- Mức độ kiểm soỏt hen
1.9. TEST LẨY DA
Nguyờn lý của test lẩy da là khi dị nguyờn vào tổ chức da của người bệnh, dị nguyờn sẽ kết hợp với khỏng thể IgE bỏm trờn bề mặt tế bào mastocyt ở mụ dưới da, hỡnh thành phức hợp khỏng nguyờn - khỏng thể, phức hợp này tỏc động trực tiếp lờn bề mặt tế bào mastocyt dẫn đến sự phõn hủy tế bào này và giải phúng ra một số hoạt chất trung gian, chủ yếu là histamin. Do tỏc dụng dược lý của histamin tỏc động lờn mụ dưới da gõy phự nề, sung huyết, sẩn ngứa nơi thử test. Dựa vào mức độ sung huyết, sẩn đỏ và đặc biệt là đường kớnh của nốt sẩn để đỏng giỏ kết quả thử test. Test lẩy da được thực hiện nhanh chúng, rẻ tiền, được chỉ định cho tất cả cỏc bệnh nhõn hen phế quản sau khi ngừng corticoid và histamin từ 7- 14 ngày. Chống chỉ định trong cỏc trường hợp hen ỏc tớnh, cỏc bệnh nhõn cú kốm cỏc bệnh lý tim mạch, gan, thận nặng.
Test lẩy da với một số dị nguyờn của hóng Stallergenes – Phỏp cung cấp,
gồm cỏc dị nguyờn đường hụ hấp đó được chuẩn húa ở nồng độ 166 IR/ml, cỏc dị nguyờn được mụ tả tại bảng dưới đõy.
Bọ nhà Dermatophagoides Pteronyssinus Dermatophagoides Farinae Bụi nhà Farinae Nấm Aspergiluss mix Lụng và biểu bỡ sỳc vật Giỏn Mốo Chú
- Chứng õm tớnh, dung dịch glycerol-salin (50% glycerol) - Chứng dương tớnh, histamin 1mg/ml
Quy trỡnh test lẩy da với cỏc dị nguyờn
Cỏc bước Nội dung/mụ tả
Chuẩn bị mụi trường - Tại phũng làm test, cỏc dụng cụ cấp cứu và sử lý sốc phản vệ
Chuẩn bị dụng cụ
- Bụng cồn 700
- Giấy thấm
- Kim làm test (lancet, multitest, duotip, kim nhọn vụ khuẩn 25 hoặc 26)
- Chứng dương: Histamine Hydrocloride 10mg/ml - Chứng õm: Phenolated Glycero-Saline
- Cỏc dị nguyờn được chuẩn húa của hóng Stagen (Phỏp),
- Đồng hồ bấm thời gian - Thước đo
- Hộp chống shock - Hồ sơ bệnh ỏn
Chuẩn bị
nhõn viờn y tế Trang phục đầy đủ theo quy định, tay rửa sạch Chuẩn bị bệnh nhõn
- Thực hiện 5 đỳng
- Giải thớch cho bệnh nhõn và gia đỡnh người bệnh - Kiểm tra tỡnh trạng bệnh nhi trước khi làm test
(dấu hiệu sinh tồn, tỡnh trạng da cỏc vựng làm test của trẻ)
- Xỏc định bệnh nhi đó khụng sử dụng cỏc thuốc khỏng histamine đường uống, bụi thuốc corticoid trong vũng 10 ngày trước ngày làm test .
- Đặt bệnh nhõn ở tư thế thoải mỏi và dễ thao tỏc.
Cỏc bước thực hiện
1. Rửa tay sạch, bộc lộ vựng da làm test (mặt trước 2 cẳng tay hoặc vựng lưng hoặc mặt trước trong đựi)
2. Đỏnh giỏ tỡnh trạng da, chọn vựng da sỏng và lành khụng cú vết thương.
3. Sỏt khuẩn vựng da làm test bằng bụng cồn 2 lần 4. Để vựng da khụ tự nhiờn
5. Lẩy da với chứng dương và chứng õm
6. Lẩy da với cỏc dị nguyờn (khoảng cỏch giữa cỏc giọt dị nguyờn >4cm).
Cỏch sử dụng kim lảy Multitest:
- Ấn đầu của bộ kim vào khay dị nguyờn tương ứng. - Đặt bộ kim vuụng gúc với bề mặt da bệnh nhi
- Ấn với lực vừa đủ để tất cả phần nhọn cỏc đầu kim đều qua da bệnh nhi.
- Nhấc ra
7. Dựng bỳt đỏnh dấu tờn và vị trớ cỏc dị nguyờn. 8. Giữ nguyờn vị trớ vựng da đó làm test, trỏnh
vựng da đó được làm test cọ xỏt vào quần ỏo hay cỏc đồ vật xung quanh trong khoảng thời gian 1 phỳt
9. Thấm nhẹ cỏc dị nguyờn trờn bề mặt da để trỏnh dõy
10.Đọc kết qua sau 15 – 20 phỳt.
11.Dựng thước đo đo lại đường kớnh của nốt sẩn nổi gồ trờn bề mặt da của từng dị nguyờn, chứng dương và chứng õm (nếu nốt sẩn khụng cú hỡnh trũn đều thỡ tiến hành đo đường kớnh của phần dài nhất hoặc lấy trung bỡnh cộng của 2 đường kớnh vuụng gúc với nhau)
12.Ghi chộp lại kết quả làm test
13.So sỏnh với kết quả đường kớnh của chứng dương và chứng õm ( tiờu chuẩn dương tớnh: >75% kớch thước chứng dương và >3mm so với chứng õm và cú vầng đỏ xung quanh)
14. Kết luận bệnh nhi dị ứng với loại dị nguyờn nào 15.Thu dọn dụng cụ để vào nơi quy định.
Ghi hồ sơ bệnh ỏn
1. Ghi hồ sơ bệnh ỏn:
− Ghi ngày giờ thực hiện − Tỡnh trạng bệnh nhi − Kết quả đọc test.
− Họ và tờn nhõn viờn y tế thực hiện. 2. Hướng dẫn bệnh nhi và gia đỡnh:
Hướng dẫn cho gia đỡnh bệnh nhi cỏch kiểm soỏt mụi trường cho trẻ tại nhà và cỏc phũng trỏnh với cỏc dị nguyờn mà trẻ bị dị ứng.
+ Một số lưu ý:
1. Phòng và xử trí phản ứng không mong muốn theo dừi sỏt bệnh nhõn:
Trong lỳc chờ kết quả, bệnh nhõn khụng rời phũng. Khi bệnh nhõn ngứa: khụng gói, cú thể thổi.
Nếu phản ứng quỏ mức: nếu cú triệu chứng bất thường như mề đay, khú thở, phự mạch phải xử lý ngay.
- Antihistamin (sirụ/ viờn nộn) khi mề đay.
- Adrenaline trong trường hợp sốc phản vệ
2. Phân tích kết quả test lẩy da: kết quả đợc đối chiếu với chứng âm với chứng dơng để đỏnh giỏ:
Đường kớnh vết sẩn da ở test chứng
Đường kớnh vết sẩn da
với dị nguyờn Đỏnh giỏ kết quả
Chứng dơng ≥ 3mm Chứng âm < 3mm
> 3 mm
Hoặc ≥ 75% so với chứng dơng Dơng tính Chứng dơng > 3mm
Chứng âm < 3mm
< 3mm Âm tính Chứng âm và chứng dơng < 3mm: không có phản ứng da, test không thực hiện đợc. Chứng âm và chứng dơng > 3mm: bệnh nhân bị chứng da vẽ nổi thì test không phân tích đợc.
Kết quả dương tớnh chia làm 3 mức độ tựy theo kớch thước sẩn đỏ: Nhẹ: 3- 7mm, trung bỡnh: 8-10mm, mạnh > 10mm
3. Khi kết quả test khụngtương hợpvới tiền sử hoặc lõm sàng: cú thể thực hiện
lại vào một ngày khỏc hoặc chỉ định xột nghiệm IgE đặc hiệu.
Đa số cỏc nghiờn cứu đều cho rằng test lẩy da là một xột nghiệm đúng vai trũ nhất định trong cỏc bệnh dị ứng núi chung và bệnh hen, viờm mũi dị ứng núi riờng. Test lảy da giỳp cỏc bỏc sỹ xỏc định được sử tăng mẫn cảm của bệnh nhõn và đặc biệt xỏc định được cụ thể nguyờn nhõn dị ứng để tư vấn phũng trỏnh cỏc yếu tố dị nguyờn trong mụi trường sống và làm việc của người bị hen. Thử nghiệm ngoài da (test lẩy da) dương tớnh: cú sự kết hợp chặt chẽ giữa hen phế quản và cỏc bệnh dị ứng khỏc, đặc biệt là viờm mũi dị ứng, theo cỏc nghiờn cứu cú tới 50-85% số bệnh nhõn hen phế quản làm test lẩy da dương tớnh với cỏc dị nguyờn. Test lẩy da dương tớnh chỉ ra tỡnh trạng dị ứng của bệnh nhõn, giỳp ta nhận biết cỏc yếu tố nguy cơ và cú biện phỏp kiểm soỏt mụi trường sống thớch hợp. Nghiờn cứu của Lờ Thị Hụ̀ng Hanh [14] thì tỷ lợ̀ test lẩy da dương tính với cỏc dị nguyờn hụ hấp chiờ́m 62,25%. Nghiờn cứu của Nguyễn Thị Diệu Thỳy [53] nghiờn cứu ở 20 trẻ bỡnh thường và 66 bệnh nhi hen phế quản ở Úc nhận thấy tỷ lệ quỏ mẫn ở nhúm bệnh nhi hen phế quản chiếm 75,4% cao hơn cú ý nghĩa so với nhúm chứng. Theo Hendrick D.J và cộng sự [39] thấy tỷ lợ̀ test lẩy
da dương tính chiờ́m 84%. Tỏc giả Nei W. Johnston và cộng sự [52]cũng cho kết quả trong nghiờn cứu của mỡnh về hen thấy tỷ lợ̀ test lẩy da dương tính chiờ́m 53%. Nghiờn cứu của Wang Y. và cộng sự [54] cho thấy 76,9% test lẩy da dương tính ở bệnh nhi hen phế quản. Hầu hết cỏc dị nguyờn cú nguy cơ là nguyờn nhõn làm khởi phỏt cơn hen là cỏc dị nguyờn đường hụ hấp, trong đú mạt bọ nhà và phấn hoa đống vai trũ chủ yếu trong nhiều kết quả nghiờn cứu trước đõy ở trong ngoài nước.
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU