* NT dịch cổ trướng được chẩn đoỏn dựa trờn :
+ Xột nghiệm BCĐNTT trong DCT ≥ 250 tế bào /àl dịch
+ Hoặc xột nghiệm BCĐNTT trong DCT ≤ 250 tế bào /àl dịch, cấy dịch màng bụng tỡm ra vi khuẩn.
* Chẩn đoỏn HC gan thận theo tiờu chuẩn của Cõu lạc bộ cổ trướng Quốc tế [*;*]
- Tiờu chuẩn chớnh:
+ Bệnh gan cấp hay mạn tớnh với suy gan và tăng ỏp lực tĩnh mạch cửa + Creatinin huyết thanh > 130àmol/l hoặc độ thanh thải creatinin 24h < 40ml/phỳt
+Protein niệu < 500mg/ngày và khụng cú bằng chứng trờn siờu õm bệnh của nhu mụ hay ống thận.
+Loại trừ cỏc nguyờn nhõn gõy suy thận do giảm thể tớch. - Tiờu chuẩn phụ :
+ Thể tớch nước tiểu < 500ml/ngày. + Lượng Natri niệu < 10 mEq/l.
+ Hồng cầu niệu < 50 tế bào/ vi trường. + Natri mỏu < 130 mEq/l.
• Hội chứng nóo gan : Chia làm 5 giai đoạn [*]
- Giai đoạn 0 : Trạng thỏi tõm thần bỡnh thường, chỉ cú thay đổi nhỏ về trớ nhớ và độ tập trung.
- Giai đoạn 1 : Lỳ lẫn nhẹ, quỏ vui, lo lắng hoặc trầm cảm. Khoảng thời gian chỳ ý bị rỳt ngắn . Sự đảo ngược của nhịp giấc ngủ.
- Giai đoạn 2 : Ngủ lơ mơ, ngủ lịm . Thay đổi nhõn cỏch rừ ràng. Hành vi khụng thớch hợp. Mất phương hướng kộo dài về thời gian và địa điểm. Thiếu sự kiểm soỏt của cơ thắt.
- Giai đoạn 3 : Ngủ ngà nhưng cú thể thức tỉnh . Mất phương hướng kộo dài về thời gian và địa điểm. Lỳ lẫn rừ rệt.
- Giai đoạn 4 : Hụn mờ, cú hoặc khụng đỏp ứng với kớch thớch đau.
2.4.3 Cỏc chỉ số sử dụng trong nghiờn cứu.
* Lille = 3.19 – 0.101 * (age in years) + 0.147 * (albumin day 0 in g/L) + 0.0165 * (evolution in bilirubin level in M) - (0.206 * renal insufficiency) - 0.0065 * (bilirubin day 0 in M) - 0.0096 * (PT).
* MELD-Na = MELD – Na – [0,025 x MELD x ( 140 – Na)] + 140 Lille và MELD-Na tớnh toỏn được sẽ làm trũn đến giỏ trị gần nhất.
Đỏnh giỏ tiờn lượng bệnh nhõn xơ gan ( sống sút hay tử vong) sau 07 ngày nhập viện và sau 30 ngày nhập viện. Sau đú so sỏnh số điểm Lille, MELD-Na giữa tỉ lệ sống và tỉ lệ tử vong.
Tớnh độ nhạy, độ đặc hiệu, giỏ trị õm tớnh, giỏ trị dương tớnh của Lille và MELD- Na trong dự bỏo nguy cơ tử vong để tỡm điểm Lille, điểm MELD-Na
dự bỏo nguy cơ tốt nhất. Tớnh toỏn dự bỏo của Lille, MELD-Na được quyết định bằng diện tớch dưới đường cong ROC.
Bảng phõn loại Child- Pugh năm 1973.
Tiờu chuẩn đỏnh giỏ 1 điểm 2 điểm 3 điểm
Cổ trướng Khụng Ít, vừa Căng
Hội chứng nóo gan Giai đoạn 0 Giai đoạn 1,2 Giai đoạn 3, 4
Albumin ( g/l) > 35 28- 35 < 28
Billirubin ( umol/l) < 35 35- 50 > 50
Tỷ lệ prothrombin (%) 54- 100 44- 54 < 44
Child- Pugh A: 5-6 điểm. Child –Pugh B: 7- 9 điểm. Child- Pugh C: 10- 15 điểm.
2.4.4 Phương phỏp xử lý số liệu :
Số liệu thu thập được sẽ được xử lý theo chương trỡnh SPSS 16.0 và Medcalc.
So sỏnh trung bỡnh của hai biến định lượng bằng cỏch sử dụng test “T’’- student với độ tin cậy 95%
Kiểm định sự khỏc biệt giữa hai tỉ lệ theo thuật toỏn χ2
Tỡm hiểu mối tương quan giữa hai biến định lượng với hệ số tương quan tuyến tớnh r.
Nếu 0 ≤ |r| ≤ 0,3 : Hai biến khụng cú tương quan tuyến tớnh Nếu 0,3 < |r| < 0,6 : Hai biến cú tương quan tuyến tớnh
Nếu 0,6 <|r| < 1 : Hai biến cú tương quan tuyến tớnh chặt chẽ.
Giỏ trị của MELD-Na và Lille để dự bỏo tỉ lệ tử vong được tớnh toỏn dựa vào diện tớch dưới đường cong ROC (AUROC)
- Nếu AUROC > 0,9 : cú giỏ trị tiờn lượng tốt .
- Nếu AUROC từ 0,8 - 0,9 : cú giỏ trị tiờn lượng khỏ.
- Nếu AUROC từ 0,7-0,8 : cú giỏ trị tiờn lượng trung bỡnh. - Nếu AUROC < 0,7 : cú giỏ trị tiờn lượng yếu.
Chương 3
DỰ KIẾN KẾT QUẢ