon BA (1998). “Spontaneous bacterial peritonitis”. Clin Infect Dis. 27: 669-674.
for liver transplantation”. Medicina ( Kaunas): 41: 39-46.
53. Tsuji Y , Koga S, Ibayashi H, et al (1987). “Prediction of the prognosis of liver cirrhosis in Japanese using Cox’s proportional hazard model”. Gastroenterol Jnp. Oct;22(5): 599-606.
54. Weissberg JI , et al (1984): “ Survival in chronic hepatitis B”. An analysis of 379 patients. An Intern Med; 101;613.
55. Wiesner R, Edwards E, Freeman R, et al (2003). “Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers”. Gastroenterology; 124: 91-6
56. Yoneyama K, Taniguchi H, Kiuchi , et al (2004). “Prognostic index of liver cirrhosis with ascites with and without hepatocellular carcinoma”. Scand J Gastroenterol; 39 : 1272-9.
57. Yu Y, Aloba L (2006). “Pridicting prognosis among cirrhotic patients : Child-Pugh verus APACHE III verus MELD scoring systems”. Phil J Gastroenterol; 2 : 19-24.
58. Zauner CA, Apsner RC, Kranz A, et al (1996). “Outcome prediction for patients with cirrhosis of the liver in a medical ICU : A comparison of the APACHE scores and liver-speccific scoring systems”. Intensive Care Med ; 22:559-63.
Trần thị hạnh
“ Nghiên cứu giá trị của thang điểm Lille và MELD-Na trong tiên lợng bệnh nhân xơ gan nặng”
Đề cơng luận văn thạc sỹ y học
Trần thị hạnh
“ Nghiên cứu giá trị của thang điểm Lille và MELD-Na trong tiên lợng bệnh nhân xơ gan nặng”
Chuyờn ngành : Nội khoa Mó số:
Đề cơng luận văn thạc sỹ y học
Người hướng dẫn khoa học:
TS. Trần Ngọc Ánh
BN : Bệnh nhõn
TM : Tĩnh mạch
XHTH : Xuất huyết tiờu húa
HCGT : Hội chứng gan thận
CP : Child-Pugh
VGR : Viờm gan rượu
HC : Hội chứng
ĐẶT VẤN ĐỀ...1
Chương 1...3
TỔNG QUAN...3
1.1 Những vấn đề chung về xơ gan...3
1.1.1 Dịch tễ học xơ gan...3
1.1.2 Cỏc nguyờn nhõn của xơ gan:...4
1.1.3 Đặc điểm lõm sàng:...4
1.1.4 Đặc điểm cận lõm sàng:...6
1.1.5 Cỏc biến chứng thường gặp ở bệnh nhõn xơ gan...7
1.1.6. Điều trị xơ gan...10
1.2 Cỏc yếu tố tiờn lượng của xơ gan...13
1.2.1 Bảng phõn loại của Child- Pugh...13
1.2.2. Chỉ số MELD (Model for End stage Liver Disease):...15
1.2.3 MELD- Na:...17
1.2.4 MELD-XI...18
1.2.5 Chỉ số Maddrey:...19
1.2.6 Bảng điểm APACHE III (the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation ...19
1.2.7 Thang điểm RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, End stage renal failure):...20
1.2.8 Mụ hỡnh Cox hồi quy:...21
1.2.9 Chỉ số Emory...23
1.2.10 Thang điểm Lille ( LilleModel)...23
1.3. Ứng dụng của Lillemodel...24
Chương 2...29
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU...29
2.1. Đối tượng nghiờn cứu :...29
2.2. Tiờu chuẩn chọn bệnh nhõn...29
2.3. Tiờu chuẩn loại trừ bệnh nhõn:...30
2.4. Phương phỏp nghiờn cứu :...31
2.4.1. Phương phỏp thu nhập số liệu...31
Chương 3...36
DỰ KIẾN KẾT QUẢ...36
3.1 Đặc điểm chung của bệnh nhõn xơ gan...36
3.1.1 Đặc điểm về tuổi và giới:...36
3.1.2 Đặc điểm về lõm sàng...36
3.1.3 Đặc điểm về cận lõm sàng...37
3.2 Lillemodel và tiờn lượng bệnh...39
3.2.1 Lillemodel ở nhúm BN nghiờn cứu...39
3.2.2 Lillemode và tiến triển trong 7 ngày...39
3.2.3 Lillemodel và tiến triển trong 30 ngày...40
3.2.3.1 Thang điểm Lille và tiến triển bệnh : sống, tử vong...40
3.3 Lillemodel và biến chứng xơ gan...41
3.3.1.XHTH...41
3.3.2 Lillemodel và HC gan thận...41
3.3.3 Lillemodel và NTDCT...41
3.3.4: mối liờn quan giữa Lille và Child-Pugh...41
Child-Pugh...41 n...41 Tỷ lệ...41 Lille...41 p...41 Max...41 Min...41 Tb...41 B...41 C...41
3.4. Chỉ số MELD –Na và tiờn lượng bệnh nhõn...43
3.4.1 MELD - Na ở nhúm BN nghiờn cứu...43
3.4.2 MELD - Na và tiến triển trong 7 ngày...43
3.4.3. MELD - Na và tiến triển trong 30 ngày...44
3.5 MELD - Na và biến chứng xơ gan...45
3.5.1.XHTH...45
3.5.2 MELD - Na và HC gan thận...45
Tỷ lệ...46 MELD-Na...46 p...46 Max...46 Min...46 Tb...46 B...46 C...46 Chương 4...47 DỰ KIẾN BÀN LUẬN...47 DỰ KIẾN KẾT LUẬN...47 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ...47