3.2.1. Tỷ lệ thõn- chõn răng lõm sàng Bảng 3.24: Tỷ lệ thõn / chõn răng lõm sàng răng hàm trờn Răng 16 17 26 27 n % n % n % n % Thuận lợi 8 12,9 6 9,5 10 16,4 8 12,7 Chấp nhận được 45 72,6 43 68,3 42 68,9 42 66,7 Nguy cơ 9 14,5 14 22,2 9 14,7 13 20,6 Tổng số 62 100,0 63 100,0 61 100,0 63 100,0 p > 0,05 > 0,05 Nhận xột:
Đối với nhúm răng 6,7 hàm trờn thỡ tỷ lệ thõn / chõn răng lõm sàng chấp nhận được chiếm tỷ lệ cao nhất, răng 16 là 72,6%, răng 17 là 68,3%, răng 26 là 68,9% và răng 27 là 66,7%. Tỷ lệ thõn / chõn răng lõm sàng nguy cơ chiếm tỷ lệ khỏ cao răng 16 là 14,5%, răng 17 là 22,2%, răng 26 là 14,7%, răng 27 là 20,6%. Tỷ lệ thõn / chõn răng lõm sàng thuận lợi chiếm tỷ lệ thấp nhất, răng 16 là 12,9%, răng 17 là 9,5%, răng 27 là 12,7%.
Sự khỏc biệt giữa răng 16 và răng 17, giữa răng 26 và răng 27 là khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05.
Bảng 3.25: Tỷ lệ thõn / chõn răng lõm sàng răng hàm dưới
n % n % n % n % Thuận lợi 31 51,7 5 8,2 29 48,33 15 23,8 Chấp nhận được 24 40,0 39 63,9 26 43,33 30 47,6 Nguy cơ 5 8,3 17 27,9 5 8,33 18 28,6 Tổng số 60 100,0 61 100,0 60 100,0 63 100,0 p < 0,001 <0,05 Nhận xột:
Đối với cung răng hàm dưới bờn trỏi thỡ răng 36 cú tỷ lệ thõn / chõn răng lõm sàng thuận lợi chiếm tỷ lệ cao nhất là 51,7% nguy cơ chiếm tỷ lệ thấp nhất là 8,3%. Răng 37 thỡ tỷ lệ chấp nhận được là cao nhất 63,9% thuận lợi chiếm tỷ lệ thấp nhất là 8,2%. Sự khỏc biệt giữa răng 36 và răng 37 là cú ý nghĩa thống kờ với p< 0,001.
Đối với cung răng hàm dưới dưới bờn phải thỡ răng 46 cú tỷ lệ thõn / chõn răng lõm sàng thuận lợi chiếm tỷ lệ cao nhất là 48,33%, tỷ lệ thõn / chõn răng lõm sàng nguy cơ chiếm tỷ lệ thấp nhất là 8,33%. Răng 47 thỡ tỷ lệ chấp nhận được là cao nhất 47,6% thuận lợi chiếm tỷ lệ thấp nhất là 23,8%. Sự khỏc biệt giữa răng 46 và răng 47 là cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05.
Bảng 3.26: Tỷ lệ thõn / chõn răng lõm sàng theo tuổi
Tuổi 18-25 35-45 p n % n % Thuận lợi 53 27 59 19,9 > 0,05 Chấp nhận được 113 57,7 178 59,9 Nguy cơ 30 15,3 60 20,2 Tổng số 196 100,0 297 100,0
Biểu đồ 3.3. So sỏnh tỷ lệ thõn / chõn răng lõm sàng theo tuổi.
Nhận xột:
Tỷ lệ thõn / chõn răng lõm sàng chấp nhận được chiếm tỷ lệ cao nhất 18-25 là 57,7%, 35-45 là 59,9%. Ở nhúm tuổi 18-25 thuận lợi chiếm tỷ lệ khỏ cao là 27% thấp nhất là nguy cơ chiếm 15,3%. Nhưng ở nhúm tuổi 35-45 thuận lợi chiếm tỷ lệ thấp nhất là 19,9%, tuy nhiờn sự khỏc biệt là khụng cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05.
3.2.2. Độ dày men ngà thõn răng
Bảng 3.27. Chiều dày men ngà ở mặt nhai răng 6 hàm trờn ( mm )
Tuổi 18-25 35-45 F p n X±SD n X ±SD A 52 4,4±0,51 71 4,7±0,52 1,016 a 52 3,2±0,55 71 3,3±0,56 0,501 B 52 4,6±0,63 71 4,7±0,73 1,918 b 52 3,6±0,68 71 3,5±0,77 2,336 C 52 4,7±0,53 71 4,5±0,66 2,508 c 52 3,5±0,56 71 3,5±0,67 2,902 D 52 5,1±0,63 71 4,9±0,70 1,283 d 52 3,9±0,66 71 3,8±0,66 0,552 Nhận xột:
Tuổi từ 18-25 dày nhất ở vị trớ D từ sừng tuỷ phớa xa trong đến đỉnh nỳm là 45,1mm, mỏng nhất ở vị trớ a từ sừng tủy ngoài gần thẳng gúc lờn mặt nhai 3,2mm.
Tuổi từ 35-45 dày nhất ở vị trớ D từ sừng tuỷ phớa trong xa đến đỉnh nỳm là 4,9mm, mỏng nhất ở vị trớ a từ sừng tủy ngoài gần thẳng gúc lờn mặt nhai 3,3mm.
Trung bỡnh độ dày độ dày men ngà cỏc vị trớ của hai nhúm tuổi khỏc nhau là khụng cú ý nghĩa thống kờ với p>0,05.
Bảng 3.28. Chiều dày men ngà ở mặt bờn thõn răng 6 hàm trờn ( mm ) Tuổi 18-25 35-45 F p n X±SD n X±SD E 52 2,6±0,61 71 2,5±0,44 2,473 p>0,05 F 52 2, 9±0,50 71 2,8±0,40 1,846 G 52 3,2±0,42 71 3,3±0,43 0,926 H 52 3,2±0,43 71 3,3±0,46 3,780 Tổng 208 2,9±0,6 284 3±0,5 1,320 Nhận xột:
Tuổi từ 18-25 dày nhất ở vị trớ G từ sừng tuỷ phớa ngoài đến mặt ngoài tương ứng là 3,2mm, mỏng nhất ở vị trớ E từ sừng tủy phớa trong đến mặt ngoài tương ứng 2,55mm
Tuổi từ 35-45 dày nhất ở vị trớ H từ sừng tuỷ phớa trong đến ặt ngoài tương ứng là 3,4mm, mỏng nhất ở vị trớ F từ sừng tủy phớa xa đến mặt ngoài tương ứng 2,8mm.
Trung bỡnh độ dày độ dày men ngà cỏc vị trớ của hai nhúm tuổi khỏc nhau là khụng cú ý nghĩa thống kờ với p>0,05.
Bảng 3.29: Chiều dày men ngà ở mặt nhai răng 7 hàm trờn ( mm ) Tuổi 18-25 35-45 F p n X±SD n X ±SD A 52 4,8±0,57 74 4,8±0,57 1,158 a 52 3,5±0,61 74 3,6±0,65 0,361 B 52 5,1±0,74 74 4,8±077 0,475 b 52 4,0±0,71 74 3,8±0,61 0,760 C 52 5,0±0,64 74 4,8±0,51 0,945 c 52 3,8±0,68 74 3,7±0,51 4,335 D 52 5,2±0,76 74 5,0±0,61 3,980 d 52 4,0±0,74 74 4,0±0,69 0,844 Nhận xột:
Tuổi từ 18-25 dày nhất ở vị trớ D từ sừng tuỷ phớa trong xa đến đỉnh nỳm là 5,2mm, mỏng nhất ở vị trớ a từ sừng tủy ngoài gần thẳng gúc lờn mặt nhai 3,5mm
Tuổi từ 35-45 dày nhất ở vị trớ D từ sừng tuỷ phớa trong xa đến đỉnh nỳm là 5mm, mỏng nhất ở vị trớ a từ sừng tủy ngoài gần thẳng gúc lờn mặt nhai 3,56mm.
Trung bỡnh độ dày độ dày men ngà cỏc vị trớ của hai nhúm tuổi khỏc nhau là khụng cú ý nghĩa thống kờ với p>0,05.
Bảng 3.30: Chiều dày men ngà ở mặt bờn thõn răng 7 hàm trờn ( mm ) Tuổi 18-25 35-45 F p n X±SD n X±SD E 51 2,5±0,39 75 2,5±0,44 0,494 p>0,05 F 51 2,6±0,42 75 2,6±0,41 1,636 G 51 3,3±0,40 75 3,2±0,47 1,375 H 51 3,2±0,50 75 3,2±0,39 1,156 Tổng 204 2,9±0,6 300 2,9±0,5 0,975 Nhận xột:
Tuổi từ 18-25 dày nhất ở vị trớ G từ sừng tuỷ phớa ngoài đến mặt ngoài tương ứng là 3,3mm, mỏng nhất ở vị trớ E từ sừng tủy gần đến mặt ngoài tương ứng là 2,5mm.
Tuổi từ 35-45 dày nhất ở vị trớ trớ G từ sừng tuỷ phớa ngoài đến mặt ngoài tương ứng là 3,3mm, mỏng nhất ở vị trớ E từ sừng tủy gần đến mặt ngoài tương ứng là 2,5mm.
Trung bỡnh độ dày độ dày men ngà cỏc vị trớ của hai nhúm tuổi khỏc nhau là khụng cú ý nghĩa thống kờ với p>0,05.
Bảng 3.31: Chiều dày men ngà ở mặt nhai răng 6 hàm dưới ( mm ) Tuổi 18-25 35-45 F p n X±SD n X ±SD A 51 4,0±0,47 69 4,0±0,45 1,063 p > 0,05 a 51 3,3±0,64 69 3,3±0,53 1,433 p > 0,05 B 51 4,5±0,54 69 4,2±0,57 4,605 p < 0,05 b 51 3,4±0,68 69 3,4±0,52 1,883 p > 0,05 C 51 4,7±0,64 69 4,8±0,56 0,669 p > 0,05 c 51 3,1±0,75 69 3,1±0,56 2,181 p > 0,05 D 51 4,8±0,64 69 4,8±0,66 2,918 p > 0,05 d 51 3,1±0,67 69 3,1±0,46 0,142 p > 0,05 Nhận xột:
Tuổi từ 18-25 dày nhất ở vị trớ D từ sừng tuỷ phớa trong xa đến đỉnh nỳm là 4,8mm, mỏng nhất ở vị trớ c và d 3,1mm.
Tuổi từ 35-45 dày nhất ở vị trớ C, D từ sừng tuỷ phớa trong gần, trong xa đến đỉnh nỳm là 4,8mm, mỏng nhất ở vị trớ c từ sừng tủy trong gần thẳng gúc lờn mặt nhai 3,1mm.
Trung bỡnh độ dày độ dày men ngà cỏc vị trớ của hai nhúm tuổi khỏc nhau là khụng cú ý nghĩa thống kờ với p>0,05. Riờng tại vị trớ B trung bỡnh độ dày men ngà của hai nhúm tuổi cú sự khỏc nhau cú ý nghĩa thống kờ với p< 0,05.
Bảng 3.32: Chiều dày men ngà ở mặt bờn thõn răng 6 hàm dưới ( mm ) Tuổi 18-25 35-45 F p n X±SD n X±SD E 51 2,5±0,40 69 2,5±0,29 2,870 p>0,05 F 51 2,6±0,46 69 2,7±0,36 1,168 G 51 3,3±0,44 69 3,3±0,51 2,287 H 51 2,6±0,49 69 2,6±0,48 0,325 Tổng 204 2,7±0,49 276 2,8±0,51 1,502 Nhận xột:
Tuổi từ 18-25 dày nhất ở vị trớ G từ sừng tuỷ phớa ngoài đến mặt ngoài tương ứng là 3,3mm, mỏng nhất ở vị trớ E từ sừng tủy gần đến mặt ngoài tương ứng là 2,5mm.
Tuổi từ 35-45 dày nhất ở vị trớ trớ G từ sừng tuỷ phớa ngoài đến mặt ngoài tương ứng là 3,3mm, mỏng nhất ở vị trớ E từ sừng tủy gần đến mặt ngoài tương ứng là 2,5mm.
Trung bỡnh độ dày độ dày men ngà cỏc vị trớ của hai nhúm tuổi khỏc nhau là khụng cú ý nghĩa thống kờ với p>0,05.
Bảng 3.33: Chiều dày men ngà ở mặt nhai răng 7 hàm dưới ( mm ) Tuổi 18-25 35-45 F p n X ± SD n X ± SD A 51 4,5±0,50 73 4,5±0,58 4,836 a 51 3,6±0,67 73 3,6±0,64 0,770 B 51 4,9±0,57 73 4,8±0,58 1,126 b 51 3,9±0,69 73 3,8±0,70 1,159 C 51 4,8±0,61 73 4,9±0,57 0,267 c 51 3,6±0,73 73 3,6±0,53 0,819 D 51 5,0±0,71 73 5,0±0,59 1,047 d 51 3,8±0,80 73 3,7±0,64 2,251 Nhận xột:
Tuổi từ 18-25 dày nhất ở vị trớ D từ sừng tuỷ phớa trong xa đến đỉnh nỳm là 5mm, mỏng nhất ở vị trớ a từ sừng tủy ngoài gần thẳng gúc lờn mặt nhai 3,6mm
Tuổi từ 35-45 dày nhất ở vị trớ D từ sừng tuỷ phớa trong xa đến đỉnh nỳm là 5,1mm, mỏng nhất ở vị trớ a từ sừng tủy ngoài gần thẳng gúc lờn mặt nhai 3,6mm.
Trung bỡnh độ dày độ dày men ngà cỏc vị trớ của hai nhúm tuổi khỏc nhau là khụng cú ý nghĩa thống kờ với p>0,05.
Bảng 3.34: Chiều dày men ngà ở mặt bờn thõn răng 7 hàm dưới ( mm ) Tuổi 18-25 35-45 F p n X± SD n X± SD E 51 2,6±0,37 73 2,6±0,42 1,602 p>0,05 F 51 2,8±0,40 73 2,8±0,43 0,917 G 51 3,3±0,69 73 3,2±0,49 0,164 H 51 2,3±0,33 73 2,5±0,65 0,871 Tổng 204 2,8±0,58 292 2,8±0,56 1,230 Nhận xột:
Tuổi từ 18-25 dày nhất ở vị trớ G từ sừng tuỷ phớa ngoài đến mặt ngoài tương ứng là 3,3mm, mỏng nhất ở vị trớ E từ sừng tủy gần đến mặt ngoài tương ứng là 2,57mm
Tuổi từ 35-45 dày nhất ở vị trớ trớ G từ sừng tuỷ phớa ngoài đến mặt ngoài tương ứng là 3,17mm, mỏng nhất ở vị trớ H từ sừng tủy gần trong đến mặt ngoài tương ứng là 2,53mm
Trung bỡnh độ dày độ dày men ngà cỏc vị trớ của hai nhúm tuổi khỏc nhau là khụng cú ý nghĩa thống kờ với p>0,05.
Chương 4 BÀN LUẬN
4.1. Hỡnh thỏi chõn răng, độ chụm chõn răng, độ cong của chõn răng của răng hàm lớn thứ nhất, thứ hai
4.1.1. Đặc điểm đối tượng nghiờn cứu
Giới: Tỷ lệ nam/ nữ là 1/1 giỳp dễ dàng cho việc so sỏnh ảnh hưởng của yếu tố giới tớnh đến cỏc biến số trong nghiờn cứu.
Tuổi: chỳng tụi chọn người cú độ tuổi từ 18-45, là độ tuổi đó cú đủ hàm răng vĩnh viễn, tuy nhiờn để tiện cho việc lấy số liệu và so sỏnh với số liệu của cỏc tỏc giả khỏc chỳng tụi chọn 2 nhúm tuổi từ 18-25 tuổi và từ 35-45 tuổi.
Trong quỏ trỡnh thu thập phim từ thỏng 3 năm 2011 đến thỏng 10 năm 2011 trong thời gian cú hạn để đảm bảo đủ số lượng mẫu chỳng tụi cú lấy một số phim khụng đủ cả 8 răng số 6,7 trờn dưới và phải trỏi. Nờn số lượng răng trong nghiờn cứu là 493 răng gồm 123 răng 6 hàm trờn, 126 răng 7 hàm trờn, 120 răng 6 hàm dưới, 124 răng 7 hàm dưới.
4.1.2. Số lượng chõn răng
Đối với chõn răng hàm trờn chỳng tụi nhận thấy:
Răng 6 trờn cú số lượng 3 chõn chiếm chủ yếu 99,2% , răng 4 chõn chiếm 0,8%. Kết quả của chỳng tụi giống Leif Tronstad [37] răng 6 hàm trờn chủ yếu là 3 chõn chiếm 85%, tuy nhiờn trong nghiờn cứu của Leif Tronstad răng cú 2 chõn chiếm 15%, nhưng trong nghiờn cứu của chỳng tụi thỡ khụng thấy răng 6 cú 2 chõn mà cú một tỷ lệ răng 6 cú 4 chõn là 0,8%. Điều này giống trong mụ tả của tỏc giả Hoàng Tử Hựng [3] răng hàm lớn thứ nhất hàm trờn thường cú 3 chõn: hai chõn ngoài 1 chõn trong. Như vậy qua nghiờn cứu chỳng tụi nhõn thấy răng 6 trờn của người Việt Nam cú số lượng chõn nhiều
hơn người Chõu Âu, nờn khả năng chịu lực nhai cũng sẽ tốt hơn. Tuy nhiờn trong điều trị nội nha sẽ khú khăn hơn vỡ số lượng răng 6 trờn cú 4 ống tủy sẽ nhiều hơn.
Răng 7 trờn răng cú số lượng 3 chõn chiếm chủ yếu 84,9%, 2 chõn chiếm 10,3%, 1 chõn chiếm 3,2% và 4 chõn chiếm 1,6%. Nghiờn cứu của chỳng tụi cũng giống tỏc giả Hoàng Tử Hựng và Leif Tronstad. Theo tỏc giả Hoàng Tử Hựng mụt tả nhúm răng hàm lớn hàm trờn thường cú 3 chõn: hai chõn ngoài 1 chõn trong, tuy nhiờn răng 7 gặp một số biến thể về hỡnh dạng chõn răng hai chõn gần ngoài và trong dớnh nhau thành 1 làm cho răng cú 2 chõn hay cú 2 hai chõn gần ngoài làm cho răng cú 4 chõn. Theo tỏc giả Leif Tronstad nhúm răng hàm lớn hàm trờn chủ yếu là 3 chõn: Răng 7 trờn số lượng răng cú 3 chõn chiếm 80%, 2 chõn chiếm 19%, 1 chõn chiếm 1%. Tuy nhiờn trong nghiờn cứu của chỳng tụi trờn người Việt Nam tỷ lệ răng 7 hàm trờn cú 3 chõn vẫn cao hơn trờn người Chõu Âu và thấy xuất hiện 1,6% răng cú 4 chõn. Như vậy răng 7 hàm trờn của người Việt Nam cú nhiều chõn hơn so với người Chõu Âu.
Về sự đối xứng giữa bờn phải và bờn trỏi của hàm trờn thỡ số lượng chõn răng của răng 6, 7 bờn phải và bờn trỏi là như nhau khụng cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ. Hay núi một cỏch khỏc trong nghiờn cứu của chỳng tụi nhận thấy cú sự đối xứng về số lượng chõn răng ở hàm trờn giữa bờn phải và bờn trỏi. Điều này hoàn toàn phự hợp với mụ tả về giải phẫu kinh điển là thường cú sự đối xứng giữa bờn phải và trỏi.
Đối với chõn răng hàm dưới chỳng tụi nhận thấy:
Răng 6 dưới chủ yếu là răng cú số lượng 2 chõn 91,7%, răng 3 chõn chiếm tủy lệ 8,3%. Giống nghiờn cứu của tỏc giả Hoàng Tử Hựng [3] đặc điểm chung của nhúm răng hàm lớn hàm dưới là cú 2 chõn một chõn gần và 1 chõn xa. Cũng giống trong một nghiờn cứu trờn 293 răng người Trung Quốc của tỏc giả Yi Chenchen (2009) [59] cũng nhận thấy cú 9,9% là răng 6 dưới cú 3 chõn. Số lượng chõn răng hàm dưới của chỳng tụi gần tương đồng với Leif Tronstad [37] nhúm răng hàm lớn hàm trờn chủ yếu là 2 chõn: Răng 6 dưới số lượng răng cú 2 chõn chiếm 98%, cú 3 chõn chiếm 2%. Tuy nhiờn tỷ lệ răng 3 chõn trong nghiờn cứu của chỳng tụi và của Yi Chenchen Đài Loan là trờn 8% cao hơn của tỏc giả Leif Tronstad. Như vậy chỳng ta cú thể nhõn xột sơ bộ người Chõu Á răng hàm cú số lượng chõn răng nhiều hơn người Chõu Âu. Cú thể do chế độ ăn của người Chõu Á cứng hơn người Chõu Âu nờn hỡnh thỏi chõn răng đó tiến húa theo hướng tăng số lượng chõn răng để thớch nghi với lõm sàng nhai.
Răng 7 dưới chỉ gặp là răng cú số lượng 2 chõn 99,2%, răng cú 1 chõn chiếm 0,8%. Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi giống tỏc giả Hoàng Tử Hựng và Leif Tronstad, mụ tả của tỏc giả Hoàng Tử Hựng [3] đặc điểm chung của nhúm răng hàm lớn hàm dưới là cú 2 chõn một chõn gần và một chõn xa, Leif Tronstad [37] răng 7 dưới số lượng răng cú 2 chõn chiếm 84%, 1 chõn chiếm 15%, 3chõn chiếm 1%.
Về sự đối xứng giữa bờn phải và bờn trỏi của hàm dưới thỡ số lượng chõn răng của răng 6, 7 bờn phải và bờn trỏi là như nhau khụng cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ. Hay núi một cỏch khỏc trong nghiờn cứu của chỳng