Số lượng và chất lượng phôi chuyển là yếu tố quan trọng nhất quyết định sự thành công của các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản.Một số nghiên cứu trên thế giới đã chỉ ra rằng: Số lượng phôi chuyển càng nhiều thì tỷ lệ có thai càng cao đồng thời tỷ lệ đa thai cũng tăng. Các chứng cứ cho thấy tỷ lệ có thai giảm khi chất lượng phôi chuyển giảm. Tỷ lệ có thai giảm từ 53,8% ở bệnh nhân có ít nhất 1 phôi tốt xuống còn 26.3% ở những bệnh nhân không có phôi tốt (J. Witmyer, 2000). Theo nghiên cứu của Lê.T.Phương Lan và Cs (2006)[31] thì các bệnh nhân không có phôi tốt tỷ lệ có thai giảm còn 3,7% so với 19,3% khi có ≥2 phôi tốt.
1.9.4. Hình ảnh và độ dày của NMTC
NMTC là nơi để phôi làm tổ, chất lượng NMTC là yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến kết quả có thai trong TTTON. Một số nghiên cứu trước đó chỉ ra rằng tỷ lệ có thai giảm rõ rệt khi độ dày NMTC < 8mm. Nghiên cứu của Vương Thị Ngọc Lan (2003) cũng cho thấy độ dày NMTC ở nhóm có thai dày hơn nhóm không có thai với p<0,01. Tuy nhiên một số nghiên cứu lại cho kết quả không có sự khác biệt về độ dày NMTC giữa hai nhóm có thai và không có thai với p>0,05.
Hình dạng NMTC cũng là yếu tố có thể ảnh hưởng đến kết quả có thai trong TTTON. Kết quả một số nghiên cứu cho kết quả khác nhau: có nghiên cứu thấy rằng tỷ lệ lâm sàng cao hơn có ý nghĩa thống kê ở nhóm NMTC có hình dạng 3 lá với p<0,05. Nhưng cũng có nghiên cứu lại thấy không có sự khác nhau về hình dạng NMTC giữa 2 nhóm có thai và không có thai.
1.9.5. Kỹ thuật chuyển phôi
Kỹ thuật chuyển phôi là khâu cuối cùng trong quy trình TTTON và là khâu cũng rất quan trọng ảnh hưởng trực tiếp đến kết quả có thai trong TTTON sử dụng tinh trùng đông lạnh thu nhận từ phẫu thuật. Các nghiên cứu trên thế giới cho thấy: chuyển phôi dễ, sạch thì tỷ lệ có thai cao hơn hẳn chuyển phôi khó và catheter có máu hoặc nhày.
1.10. Ý nghĩa thực tiễn của kỹ thuật tiêm tinh trùng vào bào tương trứng sử dụng tinh trùng thu nhận từ phẫu thuật đông lạnh hoặc rã đông tại Việt Nam
Trong bối cảnh chung của xã hội hiện đại, tình trạng sức khoẻ sinh sản trong cộng đồng đã có những biến đổi rõ rệt. Ở nam giới, khả năng sinh sản được đánh giá dựa vào tinh dịch đồ.Trong đó, vô tinh là nguyên nhân của 10 – 20% các trường hợp có bất thường về tinh dịch đồ. Với sự phát triển của kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm trong nước, các bệnh nhân vô tinh đã có nhiều cơ hội tiếp cận các kỹ thuật hiện đại, khả năng có được con bằng phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm cũng trở nên dễ dàng hơn. Kỹ thuật ICSI sử dụng tinh trùng thu nhận từ phẫu thuật đã được triển khai thành công tại Việt Nam từ năm 2002. Mặc dù mang đến nhiều cơ hội làm cha cho các bệnh nhân vô tinh, kỹ thuật thu nhận tinh trùng
từ phẫu thuật vẫn tồn tại nhiều nguy cơ (ví dụ: tổn thương không phục hồi ở mào tinh và tinh hoàn) và bất lợi cho bệnh nhân (áp lực tâm lý, tăng chi phí điều trị…) nếu phải lặp lại quy trình nhiều lần. Do đó, kỹ thuật ICSI với tinh trùng thu nhận từ phẫu thuật tươi hoặc đông lạnh – rã đông ngày càng có vai trò quan trọng trong việc nâng cao chất lượng và hiệu quả điều trị trong lĩnh vực y tế nói chung và ngành thụ tinh trong ống nghiệm nói riêng.
CHƯƠNG 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU