3.3.4. Mối liên quan giũa đặc điểm tinh trùng sau rã đông với số noãn thụ tinh. 3.3.5. Mối liên quan giữa đặc điểm tinh trùng sau rã đông với số phôi thu được. 3.3.6. Mối liên quan giữa đặc điểm tinh trùng sau rã đông với chất lượng phôi. 3.3.7. Mối liên quan giữa đặc điểm của người chồng và kết quả có thai lâm sàng. 3.3.8. Mối liên quan giữa đặc điểm tinh trùng sau rã đông và kết quả có thai lâm sàng. 3.3.9. Mối liên quan giữa đặc điểm của người vợ đến số noãn thu được.
3.3.10. Mối liên quan giữa đặc điểm của người vợ đến tỷ lệ noãn thụ tinh 3.3.11. Mối liên quan giữa đặc điểm của người vợ đến kết quả tạo phôi. 3.3.11. Mối liên quan giữa đặc điểm của người vợ đến kết quả tạo phôi. 3.3.12. Mối liên quan giữa đặc điểm của người vợ đến kết quả có thai.
CHƯƠNG 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN
4.1. Bàn luận về đặc điểm của bệnh nhân.
4.2. Bàn luận về hiều quả điều trị vô sinh nam bằng phương pháp tiêm tinhtrùng trữ lạnh thu nhận từ phẫu thuật vào bào tương noãn. trùng trữ lạnh thu nhận từ phẫu thuật vào bào tương noãn.
4.3. Bàn luận về một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả của phương pháp tiêm tinh trùng trữ lạnh thu nhận từ phẫu thuật vào bào tương noãn.
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
1. Hiệu quả của phương pháp tiêm tinh trùng đông lạnh thu nhận từ phẫuthuật vào bào tương noãn. thuật vào bào tương noãn.
2. Kết luận về một số yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả của phương pháp tiêm tinh trùng đông lạnh thu nhận từ phẫu thuật vào bào tương noãn.
Trường hợp có thai đầu tiên bằng kỹ thuật tiêm tinh trùng vào bào tương trứng với tinh trùng sinh thiết từ mào tinh ở Việt Nam. Y học Việt Nam: 1 – 6
2. Schoysman R, Vanderzwalmen P, Nijs M và cs. (1993), Pregnancy after fertilisation with human testicular spermatozoa, Lancet, 342, pp. 1237.
3. David K Gardner et al. (2009). Text book of assisted reproductive technologies. Third Edition. pp 181-190.
4. Gardner DK, Lane M. (2008). Embryo culture systems. In Handbook of In Vitro Fertilization, 2nd ed. Eds. Trounson AO, Gardner DK. CRC Press, Boca Raton. Pp205-264.
5. Hồ Mạnh Tường (2006). Vô sinh nam. Trong Lý thuyết Nam khoa cơ bản. TPHCM, NXB Y học: 73 – 81
6. Rijnders PM (1996). The spermatozoon. In:, IVF lab – Laboratory aspects of in vitro fertilization. Bras M, Lens JW, Piederiet MH, Rijnders PM, Verveld M, Zeilmaker GH (Eds) The Netherlands, NV Organon, pp. 23-40
7. Đặng Quang Vinh (2002). Không tinh trùng: phân loại và điều trị. Tạp chí Thông tin Y Dược 9:13-17
8. Tournaye H và cs. (1999), No differences in outcome after intracytoplasmic sperm injeciton with fresh or with frozen-thawed epididymal spermatozoa,
Human Reproduction, 14, pp. 90-95.
9. Trương Thị Thanh Bình, Nguyễn Thành Như, Nguyễn Thị Mai, Mai Công Minh Tâm, Hồ Mạnh Tường, Nguyễn Ngọc Bích (2009). Trữ lạnh mô tinh hoàn ở những trường hợp vô tinh bế tắc ở nam giới. Thời sự y học 36, trang 3-6.
10. Vương Thị Ngọc Lan, Hồ Mạnh Tường, Nguyễn Thành Như, Đỗ Quang Minh, Đặng Quang Vinh, Phùng Huy Tuân (2003). Điều trị vô sinh nam không có tinh trùng bằng kỹ thuật hút tinh trùng từ mào tinh và tiêm tinh trùng vào bào tương noãn. Y học TP.HCM 7: 52-59
11. Verheyen.G và cs. (2004), Should diagnostic testicular sperm retrieval followed by cryopreservation for later ISCI be the procedure of choice for all patients with non-obstructive azoospermia?,Human Reproduction, 19, pp. 2822-2830.
13. Fischer R, Baukloh.V và cs. (1996), Pregnancy after intracytoplasmic sperm injection of spermatozoa extracted from frozen-thawed testicular biopsy,
Human Reproduction, 11, pp. 2197-2199.
14. Romero J, Remohi J, Minguez Y, Rubio C, Pellicer A và Gil-Salom M (1996), Fertilization after intracytoplasmic sperm injection with cryopreserved testicular spermatozoa, Fertil Steril, 65, pp. 877-879.
15. Ben- Yosef D, Yogev L, Hauser R và cs. (1999), Testicular sperm retrieval and cryopreservation prior to initiating ovarian stimulation as the first line approach in patients with non-obstructive azoospermia, Human Reproduction, 14, pp. 1794-1801.
16. De Croo và cs. (1998), Fertilization, pregnancy and embryo inplantation rates after ICSI with fresh or frozen-thawed testicular spermatozoa, Human Reproduction, 13(7), pp. 1893-1897.
17. Blayney M (2005), Cryopreservation of embryos and spermatozoa, Textbook of in vitro fertilization and assisted reproduction, 3, pp. 319-336.
18. Crabbé E, Greta Verheyen và cs. (1997), The use of enzymatic procedures to recover testicular germ cells, Human Reproduction, 12(8), pp. 1682-1687.
19. Dafopoulos K (2005). Cumulative pregnancy rate after ICSI with cryopreserved testicular tissue in non-obstructive azoospermia. RBMonline 10:461-466.
20. Dafopoulos. K và cs. (2005), Factors affecting outcome after ICSI with spermatozoa retrieved from cryopreserved testicular tissue in non-obstructive azoospermia, RBMonline, 10, pp. 455-460.
21. Friedler S , Raziel A , Soffer Y , Strassburger D , Komarovsky D , Ron- (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
El R . (1997). Intracytoplasmic injection of fresh and cryopreserved testicular spermatozoa in patients with non-obstructive azoospermia—a
comparative study. Fertil Steril ., 68:892–897
22. Friedler, S., Raziel, A., Soffer, Y. et al. (1998) The outcome of intracytoplasmic sperm injection of fresh and cryopreserved epididymal spermatozoa from patients with obstructive azoospermia—a comparative study. Hum. Reprod., 13, 1872–1877.
24. Hồ Mạnh Tường, Vương Thị Ngọc Lan (2002), Thụ tinh nhân tạo, NXB. Y học, TP.Hồ Chí Minh, 162, pp.1-23
25. Mansour RT, Fahmy IM, Taha AK, Tawab NA, Serour GI, Aboulghar MA (2005). Intracytoplasmic Spermatid Injection can result in the dilivery of normal offspring. Journal of Andrology 24(5)
26. Hutchon, S., Thornton, S., Hall, J. and Bishop, M. (1998) Frozen–thawed epidiymal sperm is effective for intracytoplasmic sperm injection: implications for the urologist.Br. J. Urol. 81, 607–611.
27. Nicopoullos JD, Gilling-Smith C, Almeida PA, Norman-Taylor J, Grace I, Ramsay JW. (2004). Use of surgical sperm retrieval in azoospermic men: a meta-analysis. Fertil Steril., 82(3):691-701.
28. Podsiadly BT , Woolcott RJ , Stanger JD , Stevenson K . (1996). Pregnancy
resulting from intracytoplasmic injection of cryopreserved spermatozoa
recovered from testicular biopsy. Hum Reprod .,11:1306–1308
29. Selahittin Cayan, Douglas Lee, Joseph Conaghan (2001). A comparison of ICSI outcomes with fresh and cryopreserved epididymal spermatozoa from the same couples. Hum. Reprod.,16 (3): 495-499
30. Van Steirteghem, P.Nagy, H.Joris, C.Janssenswillen, C.Staessen,G.Verheyen, M.Camus, H.Tournaye and P.Devroey (1998) Results of intracytoplasmic sperm injection with ejaculated, fresh and frozen-thawed epididymal and testicular spermatozoa, Hum. Reprod, 13(1): 134-142.
31. Lê Thị phương Lan (2001). Kết quả có thai của chuyển phôi ngày 3. Hội thảo chuyên đề: kinh nghiệm trong hỗ trợ sinh sản tích lũy và chia sẻ: tr.15-25.
VŨ THỊ BÍCH LOAN
NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ VÔ SINH NAM BẰNG PHƯƠNG PHÁP TIÊM TINH TRÙNG ĐÔNG LẠNH THU
NHẬN TỪ PHẪU THUẬT VÀO BÀO TƯƠNG NOÃN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
VŨ THỊ BÍCH LOAN
NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ VÔ SINH NAM BẰNG PHƯƠNG PHÁP TIÊM TINH TRÙNG ĐÔNG LẠNH THU
NHẬN TỪ PHẪU THUẬT VÀO BÀO TƯƠNG NOÃN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG
Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: 62720131
ĐỀ CƯƠNG DỰ TUYỂN NGHIÊN CỨU SINH NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC
1. PGS. TS Nguyễn Viết Tiến. 2. TS. Vũ Văn Tâm.
ĐẶT VẤN ĐỀ...1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU...3
1.1. Thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) [3], [4]...3
1.2. Một số kỹ thuật hỗ trợ sinh sản thông dụng kèm theo TTON...5
1.2.1. Đông lạnh phôi...5 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
1.2.2. Đông tinh trùng...5
1.2.3. Đông noãn...5
1.2.4. Xin, cho phôi, noãn, tinh trùng...5
1.2.5. Tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI)...5
1.2.6. Kỹ thuật lấy tinh trùng từ tinh hoàn và mào tinh...6
1.2.7. Hỗ trợ phôi thoát màng (assisted hatching)...6
1.2.8. Chẩn đoán di truyền tiền làm tổ (PGD)...6
1.2.9. Nuôi cấy noãn non (IVM)...6
1.3. Quá trình sinh tinh trùng [5]...6
1.4. Vô tinh: phân loại và điều trị [7]...9
1.4.1. Phân loại và nguyên nhân...9
1.4.2. Các biện pháp điều trị cho bệnh nhân vô tinh...10
1.5. Các kỹ thuật thu nhận tinh trùng trong các trường hợp vô tinh...11
1.5.1. Lấy tinh trùng từ mào tinh bằng vi phẫu thuật (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration-MESA)...11
1.5.2. Lấy tinh trùng từ mào tinh bằng xuyên kim qua da (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration-PESA)...11
1.5.3. Lấy tinh trùng từ tinh hoàn bằng chọc hút (Testicular Sperm Aspiration-TESA)...12
1.6. Kỹ thuật trữ lạnh trong hỗ trợ sinh sản [9]...13
1.6.1.Định nghĩa...13
1.6.2. Lich sử về kỹ thuật trữ lạnh...13
1.6.3. Tác động của nhiệt độ thấp lên hệ sinh vật...15
1.6.4. Chỉ số đánh giá hiệu quả của trữ đông tinh trùng...18
1.6.5.Các quy trình đông lạnh tinh trùng thu nhận từ phẫu thuật[10]...18
1.7. Các phương pháp trữ lạnh tinh trùng...19
1.7.1. Các chất bảo quản đông lạnh (CPAs)...23
1.7.2. Dụng cụ trữ đông...23
1.7.3. Các nghiên cứu trên thế giới về hiệu quả của ICSI giữa sử dụng tinh trùng tươi, tinh trùng đông thu nhận từ mào tinh và tinh hoàn. [21],[22],[23]...25
1.8. Kỹ thuật tiêm tinh trùng vào bào tương trứng (ICSI) và nuôi cấy phôi ...26
1.8.1. Kỹ thuật tiêm tinh trùng vào bào tương trứng (ICSI – Intracytoplasmic Sperm Injection)[24],[25]...26
1.8.2. Nuôi cấy phôi...27
1.9. Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả của kỹ thuật tiêm tinh trùng vào bào tương noãn sử dụng tinh trùng đông lạnh thu nhận từ phẫu thuật. ...27 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
1.9.1. Vị trí thu nhận tinh trùng [20],[26],[27]...27
1.9.2. Nguyên nhân vô tinh [10] [21],[29],[30]...28
Nam...29
CHƯƠNG 2...31
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...31
2.1. Địa điểm nghiên cứu...31
2.2. Thời gian nghiên cứu...31
2.3. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu...31
2.3.1. Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu...31
2.3.2. Tiêu chuẩn loại trừ...31
2.3.3. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu...32
2.3.4.Cỡ mẫu nghiên cứu:...32
Công thức tính cỡ mẫu:...32
2.4. Cách thức tiến hành...32
2.4.1. Các biến số cần thu thập...32
2.4.2. Cách thức tiến hành và quá trình thu thập số liệu...33
2.4.3. Theo dõi bệnh nhân sau chuyển phôi...38
2.5. Kỹ thuật thu thập số liệu...39
2.6. Xử lý và phân tích số liệu...39
2.7. Một số sai sót và cách khắc phục...39
2.8. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu...39
CHƯƠNG 3...40
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...40
3.1. Mô tả một số đặc trưng của cặp vợ chồng thực hiện phương pháp tiêm tinh trùng đông lạnh thu nhận từ phẫu thuật vào bào tương noãn...40
3.1.1. Đặc điểm về tuổi của người chồng...40
3.1.2. Thời gian vô sinh...40
3.1.6. Nồng độ testosteron trong máu...41
3.1.7. Nghề nghiệp của người chồng...41
3.1.8. Đặc điểm của người vợ...41
3.1.9. Đặc điểm KTBT...42 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3.1.10. Đặc điểm về NMTC...42
3.2. Kết quả của phương pháp tiêm tinh trùng đông lạnh thu được từ phẫu thuật vào bào tương noãn...42
3.2.1. Kết quả thụ tinh...42
3.2.2. Kết quả tạo phôi...42
3.2.3. Tỷ lệ có thai sinh hóa...42
3.2.4. Tỷ lệ có thai lâm sàng...42
3.2.5. Tỷ lệ làm tổ...42
3.2.6. Tỷ lệ thai tiến triển...42
3.2.7. Kết quả thai hỏng...42
3.2.8. Tỷ lệ đa thai...42
3.2.9. Tỷ lệ trẻ sinh sống...42
3.2.10. Cân nặng trung bình trẻ sơ sinh...42
3.3. Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả của phương pháp tiêm tinh trùng trữ lạnh thu nhận từ phẫu thuật vào bào tương noãn...43
3.3.1. Mối liên quan giữa một số đặc điểm của người chồng và tình trạng tinh trùng trước trữ...43
3.3.2. Mối liên quan giữa một số đặc điểm của người chồng và tình trạng tinh trùng sau rã đông...43
3.3.3. Mối liên quan giữa đặc điểm tinh trùng trước trữ và tinh trùng sau rã đông...43
3.3.5. Mối liên quan giữa đặc điểm tinh trùng sau rã đông với số phôi thu
được...43
3.3.6. Mối liên quan giữa đặc điểm tinh trùng sau rã đông với chất lượng phôi...43
3.3.7. Mối liên quan giữa đặc điểm của người chồng và kết quả có thai lâm sàng...43
3.3.8. Mối liên quan giữa đặc điểm tinh trùng sau rã đông và kết quả có thai lâm sàng...43
3.3.9. Mối liên quan giữa đặc điểm của người vợ đến số noãn thu được....43
3.3.10. Mối liên quan giữa đặc điểm của người vợ đến tỷ lệ noãn thụ tinh 43 3.3.11. Mối liên quan giữa đặc điểm của người vợ đến kết quả tạo phôi.. .43
3.3.12. Mối liên quan giữa đặc điểm của người vợ đến kết quả có thai...43
CHƯƠNG 4...43
DỰ KIẾN BÀN LUẬN...43
4.1. Bàn luận về đặc điểm của bệnh nhân...43
4.2. Bàn luận về hiều quả điều trị vô sinh nam bằng phương pháp tiêm tinh trùng trữ lạnh thu nhận từ phẫu thuật vào bào tương noãn...43
4.3. Bàn luận về một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả của phương pháp tiêm tinh trùng trữ lạnh thu nhận từ phẫu thuật vào bào tương noãn..43
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...44 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
1. Hiệu quả của phương pháp tiêm tinh trùng đông lạnh thu nhận từ phẫu thuật vào bào tương noãn...44
2. Kết luận về một số yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả của phương pháp tiêm tinh trùng đông lạnh thu nhận từ phẫu thuật vào bào tương noãn...44
Hình 1.1. Quy trình thụ tinh ống nghiệm...4
Hình 1.2. Cơ quan sinh dục nam...7
Hình 1.3. Quá trình sinh tinh trùng ở thành ống sinh tinh...8
Hình 1.4. Lấy tinh trùng từ mào tinh bằng chọc kim qua qua (PESA) ...12
Hình 1.5. Lấy tinh trùng từ tinh hoàn bằng phẫu thuật xẻ tinh hoàn (TESE)...13
Hình 1.6. Tinh trùng trong dịch mô tinh hoàn...13
Hình 1.7. Hiện tượng vật lý xảy ra trong quá trình đông lạnh...16
Hình 1.8. Kỹ thuật ICSI...26
Hình 2.1. Tube trữ lạnh (cryotube)...34
Hình 2.2. Thùng chứa ni-tơ...34
Hình 2.3. Môi trường Sperm Freeze...35
Hình 2.4. Kính hiển vi đảo ngược...37
Hình 2.5. Môi trường PVP...38