- Mức độ kiểm soỏt hen
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.2.1. Thiết kế nghiờn cứu
Thiết kế nghiờn cứu mụ tả, cắt ngang
2.2.2. Cỡ mẫu nghiờn cứu
Cỡ mẫu thuận tiện
2.2.3. Phương phỏp thu thập thụng tin
Mẫu bệnh ỏn được thiết kế bởi thầy hướng dẫn và học viờn cú sự tham gia gúp ý kiến của cỏc thầy cụ trong hội đồng thụng qua đề cương, được sửa chữa và hoàn thiện trước khi tiến hành nghiờn cứu.
Kỹ thuật thu thập thụng tin
Bệnh nhi đến khỏm hoặc nhập viện điều trị lần đầu tiờn sẽ được hỏi bệnh (bệnh sử và tiền sử), khỏm lõm sàng và thu thập dữ liệu theo mẫu bệnh ỏn cú sẵn.
2.2.4. Cỏc chỉ số nghiờn cứu
+ Đặc điểm chung của đối tượng nghiờn cứu
- Tuổi : Tớnh tuổi theo tổ chức Y tế Thế Giới, tớnh theo ngày thỏng, năm sinh, mỗi năm là một tuổi.
- Giới: Nam, nữ.
- Tiền sử dị ứng: viờm mũi xoang dị ứng, chàm, mề đay, viờm kết mạc dị ứng, dị ứng thuốc, dị ứng thức ăn, phấn hoa, dị ứng cụn trựng... - Tiền sử dị ứng của gia đỡnh: HPQ và viờm mũi dị ứng của bố mẹ, anh
chị em ruột. - Đỏnh giỏ bậc hen
- Hen đó được dự phũng hay chưa ? nếu dự phũng rồi, đỏnh giỏ mức độ kiểm soỏt hen.
- Đỏnh giỏ mức độ nặng của bệnh hen theo bậc hen theo GINA 2009 cho trẻ > 5 tuổi và theo NAC cho trẻ ≤ 5 tuổi. Mức độ kiểm soỏt hen.
+ Đỏnh giỏ tỡnh trạng atopy của bệnh nhõn
- CTM: số lượng bạch cầu ỏi toan được gọi là tăng khi tỷ lệ phần trăm tăng ≥ 5% so với giỏ trị bỡnh thường.
được test lẩy da.
- Test lẩy da với bảy dị nguyờn hụ hấp (bọ nhà Dermatophagoides Pteronyssinus và Dermatophagoides Farinae, bụi nhà, nấm, lụng chú, lụng mốo, giỏn).
2.2.5. Phõn tớch và xử lý số liệu
Phõn tớch và xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS16.0 với cỏc thuật toỏn: − Tớnh số trung bỡnh và độ lệch chuẩn (X±SD).
− So sỏnh 2 trung bỡnh bằng test T-Student. − So sỏnh 2 tỷ lệ bằng kiểm định χ2.
− Đỏnh giỏ mối liờn quan giữa hai biến số bằng phõn tớch đơn biến, sử dụng tỉ suất chờnh với khoảng tin cậy 95% (OR, 95% CI), được xem là cú ý nghĩa thống kờ khi p<0,05%.
2.2.6. Đạo đức trong nghiờn cứu
− Bệnh nhõn và gia đỡnh bệnh nhõn được giải thớch trước, tự nguyện tham gia nghiờn cứu.
− Mọi thụng tin của cỏc đối tượng nghiờn cứu được giữ bớ mật và mó hoỏ, xử lý trờn mỏy vi tớnh.
− Toàn bộ số liệu thu thập được chỉ phục vụ cho cụng tỏc nghiờn cứu, khụng sử dụng cho mục đớch khỏc.
− Nghiờn cứu nhằm mục đớch xỏc định tỷ lệ hen dị ứng và tỡm nguyờn nhõn gõy dị ứng để định hướng cỏch phũng trỏnh hữu ớch giỳp kiểm soỏt hen phế quản cho trẻ tốt hơn.
2.2.7. Thời gian NC : 6 thỏng từ thỏng 2/2012 đến thỏng 7/2012.2.2.8. Địa điểm, người thực hiện 2.2.8. Địa điểm, người thực hiện
Địa điểm: tại phũng khỏm và tư vấn hen và cỏc bệnh dị ứng, Khoa Miễn dịch – Dị ứng – Khớp Bệnh viện Nhi Trung Ương
Người thực hiện: Điều dưỡng của Khoa Miễn dịch-Dị ứng – Khớp đó được tập huấn cỏch làm test lẩy da do cỏc chuyờn gia của Úc và Phỏp đào tạo.
2.2.9. Tớnh khả thi của đề tài
Đề tài được tiến hành tại Khoa Miễn dịch - Dị ứng – Khớp, Bệnh viện Nhi Trung Ương, do đú bệnh nhõn hen đến khỏm và điều trị nội ngoại trỳ được tiến hành theo một quy trỡnh thống nhất, cỏc bước để thu thập số liệu bảo đảm tớnh khoa học, nhất quỏn trong thời gian nghiờn cứu. Số lượng bệnh nhõn đến tư vấn tại phũng khỏm đụng.
LƯU ĐỒ NGHIấN CỨU
BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN TỪ 2-15 TUỔI
Bệnh nhõn đủ điều kiện nghiờn cứu
Bệnh nhõn khụng đủ điều kiện nghiờn cứu
Loại
Khai thỏc tiền sử gia đỡnh, tiền sử bệnh, khỏm lõm sàng, xột nghiệm CTM, IgE, Test da với cỏc dị nguyờn, đỏnh giỏ bậc
hen.
Bệnh nhõn cú tiền sử, test da (+), hoặc IgE cao
Bệnh nhõn õm tớnh về tỡnh trạng atopy
So sỏnh mức độ nặng của bệnh hen giữa hai nhúm hen
dị ứng và khụng dị ứng Tớnh tỷ lệ
43.3 46 10.7 0 10 20 30 40 50
2 – 5 tuổi 6 – 10 Tuổi 11 - 15 tuổi
Tỷ lệ (%)
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIấN CỨU
3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU
Tổng số cú 150 bệnh nhi tham gia vào nghiờn cứu.
3.1.1. Phõn bụ́ bợ̀nh nhi HPQ theo tuụ̉i
Bảng 3.1. Phõn bụ́ bợ̀nh nhi hen theo nhóm tuụ̉i
Nhóm tuụ̉i Sụ́ lượng Tỷ lợ̀ %
Từ 2 – ≤ 5 tuụ̉i 65 43,3
Từ 6 – ≤ 10 tuụ̉i 69 46,0
Từ 11-≤15 tuổi 16 10,7
Tụ̉ng 150 100,0
Trung bỡnh cộng 6,45±3,12
Nhận xột: Tuổi bệnh nhi nhỏ nhất là 2 tuổi, tuổi lớn nhất là 15 tuổi. Tuổi
trung bỡnh của nhúm bệnh nhi nghiờn cứu là 6,45 ±3,12. Đa số bệnh nhõn dưới 10 tuổi (89,3%) , nhúm bệnh nhi từ 11 đến 15 tuổi chiếm 10,7%.
3.1.2. Phõn bụ́ bợ̀nh nhi HPQ theo giới
Bảng 3.2. Phõn bụ́ bợ̀nh nhi hen theo giới
Giới Sụ́ lượng Tỷ lợ̀ %
Nam 96 64,0
Nữ 54 36,0
Tổng 150 100,0
Nhận xột: Tỷ lệ nam chiếm 64%, tỷ lệ nam/nữ là 1.8/1.
Biểu đồ 3.2.Tỷ lệ bệnh nhi hen theo giới
3.1.3. Tỷ lệ dị ứng của đối tượng nghiờn cứu
Tỷ lệ cỏc bệnh dị ứng của bản thõn bệnh nhi đó hoặc đang mắc là 78%. Cụ thể cỏc bệnh dị ứng thường gặp của đối tượng nghiờn cứu với tỷ lệ sau:
Cỏc bệnh dị ứng Số bệnh nhõn (n=150) Tỷ lệ %
Viờm mũi dị ứng 97 64,7
Mày đay 38 25,3
Dị ứng thời tiết 32 21,3
Chàm (viờm da cơ địa) 12 8,0
Dị ứng thức ăn 15 10,0
Viếm kết mạc dị ứng 9 6,0
Dị ứng thuốc 7 4,7
Dị ứng nọc cụn trựng 0 0
Sốc phản vệ 0 0
Nhận xột: Viờm mũi dị ứng là bệnh dị ứng thường gặp nhất chiếm tỷ lệ
64,7% số bệnh nhõn hen, cỏc bệnh như mày đay, viờm kết mạc dị ứng, dị ứng thuốc, dị ứng thức ăn...gặp với tỷ lệ thấp hơn.
Biểu đồ 3.3. Tỷ lệ bệnh nhi mắc cỏc bệnh dị ứng
- Tỷ lệ bệnh nhi cú người thõn trong gia đỡnh mắc dị ứng là 70,7%
3.1.4. Bậc hen của đối tượng nghiờn cứu
Bảng 3.4. Tỷ lệ bậc hen của bệnh nhi
Mức độ nặng hen phế quản theo bậc n %
Bệnh nhi > 5 tuổi Bậc1 9 13,8 Bậc 2 36 55,4 Bậc 3 20 30,8 Bậc 4 0 0 Tổng 65 100,0 Bệnh nhi ≤ 5 tuổi
Hen ngắt quóng khụng thường xuyờn 12 14,1
Hen ngắt quảng thường xuyờn 51 60,0
Hen dai dẳng 22 25,9
Nhận xột: Đa phần bệnh nhõn hen mức độ bậc 2 và 3 ở cả 2 nhúm tuổi:
- Bệnh nhi dưới 5 tuổi bị hen phế quản ngắt quóng khụng thường xuyờn và ngắt quóng thường xuyờn chiếm 74,1%, hen phế quản dai dẳnglà 25,9%.
- Nhúm bệnh nhi trờn 5 tuổi bị hen phế quản bậc 2 và 3 chiếm tỷ lệ 86,2%, hen bậc 1 chiếm 13,8%, hen bậc 4 khụng cú.
3.1.5. Tỷ lệ bệnh nhõn hen ≥ bậc 2 đó được điều trị dự phũng
Bảng 3.5. Tỷ lệ bệnh nhõn hen đó được điều trị dự phũng
Nhóm bợ̀nh nhõn Sụ́ bợ̀nh nhõn Tỷ lợ̀ %
Cú điều trị dự phũng 103 79,8
Khụng điều trị dự phũng 26 20,2
Tổng 129 100
Nhận xột: Trong số bệnh nhõn cú chỉ định điều trị dự phũng (hen ≥
bậc 2) cú số bệnh nhõn được điều trị dự phũng chiếm tỷ lệ 79,8%, cũn 20,0% bệnh nhõn chưa được điều trị dự phũng hen.
Biểu đồ 3.4.Tỷ lệ bệnh nhi hen đó được điều trị dự phũng.
Bảng 3.6. Mức độ kiểm soỏt hen của đối tượng NC đó và đang điều trị dự phũng
Mức độ kiểm soỏt hen Sụ́ bợ̀nh nhõn Tỷ lợ̀ %
Khụng kiểm soỏt 15 14,5
Kiểm soỏt một phần 60 58,3
Kiểm soỏt hoàn toàn 28 27,2
Tổng 103 100,0
Nhận xột: Trong số bệnh nhõn hen đó và đang điều trị dự phũng cú mức độ
kiểm soỏt một phần chiếm tỷ lệ cao nhất 58,3%, kiểm soỏt hoàn toàn chiếm tỷ lệ 27,2%, khụng kiểm soỏt chiếm tỷ lệ 14,5%.
Biểu đồ 3.5.Tỷ lệ mức độ kiểm soỏt hen của bệnh nhi
3.2. TỶ LỆ TĂNG MẪN CẢM VỚI VỚI CÁC DỊ NGUYấN Hễ HẤP CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU
Test lẩy da Sụ́ bợ̀nh nhõn Tỷ lợ̀ %
Dương tính 91 60,7
Âm tính 59 39,3
Tụ̉ng 150 100,0
Nhận xột: 60,7% bệnh nhi hen cú kết quả test lẩy da dương tớnh với dị nguyờn hụ hấp bằng test lẩy da.
Bảng 3.8. Tỷ lợ̀ test lẩy da dương tính với từng loại dị nguyờn
Test lẩy da dương tớnh với cỏc dị nguyờn Sụ́ bợ̀nh nhõn n=91 Tỷ lợ̀ % Bọ nhà Dermatophagoides Pteronyssinus 61 67,0 Dermatophagoides Farinae 60 65,9 Bụi nhà 54 59,3 Lụng chú 14 15,4 Lụng mốo 9 9,9 Giỏn 6 6,6 Nấm Aspergiluss mix 4 4,4
Nhận xột: Tỷ lệ bệnh nhi hen cú kết quả test lẩy da dương tớnh với các dị
nguyờn bọ nhà cao nhất: Dermatophagoides Pteronyssinus chiếm tỷ lệ 67%,. Dermatophagoides Farinae – 65,9%, Bụi nhà- 59,3%. Cỏc dị nguyờn khỏc cho tỷ lệ ớt hơn như dị nguyờn lụng chú- 15,4%, lụng mốo- 9,9%, giỏn 6,6%, nấm 4,4%.
Biểu đồ 3.7. Tỷ lợ̀ test lẩy da dương tính với từng loại dị nguyờn
Bảng 3.9. Tỷ lợ̀ test lẩy da dương tính trong HPQ ở nhúm bệnh nhõn hen lần đầu và đó được chẩn đoỏn hen từ trước.
Bệnh nhõn Dương tớnh Âm tớnh Tổng n % N % n % Hen lần đầu 16 41,1 23 58,9 39 100 Hen đó chẩn đoỏn từ trước 75 57,3 56 42,7 131 100 Tổng 91 60,7 59 39,3 150 100
Nhận xột: Khụng cú mối liờn quan giữa kết quả test lẩy da dương tính trong HPQ ở nhúm bệnh nhõn hen chẩn đoỏn lần đầu và hen đó được chẩn đoỏn hen từ trước.
Test lẩy da Dương tớnh Âm tớnh OR 95%CI P n % n % Cú (n=117) 78 66,7 39 33,3 3,08 (1,29 – 7,45) 0,005 Khụng (n=33) 13 39,4 20 60,6 Tổng 91 60,7 59 39,3
Nhận xột: Cú mối liờn quan giữa kết quả test lẩy da dương tính với tiền
sử dị ứng bản thõn của bệnh nhi: nhúm bệnh nhi cú tiền sử dị ứng bản thõn cú nguy cơ test lẩy da dương tớnh cao gấp 3,08 lần nhúm bệnh nhi khụng cú tiền sử dị ứng bản thõn (p < 0,05).
Bảng 3.11. Mối liờn quan giữa test lẩy da với tiền sử dị ứng gia đỡnh
Test lẩy da Dương tớnh Âm tớnh
n % n %
Cú (n=106) 64 60,4 42 39,6 0,96
(0,43 – 2,08) 0,91 Khụng (n=44) 27 61,4 17 38,6
Tổng 91 60,7 59 39,3
Nhận xột: Khụng cú mối liờn quan giữa kết quả test lẩy da dương tính với
tiền sử dị ứng gia đỡnh của bệnh nhi (p > 0,05).
Bảng 3.12. Tỷ lợ̀ test lẩy da dương tính theo giới tớnh.
Test lẩy da Dương tớnh Âm tớnh P OR
N % N %
Nam (n=96) 56 58,3 40 41,7 p=0,435 0,76
0,36 – 1,59
Tổng 91 60,7 59 39,3
Nhận xột: Khụng cú mối liờn quan giữa kết quả test lẩy da dương tính
với giới tớnh của bệnh nhi (p > 0,05).
Bảng 3.13. Tỷ lợ̀ test lẩy da dương tính theo nhóm tuụ̉i
Test lẩy da Dương tớnh Âm tớnh P OR
n % n %
≤ 5 tuổi (n=65) 32 49,2 33 50,8 0,012 2,34
1,14 – 4,83 >5 tuổi (n=85) 59 69,4 26 30,6
Tổng 91 60,7 59 39,3
Nhận xột: Cú mối liờn quan giữa kết quả test lẩy da dương tính với tuổi của bệnh nhi (p < 0,05): nhúm bệnh nhi >5 tuổi cú test lẩy da dương tớnh cao gấp 2,1 lần so với nhúm bệnh nhi ≤ 5 tuổi.
3.3. MỐI LIấN QUAN GIỮA MỨC ĐỘ NẶNG CỦA BỆNH HEN VÀ TèNH TRẠNG TĂNG MẪN CẢM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU TèNH TRẠNG TĂNG MẪN CẢM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU
Bảng 3.14. So sỏnh bậc HPQ giữa 2 nhúm hen cú test lẩy da dương tớnh và õm tớnh với một số dị nguyờn hụ hấp.
Test lẩy da
Bậc hen Dương tớnh Âm tớnh Tổng
OR (95%CI) Bậc 1 n 8 13 21 % 38,1 61,9 100 Bậc 2 n 50 37 87 2,20 % 57,5 42,5 100 Bậc 3 n 33 9 42 5,96
% 78,6 21,4 100
Tổng n 91 59 150
% 60,7 39,3 100
p p12 = 0,11 ; p23 = 0,019 ; p13 = 0,002
Nhận xột: Nhúm bệnh nhi cho kết quả test lẩy da dương tớnh cú mức độ hen phế quản nặng hơn so với nhúm bệnh nhi cú kết quả test lẩy da õm tớnh, cụ thể hen bậc 3 nhiều hơn bậc 1(p<0,05), bậc 3 nhiều hơn bậc 2 (p<0,05), tuy nhiờn khụng thấy sự khỏc biệt giữa ở nhúm bậc 1 và bậc 2 (p>0,05).
Bảng 3.15. Mụ́i liờn quan giữa sụ́ lượng dị nguyờn dương tính với bậc hen Bậc hen Test + với số dị nguyờn Bậc 1 Bậc 2 Bậc 3 Tụ̉ng 1 n 12 6 2 20 % 66,7 11,8 9,1 22,0 ≥ 2 n 6 45 20 71 % 33,3 88,2 90,9 78,0 Tổng n 18 51 22 91 % 100 100 100 100 p p1,2<0,001; p2, 3=0,74 ; p1, 3<0,001
Nhận xột: Tỡm hiểu mối liờn quan giữa số lượng dị nguyờn dương tớnh
với bậc hen cho thấy: nhúm bệnh nhi cú kết quả test dương tớnh với số dị nguyờn ≥ 2 thỡ tỷ lệ mắc hen bậc 2 và 3 cao hơn bậc 1, (p1,2<0,001;
p1,3<0,001).Tuy nhiờn khụng thấy mối liờn quan giữa bậc 2 và bậc 3 (p2,3=0,74).
Bảng 3.16. Mụ́i liờn quan giữa bậc HPQ với từng loại test dị nguyờn dương tính của đụ́i tượng NC
Dị nguyờn Bậc hen (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 1 n 10 9 6 2 3 4 2 % 16,4 15,0 11,1 14,3 33,3 66,7 50,0 2 n 36 37 30 8 6 2 2 % 59,0 61,7 55,6 57,1 66,7 33,3 50,0 3 n 15 14 18 4 0 0 0 % 24,6 46,7 33,3 28,6 0 0 0 Tổng n 61 60 54 14 9 6 4 % 100 100 100 100 100 100 100
(1): Dermatophagoides Pteronyssinus (2) : Dermatophagoides Farinae (3) : Bụi nhà (4) : Lụng chú (5) : Lụng mốo (6) : Giỏn (7) : Nấm Aspergiluss mix
Nhận xột: bệnh nhi hen phế quản bậc 2 và bậc 3 cú xu hướng test lẩy da dương tớnh cao với cỏc dị nguyờn bọ mạt nhà và bụi nhà (1)(2)(3), hen phế quản bậc 1 hay gặp cỏc dị nguyờn lụng mốo và giỏn, nấm (5 (6)(7).
Bảng 3.17. So sỏnh mức độ kiểm soỏt hen giữa 2 nhúm hen cú kết quả test lẩy da dương tớnh và õm tớnh.
Mức độ kiểm soỏt hen Test lẩy da Khụng kiểm soỏt Kiểm soỏt một phần Kiểm soỏt hoàn toàn Tổng Dương tớnh n 10 38 12 60 % 66,7 63,3 42,9 58,3 Âm tớnh n 5 22 16 43 % 33,3 36,7 57,1 41,8 Tổng n 15 60 28 103 % 100 100 100 100 P p = 0,15
Nhận xột: Khụng cú mối liờn quan giữa 2 nhúm hen cú kết quả test lẩy da
dương tớnh và õm tớnh với mức độ kiểm soỏt hen (p>0,05).
Bảng 3.18. Tỷ lợ̀ sụ́ lượng test lẩy da dương tính với mụ̣t hoặc nhiờ̀u dị nguyờn và mức độ kiểm soỏt hen
Mức độ kiểm soỏt hen Test + với số dị nguyờn Khụng kiểm soỏt Kiểm soỏt một phần Kiểm soỏt hoàn toàn Tổng 1 n 3 9 2 14 % 30,0 23,7 16,7 23,3 ≥ 2 n 7 29 10 46 % 70,0 76,3 83,3 76,7 Tổng %n 10 38 12 60 100 100 100 100 p p = 0,76
Nhận xột: Khụng cú mối liờn quan giữa kết quả test lẩy da dương tớnh
với nhiều dị nguyờn với mức độ kiểm soỏt hen (p>0,05)
Chương 4 BÀN LUẬN
4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU4.1.1.Tuổi 4.1.1.Tuổi
Kết quả bảng 3.1 cho thấy bệnh nhi nhỏ nhất là 2 tuổi, tuổi lớn nhất là 15 tuổi. Tuổi trung bỡnh của nhúm bệnh nhi nghiờn cứu là 6,45 ±3,12. Đa số bệnh nhõn dưới 10 tuổi (89,3%) .Nhúm tuổi cú tỷ lệ cao nhất là nhúm bệnh nhi từ 6 đến 10 tuổi chiếm tỷ lệ 46% và nhúm tuổi cú tỷ lệ thấp nhất là nhúm bệnh nhi từ 11 đến 15 tuổi chiếm tỷ lệ 10,7% . Kết quả này tương tự như kết quả của Đào Minh Tuấn [33] thấy lứa tuổi 5-10 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất là 41,5%.